2026年非肌层浸润性膀胱癌膀胱灌注治疗专家共识解读

2026年非肌层浸润性膀胱癌膀胱灌注治疗专家共识解读非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）作为泌尿外科常见的恶性肿瘤，其治疗策略的优化与更新始终是临床关注的焦点。膀胱灌注治疗作为NMIBC术后预防复发、延缓进展的核心手段，其规范化应用直接影响患者的预后。近期，《2026年非肌层浸润性膀胱癌膀胱灌注治疗专家共识》（以下简称“新共识”）正式发布，在既往指南的基础上，结合最新临床证据与实践经验，对NMIBC的膀胱灌注治疗策略进行了系统性更新与细化。本文旨在对新共识的核心内容进行解读，以期为临床实践提供参考。一、共识更新的背景与核心议题NMIBC具有较高的复发率和一定的进展风险，膀胱灌注治疗通过将药物直接作用于膀胱黏膜，能有效清除术后残留的肿瘤细胞、癌前病变及微小转移灶，从而降低复发率。随着新型药物的涌现、循证医学证据的积累以及对疾病生物学行为认识的深化，原有共识已不能完全满足当前临床需求。新共识的制定，旨在解决临床实践中存在的争议点，如不同危险度患者的灌注方案选择、药物优化、疗程调整以及不良反应管理等，强调个体化与精准化治疗理念。二、危险度分层：治疗决策的基石新共识进一步强调了危险度分层在灌注治疗策略制定中的核心地位，并对分层标准进行了细微调整，使其更贴合临床实际。*低危NMIBC：通常指单发、低级别、Ta期肿瘤，且肿瘤直径较小。此类患者复发风险相对较低。新共识推荐术后即刻灌注一次化疗药物即可，不建议常规进行维持灌注，以避免过度治疗及相关不良反应。*中危NMIBC：涵盖了除低危和高危之外的大部分患者，其复发风险中等，进展风险相对较低。新共识对中危患者的界定更为细致，考虑了肿瘤数量、大小、是否为复发肿瘤等因素。对于中危患者，术后即刻灌注后，推荐进行为期约1-2年的维持灌注，具体药物选择和疗程需结合患者具体情况及耐受性综合判断。*高危NMIBC：包括高级别Ta、T1期肿瘤，以及原位癌（CIS）。此类患者复发和进展风险均较高，是灌注治疗的重点人群。新共识强烈推荐卡介苗（BCG）作为高危NMIBC的一线灌注治疗药物。对于BCG治疗失败或不耐受的患者，新共识也提供了相应的替代治疗策略。三、灌注药物选择与优化（一）化疗药物化疗药物仍是中低危NMIBC灌注治疗的主要选择。新共识在药物推荐上，除了传统的吡柔比星、表柔比星、丝裂霉素等，对一些新型化疗药物的证据进行了梳理。*即刻灌注：对于所有非肌层浸润性膀胱癌患者，在肿瘤切除术后24小时内（通常建议6小时内）进行一次即刻膀胱灌注化疗，被证实能显著降低复发风险，这一推荐级别进一步提升。新共识指出，即使是低危患者，也应重视这一“窗口期”治疗。*维持灌注：对于中危患者，新共识推荐在即刻灌注后，进行后续的维持灌注。维持灌注的方案（如剂量、频率、疗程）应个体化，需平衡疗效与患者耐受性。对于某些新型化疗药物，其在疗效或安全性方面的优势值得关注，但仍需更多长期数据支持。（二）免疫制剂BCG在高危NMIBC治疗中的地位依然稳固。新共识详细阐述了BCG的标准疗程、剂量调整以及不良反应管理。*标准疗程：新共识仍推荐BCG诱导治疗（通常为每周一次，共6次）后进行维持治疗。维持治疗的方案在细节上可能根据最新证据有所调整，例如部分研究支持适当延长维持治疗的间隔或调整总疗程，以在保证疗效的同时减少不良反应。*BCG失败的定义与处理：新共识对BCG失败的定义更加明确，包括早期失败、中期失败和晚期失败，并针对不同类型的失败推荐了相应的处理策略，如更换灌注药物、联合治疗或考虑早期膀胱切除术等。对于BCG无应答的高危患者，新型免疫检查点抑制剂的局部或全身应用证据正在积累，新共识对此类药物的应用前景进行了探讨，但强调需严格把握适应症。四、灌注疗程与随访策略的优化新共识对不同危险度患者的灌注疗程给出了更具体的建议，强调治疗的“足疗程”与“个体化调整”相结合。对于高危患者，BCG的完整诱导加维持疗程至关重要，不应轻易中断。随访策略方面，新共识强调基于危险度分层的个体化随访。除了常规的膀胱镜检查，尿液肿瘤标志物检测的价值在新共识中得到进一步肯定，其在早期发现复发、评估治疗反应等方面的作用被提及，可作为膀胱镜检查的重要补充，但不能完全替代。五、特殊人群的处理与不良反应管理新共识对一些特殊情况，如膀胱灌注在合并膀胱憩室、尿道狭窄、肾功能不全等患者中的应用进行了讨论，提供了更具操作性的指导。不良反应的有效管理是保证患者完成治疗、提高生活质量的关键。新共识详细列举了灌注治疗常见的局部和全身不良反应，如膀胱刺激症状、肉眼血尿、发热等，并给出了相应的预防和处理措施。强调在治疗前对患者进行充分宣教，治疗中密切监测，治疗后及时处理不良反应，以提高患者依从性。六、总结与展望2026年NMIBC膀胱灌注治疗专家共识的更新，体现了循证医学与临床实践的紧密结合。其核心在于强调危险度分层指导下的个体化治疗策略，优化了药物选择、疗程设计和随访方案，并关注了特殊人群和不良反应的管理。未来，随着更多新型药物的研发、联合治疗策略的探索以及精准医疗技术的发展