医院感染监测工作总结(2篇)

医院感染监测工作总结(2篇)第一篇202X年度本院共开展住院患者医院感染发病率监测、手术部位感染目标性监测、多重耐药菌感染监测、重点部门环境学监测等6类17项院感监测工作，覆盖全院32个临床科室、8个医技辅助科室及12个后勤保障相关单元，全年累计纳入监测样本127649例次，核实院感病例3218例，院感发病率2.52%，较上年度下降0.31个百分点，各项监测指标均符合国家三级公立医院绩效考核及等级医院评审要求。全面综合性监测采用“信息化自动预警+专职人员每日核查+临床感控护士月报+月度漏报率调查”的四级监测模式，依托医院信息平台打通HIS、LIS、EMR、护理记录、手术麻醉、抗菌药物管理6个系统的数据接口，设置体温异常、白细胞异常、影像学炎性改变、微生物培养阳性、抗菌药物升级使用等12项预警规则，系统每日自动推送疑似院感病例至专职人员工作站，专职人员对照《医院感染诊断标准（2001年版）》及《医院感染暴发控制指南》逐一核查，确认病例后24小时内录入院感监测系统。临床科室感控护士负责本科室院感病例的初筛与上报，每月末配合院感科开展出院病例漏报率调查，全年共抽查出院病例12765份，占总出院病例的10.00%，核实漏报病例39例，漏报率1.21%，远低于国家卫生健康委要求的≤5%的控制标准。全年3218例院感病例中，感染部位居前五位的依次为下呼吸道感染1245例，占比38.69%；泌尿系感染618例，占比19.20%；手术部位感染531例，占比16.50%；胃肠道感染396例，占比12.31%；皮肤软组织感染227例，占比7.05%；其余部位感染201例，占比6.25%。下呼吸道感染仍为本院首要院感类型，主要集中在ICU、呼吸内科、神经外科等长期卧床、有创操作较多的科室，其中ICU下呼吸道感染占该院区院感总例数的62.7%，与上年度相比下降4.2个百分点，主要得益于今年年初推行的呼吸机集束化护理（VAPBundle）落实情况专项监测。科室分布方面，院感发病率排名前五位的科室依次为综合ICU12.41%、神经外科ICU10.72%、心血管内科ICU9.38%、血液科8.67%、神经外科7.23%，均为有创操作多、患者基础疾病重、免疫力低下的重点科室，上述科室院感总例数占全院院感总例数的47.23%。与上年度相比，重点科室院感发病率平均下降0.45个百分点，其中血液科下降幅度最大，达0.92个百分点，主要与该科室层流病房改造完成、化疗后粒缺患者感染防控措施落实到位有关。普通科室院感发病率平均为1.28%，较上年度下降0.17个百分点，整体防控成效稳定。全年开展一类切口手术部位感染目标性监测，纳入甲状腺手术、乳腺手术、髋关节置换术、膝关节置换术、脊柱融合术5类手术共12458例，占全院一类切口手术总例数的82.34%。监测结果显示，5类手术总体感染率为0.42%，远低于国家三级公立医院绩效考核要求的≤1.5%的基准值。其中甲状腺手术感染率最低，为0.11%（7/6342）；乳腺手术感染率0.23%（8/3478）；髋关节置换术感染率0.68%（5/735）；膝关节置换术感染率0.72%（4/556）；脊柱融合术感染率0.94%（12/1347）。通过对531例手术部位感染病例开展危险因素病例对照研究，结果显示年龄≥60岁（OR=2.37）、糖尿病史（OR=2.12）、手术时间≥3小时（OR=3.45）、术中失血量≥500ml（OR=2.89）、术前住院时间≥3天（OR=1.96）为手术部位感染的独立危险因素。针对上述危险因素，院感科联合医务科、手术室、麻醉科制定了《围手术期院感防控专项改进方案》，包括优化术前准备流程、严格控制术前住院时间、规范围手术期抗菌药物使用、加强术中保温与血糖管控等，全年围手术期抗菌药物预防使用合格率从年初的91.2%提升至年末的97.8%，手术部位感染率较上年度下降0.18个百分点。针对全院3个ICU（综合ICU、神经外科ICU、心血管ICU）开展导管相关感染目标性监测，全年共监测住院患者1876例，累计住院日21453天，其中有创机械通气日数8762天、中心静脉置管日数12347天、留置导尿管日数15672天。监测结果显示，呼吸机相关肺炎（VAP）发病率为1.24‰（11/8762）、导管相关血流感染（CLABSI）发病率为0.87‰（11/12347）、导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发病率为1.02‰（16/15672），三项指标均低于国家卫健委发布的《三级医院医疗服务能力标准》中同类ICU的基准值（VAP≤5‰、CLABSI≤2.5‰、CAUTI≤3‰）。与上年度相比，VAP发病率下降0.32‰、CLABSI下降0.21‰、CAUTI下降0.28‰，防控成效显著。监测过程中，院感科每月对ICU的集束化护理措施落实情况进行抽查，包括床头抬高30-45度、每日唤醒评估撤机、口腔护理每6小时1次、中心静脉置管每日评估必要性、导尿管每日评估拔管指征等，全年共抽查1245项次，措施落实率从年初的83.7%提升至年末的96.2%，有效降低了导管相关感染的发生风险。全年开展多重耐药菌感染监测，覆盖全院所有临床科室的住院患者，依托LIS系统设置多重耐药菌实时预警规则，检验科分离出MRSA、VRSA、VRE、CRAB、CRPA、产ESBLs肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）7类重点监测多重耐药菌后，系统自动推送预警信息至院感科及临床科室感控小组。全年共分离临床病原菌8972株，其中多重耐药菌1245株，检出率为13.88%，较上年度下降0.52个百分点。多重耐药菌菌种分布依次为：MRSA351株（28.19%）、CRAB308株（24.74%）、产ESBLs肠杆菌科细菌268株（21.53%）、CRPA228株（18.31%）、VRE52株（4.18%）、CRE38株（3.05%）。全年共监测多重耐药菌感染病例1109例，发病率为0.87‰，较上年度下降0.12个千分点。针对多重耐药菌感染防控，建立了“预警-核实-干预-评价”的闭环管理机制，院感科专职人员接到预警后24小时内到达临床科室，核查患者病情与接触隔离措施落实情况，对措施不到位的科室当场下达整改通知书，3日内复查。全年共开展多重耐药菌防控措施落实情况专项检查48次，抽查病例2400余例，接触隔离标识正确率从年初的78.3%提升至年末的96.7%，手卫生依从性从76.5%提升至93.2%，抗菌药物治疗性使用病原学送检率从68.7%提升至82.4%。今年3月，监测系统预警呼吸内科一周内连续出现5例CRAB感染病例，院感科立即启动聚集性感染应急预案，开展流行病学调查：5例患者均为慢性阻塞性肺疾病急性加重住院，年龄在62-78岁之间，均住在呼吸内科一病区，发病时间间隔3-7天，痰培养结果均为CRAB，且耐药谱高度一致。现场调查发现，该病区共用的超声雾化器未做到一人一用一消毒，仅每日终末消毒1次，中间不同患者交替使用时未进行消毒处理；对该病区24份物表样本采样检测，结果显示雾化器螺纹管、口含嘴、调节旋钮共3份样本检出CRAB，脉冲场凝胶电泳（PFGE）同源性分析显示与患者菌株同源性达100%，确认一起由共用雾化器消毒不到位导致的CRAB聚集性感染。针对该事件，立即采取以下管控措施：一是停用所有共用雾化器，改为患者一人一套一次性雾化器；二是对呼吸内科一病区进行终末消毒，包括空气消毒、物表擦拭消毒、医疗废物规范处置；三是对该病区所有住院患者进行CRAB筛查，共筛查87例，新增发现2例无症状定植患者，全部落实接触隔离措施；四是组织呼吸内科全体医护人员开展多重耐药菌防控专项培训，重点讲解雾化器管理、手卫生、接触隔离要求；五是修订《医用雾化器消毒管理制度》，明确反复使用雾化器的消毒流程与频次。干预后连续两周监测，该病区未再出现新发CRAB感染病例，聚集性感染事件得到有效控制，未造成严重不良后果。全年开展消毒灭菌效果监测，覆盖全院所有消毒灭菌设备及侵入性诊疗器械，监测项目包括压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌的物理监测、化学监测、生物监测，以及内镜消毒、口腔器械消毒、血液透析用水及透析液质量监测等。全年共监测各类灭菌批次12456批次，其中物理监测、化学监测合格率均为100%，生物监测共开展12456次，合格率100%，未发生一起灭菌不合格导致的院感事件。内镜消毒监测方面，全年共监测胃肠镜、支气管镜、喉镜等各类内镜消毒后样本324份，合格320份，合格率98.77%，不合格样本为2份支气管镜，检出少量凝固酶阴性葡萄球菌，经调查为内镜清洗工作站的刷洗毛刷磨损导致管腔清洗不到位，立即更换全部刷洗毛刷，优化内镜清洗流程，增加管腔刷洗次数，复查后全部合格。血液透析监测方面，每月对血液透析中心的透析用水、透析液进行内毒素、微生物监测，全年共监测144份样本，合格142份，合格率98.61%，不合格样本为1份透析用水内毒素超标、1份透析液微生物超标，原因分别为反渗透膜滤芯到期未更换、透析液配制容器消毒不彻底，立即更换滤芯、强化配制容器消毒流程，复查后均合格。全年开展重点部门环境与物表监测，覆盖ICU、手术室、新生儿科、消毒供应中心、血液透析中心、口腔科、产房等12个重点部门，监测项目包括空气菌落总数、物表菌落总数、医务人员手卫生、消毒物品质量等。全年共采集各类样本4218份，合格4109份，合格率97.42%。其中空气样本842份，合格率98.10%；物表样本1687份，合格率96.86%；手卫生样本1264份，合格率97.55%；消毒物品样本425份，合格率98.82%。不合格样本主要集中在治疗车台面、护士站键盘、门把手、电梯按钮等高频接触表面，共82份，占不合格总样本数的74.55%，原因主要为清洁消毒频次不足、消毒药剂浓度不符合要求、保洁人员操作不规范。针对上述问题，院感科联合后勤保障部开展了为期3个月的高频接触表面清洁消毒专项整治行动，一是修订《医院环境清洁消毒管理制度》，明确高频接触表面的消毒频次为每4小时1次，污染时随时消毒；二是组织全体保洁人员开展消毒操作培训，共培训12场次，覆盖保洁人员247人，考核合格率98.8%；三是为每个科室配备了消毒药剂浓度快速检测试纸，每日抽查消毒药剂浓度；四是每月开展高频接触表面专项监测，合格率纳入科室绩效考核。专项整治行动结束后，高频接触表面监测合格率从整治前的92.3%提升至98.7%，成效显著。全年开展医务人员职业暴露监测，依托院感监测系统建立职业暴露上报与随访管理模块，医务人员发生职业暴露后2小时内线上上报，院感科立即指导暴露后应急处置，并根据暴露源情况制定随访方案，全程跟踪随访。全年共上报职业暴露127例，其中锐器伤89例，占比70.08%；黏膜暴露38例，占比29.92%。暴露人员类别：护士76例（59.84%）、医生28例（22.05%）、保洁人员14例（11.02%）、医技人员7例（5.51%）、其他人员2例（1.57%）。暴露源类型：乙型肝炎病毒54例（42.52%）、丙型肝炎病毒23例（18.11%）、梅毒螺旋体21例（16.54%）、人类免疫缺陷病毒8例（6.30%）、暴露源不明21例（16.54%）。所有暴露人员均得到及时规范的应急处置，处置率100%，随访完成率100%，未发生一例因职业暴露导致的感染事件。对职业暴露原因进行分析，排名前三位的依次为操作不规范（42.52%）、防护用品配备不到位（28.35%）、工作繁忙注意力不集中（18.11%）。针对上述原因，院感科联合医务科、护理部、后勤保障部制定了《医务人员职业暴露防控改进方案》，一是加强职业安全防护培训，全年开展专项培训6次，覆盖所有医务人员及保洁人员，重点讲解锐器伤预防、标准预防措施、职业暴露后处置流程；二是为临床科室配备安全型留置针、自毁式注射器等安全型医疗器械，减少锐器伤风险，全年共采购安全型医疗器械12个品种，耗资80余万元；三是优化工作流程，合理配置人力资源，避免因工作繁忙导致的职业暴露。通过干预，下半年职业暴露发生率较上半年下降21.3%，防控效果明显。当前院感监测工作仍存在部分短板：一是临床科室院感监测的主动性有待提升，部分科室尤其是外科科室对出院后发生的手术部位感染上报不及时，全年39例漏报病例中22例为外科系统的手术部位感染，占比56.41%，主要原因是临床医生对院感病例的诊断标准掌握不牢，且认为出院后发生的感染不属于院感监测范畴；二是基层感控人员专业能力参差不齐，全院64名临床科室感控护士中，从事感控工作不足1年的有21人，占比32.81%，未经过系统的院感监测专业培训，对疑似院感病例的识别能力不足，部分科室感控工作流于形式；三是院感监测信息化系统的精准度有待提高，当前系统的预警规则仍较为基础，假阳性率达35.2%，需要专职人员逐一核查，增加了不必要的工作量，且对部分非典型院感病例的识别能力不足，存在漏预警的风险；四是重点环节的监测仍存在漏洞，比如消毒供应中心的外来器械清洗质量监测、静脉用药调配中心的无菌操作监测、康复科的理疗器械消毒监测等项目开展频次不足，未形成常态化监测机制；五是患者及陪护人员的院感防控意识薄弱，手卫生依从性仅为32.7%，陪护人员随意进出病房、不戴口罩的现象时有发生，增加了交叉感染的风险。后续将从六方面推进院感监测质量提升：一是完善院感监测考核机制，将院感病例漏报率、迟报率、监测指标完成情况与科室绩效考核、评优评先、职称晋升挂钩，明确临床科室主任为院感监测第一责任人，提高临床科室对监测工作的重视程度；二是加强基层感控人员队伍建设，制定《临床感控人员培训大纲》，每月开展一次理论培训与实操考核，每季度组织一次院感病例讨论，每年安排不少于10%的感控人员到上级医院进修学习，提升感控队伍的专业能力；三是优化院感监测信息化系统，引入人工智能辅助诊断模块，结合患者的临床症状、实验室检查、影像学结果、诊疗操作等多维度数据进行综合判断，降低预警假阳性率至20%以下，提高监测效率与准确性；四是拓展监测范围与深度，新增外来器械清洗质量监测、静脉用药调配中心无菌操作监测、康复理疗器械消毒监测等项目，每月开展专项监测，对发现的问题及时整改，消除院感隐患；五是加强患者及陪护人员的健康宣教，在各病区张贴手卫生宣传海报，配备手消液，组织医护人员定期开展院感防控知识科普，提高患者及陪护人员的防控意识与依从性；六是开展院感监测质量持续改进活动，每季度召开一次院感监测质量分析会，对监测数据进行深度分析，查找存在的问题与薄弱环节，制定针对性的改进措施，形成“监测-分析-改进-评价”的PDCA循环，持续提升院感监测质量与院感防控水平。第二篇202X年度本院（三级甲等妇幼保健院）共开展住院患者医院感染全面监测、新生儿重症监护室（NICU）院感目标性监测、产科手术部位感染目标性监测、儿童呼吸道病毒感染监测、消毒灭菌效果监测等5类14项院感监测工作，覆盖全院21个临床科室、6个医技科室及7个后勤保障单元，全年累计纳入监测住院患者42687例次，核实院感病例892例，院感发病率2.09%，较上年度下降0.27个百分点，所有监测指标均符合妇幼保健机构等级评审及国家妇幼健康服务质量控制要求。全面综合性监测采用“专科感控网+信息化预警+全流程溯源”的模式，针对妇幼专科特点优化监测指标，打通HIS、LIS、EMR、孕产妇保健系统、新生儿健康管理系统5个平台的数据接口，设置孕产妇体温异常、新生儿白细胞异常、术后切口红肿、微生物培养阳性、抗菌药物使用升级等10项预警规则，每日自动推送疑似病例至院感科专职人员工作站。临床科室建立“科主任-护士长-感控护士-感控医生”的四级感控小组，负责本科室院感病例的初筛、上报与防控措施落实，院感科每月按10%的比例抽查出院病例开展漏报率调查，全年共抽查出院病例4269份，核实漏报病例47例，漏报率1.10%，低于国家卫生健康委要求的≤5%的控制标准。感染部位分布与综合医院存在明显差异，全年892例院感病例中，居前五位的感染部位依次为下呼吸道感染265例（29.71%）、手术部位感染217例（24.33%）、泌尿系感染165例（18.50%）、胃肠道感染114例（12.78%）、皮肤软组织感染73例（8.18%），其余部位感染58例（6.50%）。其中手术部位感染占比显著高于综合医院平均水平，主要与本院剖宫产手术量大、妇科肿瘤手术患者免疫力低下有关；下呼吸道感染主要集中在NICU、儿童重症监护室（PICU）及儿科病房，与儿童呼吸道黏膜屏障功能弱、新生儿免疫力低下密切相关。科室分布方面，院感发病率排名前五位的科室依次为NICU9.87%、PICU7.62%、妇科肿瘤病房5.34%、产科VIP病房2.31%、普通儿科1.87%，重点科室院感总例数占全院院感总例数的52.13%。与上年度相比，NICU院感发病率下降0.83个百分点，PICU下降0.61个百分点，妇科肿瘤病房下降0.47个百分点，普通科室院感发病率平均为1.12%，较上年度下降0.15个百分点，整体防控成效持续向好。新生儿院感是本院院感监测的核心重点，全年针对NICU及普通新生儿病房开展专项目标性监测，共纳入监测新生儿1876例，其中NICU423例、普通新生儿1453例，累计住院日12457天。监测结果显示，NICU院感发病率为9.87%，普通新生儿病房院感发病率为1.24%，均低于全国妇幼保健机构同级别科室平均水平。NICU感染类型以败血症、下呼吸道感染为主，其中败血症27.45%、下呼吸道感染38.24%、泌尿系感染16.80%、皮肤软组织感染12.25%、其他5.26%；普通新生儿病房感染类型以上呼吸道感染、胃肠道感染为主，其中上呼吸道感染42.57%、胃肠道感染31.19%、皮肤软组织感染18.68%、其他7.56%。针对新生儿院感危险因素，开展1:2病例对照研究，结果显示胎龄<32周（OR=3.72）、出生体重<1500g（OR=3.25）、有创机械通气（OR=4.18）、中心静脉置管（OR=3.96）、肠外营养使用时间>7天（OR=2.83）、住院时间>14天（OR=2.67）为NICU院感的独立危险因素。基于上述危险因素，院感科联合新生儿科制定了《NICU院感防控集束化管理方案》，包括严格落实手卫生、规范侵入性操作、加强呼吸机管路管理、优化肠内营养支持流程、严格控制病房人员流动等措施，全年共抽查集束化措施落实情况24次，抽查病例846例次，措施落实率从年初的81.5%提升至年末的95.8%。同时，开展新生儿早发型败血症专项监测，全年对324例疑似早发型败血症新生儿进行血培养及炎症指标监测，确诊27例，发病率为0.83‰，低于全国平均水平（1.5‰），确诊病例均得到及时规范治疗，治愈率达100%。今年6月，NICU监测到连续3例极低出生体重儿出现不明原因发热、血小板下降，血培养均检出表皮葡萄球菌，且耐药谱一致，立即启动聚集性感染调查。经排查，3例患儿均使用了同一批次的中心静脉导管，且均由同一名护士进行置管操作，对导管相关物表、医护人员手、配制的肠外营养液进行采样，结果显示该护士的手采样检出表皮葡萄球菌，PFGE同源性分析与患儿菌株同源性达100%，确认是由于护士手卫生不到位导致的导管相关血流感染聚集性事件。立即采取措施：一是暂停该护士的侵入性操作权限，进行专项培训；二是对3例患儿实施接触隔离，调整抗感染治疗方案；三是对NICU所有患儿进行血培养筛查，未发现新增病例；四是强化手卫生管理，在每个暖箱旁配备速干手消液，增加手卫生抽查频次；五是修订《NICU中心静脉置管操作规范》，明确置管前的手卫生、无菌防护要求。干预后连续4周监测未发现新发同类感染病例，事件得到有效控制，未造成患儿死亡等严重不良后果。产科是本院的核心科室，全年开展剖宫产手术部位感染及会阴侧切切口感染目标性监测，共纳入剖宫产手术7823例、阴道分娩会阴侧切5246例。监测结果显示，剖宫产手术部位感染率为0.68%，会阴侧切切口感染率为0.34%，均远低于国家妇幼保健机构要求的剖宫产感染率≤2%、会阴切口感染率≤1%的控制标准。对217例手术部位感染病例进行危险因素分析，结果显示妊娠期糖尿病（OR=2.43）、BMI≥28kg/㎡（OR=2.17）、胎膜早破>12小时（OR=3.05）、产程延长（OR=2.89）、术中出血>500ml（OR=2.62）、急诊手术（OR=1.98）为剖宫产手术部位感染的独立危险因素；会阴侧切感染的独立危险因素包括阴道炎（OR=2.74）、第二产程延长（OR=2.31）、产后出血（OR=2.06）、会阴护理不到位（OR=3.12）。针对上述危险因素，院感科联合产科、麻醉科、手术室制定了《围产期院感防控专项改进方案》，一是优化孕期管理，对妊娠期糖尿病、肥胖孕妇提前干预，控制血糖与体重；二是规范胎膜早破的管理，严格掌握剖宫产指征，减少急诊手术比例；三是加强围手术期抗菌药物管理，剖宫产手术预防性使用抗菌药物的时机严格控制在断脐后30分钟内，使用率从年初的92.3%提升至年末的99.1%，使用时长均控制在24小时内；四是规范产后会阴护理，每日两次会阴擦洗，指导产妇正确的卫生习惯。通过干预，剖宫产手术部位感染率较上年度下降0.22个百分点，会阴侧切感染率下降0.18个百分点，产科患者满意度提升至98.7%。针对妇幼专科患者人群特点，重点监测产ESBLs肠杆菌科细菌、MRSA、CRAB等多重耐药菌，尤其关注孕产妇及新生儿的多重耐药菌感染防控。全年共分离临床病原菌2134株，其中多重耐药菌267株，检出率为12.51%，较上年度下降0.43个百分点。菌种分布依次为：产ESBLs大肠埃希菌101株（37.83%）、MRSA57株（21.35%）、CRAB42株（15.73%）、CRPA33株（12.36%）、VRE18株（6.74%）、CRE16株（5.99%）。产ESBLs大肠埃希菌占比最高，与本院泌尿系感染、生殖道感染患者较多密切相关。全年共监测多重耐药菌感染病例242例，发病率为0.57%，较上年度下降0.11个百分点。针对孕产妇和新生儿的多重耐药菌感染，制定了专项防控方案：一是孕产妇建档时常规开展乙肝、梅毒、艾滋、多重耐药菌定植筛查，对定植孕产妇提前落实接触隔离措施，分娩时安排单独产房，避免交叉感染；二是新生儿出生后立即开展感染筛查，对母亲为多重耐药菌定植或感染的新生儿，实行单间隔离，密切监测感染征象；三是严格管控孕产妇及儿童的抗菌药物使用，落实分级管理制度，治疗性使用抗菌药物前必须采集病原学标本，全年孕产妇抗菌药物使用强度为28.7DDDs，儿科为36.2DDDs，全院平均为32.4DDDs，均符合国家要求的≤40DDDs的标准。同时，建立了“检验科-院感科-临床科室”三方联动机制，检验科发现多重耐药菌后1小时内同步推送预警信息至院感科与临床科室，院感科2小时内到达现场指导防控，全年共开展多重耐药菌防控专项检查36次，抽查病例1200余例，接触隔离措施落实率从年初的79.2%提升至年末的97.1%，有效防止了多重耐药菌的传播。针对妇幼专科诊疗器械特点，重点监测产房接生器械、新生儿暖箱、蓝光箱、妇科内镜、儿童口腔科器械等的消毒灭菌效果。全年共监测各类灭菌设备灭菌批次4562批次，物理监测、化学监测、生物监测合格率均为100%，未发生灭菌不合格事件。内镜消毒监测方面，全年监测宫腔镜、阴道镜、支气管镜等内镜消毒后样本215份，合格213份，合格率99.07%，不合格样本为1份宫腔镜冲洗液，检出少量凝固酶阴性葡萄球菌，经调查为冲洗用无菌水存放时间超过24小时未更换，立即修订《内镜消毒管理制度》，明确无菌冲洗液现用现配，存放时间不得超过2小时，复查后全部合格。新生儿病房环境监测方面，每月对NICU的空气、暖箱表面、蓝光箱表面、奶具、医护人员手进行监测，全年共采集样本576份，合格568份，合格率98.61%，不合格样本主要为暖箱把手、蓝光箱控制面板等高频接触表面，原因是清洁消毒频次不足，立即增加消毒频次至每4小时1次，每接触一个患儿前后进行手消毒与物表消毒，后续监测合格率提升至99.8%。母婴同室环境监测方面，每季度对产科病房的空气、物表、产妇手、新生儿衣物进行监测，全年共采集样本432份，合格423份，合格率97.92%，不合格样本主要为床头柜把手、陪护人员手，原因是陪护人员手卫生意识薄弱，后续通过加强陪护人员宣教、增加手消液配备点位，合格率逐步提升。全年开展医务人员职业暴露监测，共上报职业暴露47例，其中锐器伤32例（68.09%）、黏膜暴露15例（31.91%）。暴露人员类别：护士29例（61.70%）、医生10例（21.28%）、助产士5例（10.64%）、其他人员3例（6.38%）。暴露源类型：乙型肝炎病毒20例（42.55%）、梅毒螺旋体12例（25.53%）、丙型肝炎病毒7例（14.89%）、人类免疫缺陷病毒2例（4.26%）、暴露源不明6例（12.77%）。所有暴露人员均得到及时规范处置，处置率100%，随访完成率100%，未发生职业暴露导致的感染事件。针对助产士职业暴露风险较高的特点，专门开展了助产操作职业防护培训，配备了防水围裙、护目镜、防刺接生手套等防护用品，下半年助产士职业暴露发生率较上半年下降35.2%。手卫生监测方面，采用“智能监测+人工抽查”的方式，在NICU、产房、手术室等重点部门安装手卫生智能监测系统，自动识别医护人员手卫生执行情况，全年共监测手卫生执行情况124500人次，依从性从年初的78.3%提升至年末的92.7%，手卫生合格率从85.6%提升至96.8%，重点部门手卫生依从性达98%以上，有效降低了交叉感染风险。全年院感监测工作形成三项特色创新：一是建立了“孕前-孕期-分娩-产后-新生儿”全链条院感监测体系，从孕妇建档开始就进行感染性疾病筛查，孕期全程监测感染指标，分娩时落实防护措施，产后进行随访，新生儿出生后立即开展感