DRG-DIP支付方式改革实施方案

DRG/DIP支付方式改革实施方案一、总体要求（一）改革目标。通过实施DRG/DIP支付方式改革，建立科学、规范、高效的医保支付机制，控制医疗费用不合理增长，提高医疗服务质量和效率，减轻群众就医负担。改革实施以2024年1月1日起为起点，分阶段推进，逐步实现医保支付方式转型。（二）基本原则。坚持公平与效率统一，保障基本医疗需求与控制费用增长并重，政府引导与市场调节相结合，循序渐进与重点突破相结合，确保改革平稳有序实施。（三）实施范围。本方案适用于全市所有公立医疗机构和符合条件的民营医疗机构，重点覆盖住院和门诊慢性病、特殊病费用支付。二、组织领导（一）成立领导小组。市政府成立DRG/DIP支付方式改革领导小组，由市长任组长，分管副市长任副组长，医保、卫健、财政、物价等部门主要负责人为成员。领导小组下设办公室，办公室设在市医保局，负责日常工作。（二）明确职责分工。医保部门负责政策制定、标准制定、信息系统建设、支付方式改革实施；卫健部门负责医疗机构服务规范、医疗质量控制；财政部门负责相关经费保障；物价部门负责医疗服务价格管理；医疗机构负责DRG/DIP分组、成本核算、内部管理。（三）建立协调机制。建立月度例会制度，协调解决改革实施中的重大问题。各成员单位要密切配合，形成合力，确保改革顺利推进。三、DRG分组与实施（一）分组标准。按照国家统一制定的DRG分组与权重标准，结合本市医疗资源、疾病谱特点，制定本市DRG分组细则。重点对常见病、多发病进行分组，确保分组科学合理、权重准确。（二）实施步骤。分三个阶段实施：第一阶段（2024年1月-6月）试点阶段，选择3家大型公立医院开展DRG试点；第二阶段（2024年7月-12月）扩大试点，增加5家医院；第三阶段（2025年1月起）全面实施，覆盖全市所有医疗机构。（三）费用结算。采用按病种分值付费方式，每个DRG设置一个分值，分值乘以病例权重即为支付标准。住院费用按日均值结算，门诊费用按次结算。建立动态调整机制，每年根据医疗费用变化情况调整分值。四、DIP实施与实施（一）分组标准。按照国家统一制定的DIP分组标准，结合本市医疗服务特点，制定本市DIP分组细则。重点对门诊慢性病、特殊病进行分组，确保分组科学合理、覆盖全面。（二）实施步骤。分两个阶段实施：第一阶段（2024年1月-9月）试点阶段，选择2家基层医疗机构开展DIP试点；第二阶段（2024年10月起）全面实施，覆盖全市所有基层医疗机构。（三）费用结算。采用按项目付费方式，根据医疗服务项目设置支付标准。建立动态调整机制，每年根据医疗服务价格变化情况调整支付标准。五、配套措施（一）信息系统建设。医保部门要加快DRG/DIP支付方式改革信息系统建设，实现病案首页数据采集、DRG/DIP分组、费用结算、数据分析等功能。医疗机构要完善内部信息系统，确保数据准确、完整、及时。（二）病案质量管理。建立病案质量管理机制，对病案首页数据质量进行审核，确保数据真实、准确、完整。对病案质量不合格的，要退回医疗机构重新填报。（三）成本核算管理。医疗机构要建立成本核算制度，对医疗成本进行精细化核算，为DRG/DIP支付方式改革提供数据支撑。医保部门要制定成本核算标准，指导医疗机构开展成本核算。（四）绩效考核管理。建立DRG/DIP支付方式改革绩效考核机制，对医疗机构的医疗质量、医疗费用、患者满意度等进行考核。考核结果要与医务人员绩效挂钩。（五）价格管理。医保部门要会同物价部门，对医疗服务价格进行调整，确保医疗服务价格合理。对医疗服务价格偏高的，要进行降低；对医疗服务价格偏低的，要进行提高。六、风险防控（一）建立预警机制。医保部门要建立DRG/DIP支付方式改革风险预警机制，对医疗费用异常增长、病案质量异常变化等情况进行监测，及时发现并处理风险。（二）加强监督检查。医保部门要加强对医疗机构的监督检查，对违反DRG/DIP支付方式改革规定的，要依法依规进行处理。医疗机构要建立内部监督机制，对医务人员行为进行监督。（三）完善申诉机制。建立DRG/DIP支付方式改革申诉机制，对医疗机构的申诉要及时处理，确保医疗机构合法权益。（四）开展培训宣传。医保部门要加强对医疗机构和医务人员的培训，提高其对DRG/DIP支付方式改革的认识和理解。要加强对群众的宣传，提高其对DRG/DIP支付方式改革的知晓率。七、保障措施（一）加强组织领导。各级政府要高度重视DRG/DIP支付方式改革，将其作为一项重要工作来抓。要建立健全组织领导机构，明确责任分工，确保改革顺利推进。（二）加大资金投入。各级政府要加大对DRG/DIP支付方式改革的资金投入，为改革提供必要的经费保障。医保部门要积极争取中央和省级财政支持。（三）强化队伍建设。医保部门要加强对DRG/DIP支付方式改革工作人员的培训，提高其业务能力和水平。医疗机构要加强对医务人员的培训，提高其对DRG/DIP支付方式改革的认识和理解。（四）营造良好氛围。要加强对DRG/DIP支付方式改革的宣传，提高社会各