2026年医院院感管理小组年度工作总结(2篇)

2026年医院院感管理小组年度工作总结(2篇)第一篇2026年院感管理小组围绕医院“医疗质量安全提升三年行动”收官部署，以降低医院感染发生率、筑牢院内感染防控底线为核心目标，严格落实《医院感染管理办法（2025修订版）》《医疗机构内感染预防与控制基本制度》等法规要求，统筹推进制度完善、过程管控、监测预警、人员培训、应急处置等各项工作，全年医院感染发病率1.21%，较2025年下降0.34个百分点，Ⅰ类切口手术部位感染率0.21%、ICU三导管相关感染发病率均优于国家三级甲等医院质控基准值，未发生院感暴发事件及因院感导致的重大医疗安全事件。制度体系与责任架构实现迭代升级。2026年年初，院感管理小组对照国家最新发布的17项院感防控行业标准，结合医院2025年院感防控存在的短板，完成了全院院感防控制度的全面修订，共修订《手术部位感染预防控制SOP》《多重耐药菌感染全流程管理细则》《医疗废物分类处置规范》等12项制度，新增《呼吸道传染病院感防控应急预案》《门诊侵入性操作院感管控规范》等3项制度，形成了覆盖临床诊疗、后勤保障、应急处置全链条的制度体系。为压实防控责任，小组优化了“院感管理委员会-院感管理小组-科室感控护士”三级防控架构，调整小组人员构成，新增临床药师、检验微生物科技师、信息科运维专员各1名，明确各岗位权责清单，将院感防控责任分解到医疗、护理、检验、药学、后勤等12个职能部门，建立“权责清晰、协同联动”的工作机制。同时，将院感质控指标占科室绩效考核的权重从10%提升至15%，明确8项一票否决指标，包括发生院感暴发事件、Ⅰ类切口手术部位感染率超标、多重耐药菌防控措施落实率低于90%等。全年开展4次全覆盖制度落实督导，覆盖32个临床科室、8个医技科室、6个后勤部门，共排查问题147项，其中现场整改89项，限期整改58项，整改完成率98.7%，仅2项因后勤设备采购周期较长延后1个月完成整改。重点环节与高风险场景管控精准落地。一是手术部位感染（SSI）防控。全年全院完成手术18762台，其中Ⅰ类切口手术5231台，占比27.9%，Ⅰ类切口手术部位感染率0.21%，较2025年下降0.12个百分点，远低于国家0.5%的质控基准。小组针对手术全流程梳理出12个风险节点，逐一制定管控措施：术前规范皮肤准备，全面推行含2%氯己定的皮肤消毒溶液，取消传统剃毛备皮，改用剪毛方式，术前皮肤准备合格率从87%提升至99.2%；严格落实术前30min-1h预防性使用抗菌药物要求，在手术室设置抗菌药物给药计时器，由手术室护士与麻醉医师双重核对，预防性抗菌药物给药时机准确率从92%提升至98.3%；术中加强患者体温管理，全身麻醉手术患者常规使用充气式保温毯、输液加温仪，术中低体温发生率从8.7%降至3.2%；术后规范切口换药，推行无菌换药操作可视化考核，外科系统切口换药操作合格率97.6%。二是导管相关感染防控。针对ICU、神经外科、老年科等留置导管较多的科室，严格落实导管相关感染集束化防控措施，全年ICU收治患者1247例，累计留置呼吸机天数18723天、导尿管天数21456天、中心导管天数16789天，呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率0.82‰、导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率0.47‰、中心导管相关血流感染（CLABSI）发生率0.31‰，分别较2025年下降0.31‰、0.28‰、0.22‰，均远低于国家三级医院质控基准值（2.5‰、1.8‰、1.2‰）。小组建立了导管留置每日评估机制，由管床医师、责任护士每日共同评估导管留置必要性，符合拔管指征的当日拔管，导管拔管指征落实率从89%提升至97.6%，平均留置天数分别下降1.2天、1.8天、0.9天。三是多重耐药菌（MDRO）防控。全年全院临床标本共检出病原菌20113株，其中多重耐药菌1247株，检出率6.2%，较2025年下降0.8个百分点。小组推行“床边标识-医嘱弹窗-消毒追溯”三联管控机制，微生物科检出MDRO后1小时内通过院感系统推送预警信息，临床科室收到预警后2小时内落实接触隔离措施，床边张贴统一的接触隔离标识，电子病历系统自动弹出防控提示，保洁人员对患者床单元每日消毒2次并记录。同时，联合临床药学部加强抗菌药物使用管理，每月对抗菌药物使用情况进行通报，对使用不合理的医师进行约谈，全年住院患者抗菌药物使用率38.2%，使用强度32.1DDDs，门诊抗菌药物使用率8.7%，均符合国家管控要求。全年多重耐药菌接触隔离措施落实率97.2%，MDRO医院感染发生率0.34%，较2025年下降0.17个百分点。四是重点部门管控。针对手术室、ICU、新生儿科、消毒供应中心、血液透析室、发热门诊等重点部门，实行“每周一督导、每月一监测、每季度一评估”的管控机制。消毒供应中心全年处理无菌包127634个，每批次进行生物监测，合格率100%，无菌包湿包发生率0.06%，较2025年下降0.12个百分点；内镜中心全年处理内镜47623例次，每季度进行内镜清洗消毒效果抽样监测，合格率99.98%，仅发现2例次内镜刷洗不彻底，立即整改并对操作人员进行考核；血液透析室每月监测透析用水、透析液的内毒素、微生物指标，合格率100%，全年未发生透析相关感染事件；发热门诊全年接诊发热患者12476例，排查出呼吸道传染病234例，均按规范隔离转运，未发生院内交叉感染。五是医疗废物与污水管控。严格落实医疗废物分类、收集、转运、处置全流程管理，全年产生医疗废物427.6吨，其中感染性废物312.4吨、损伤性废物98.2吨、病理性废物12.7吨、药物性废物2.9吨、化学性废物1.4吨，所有医疗废物均交由有资质的处置单位转运处置，交接登记完整率100%，未发生医疗废物泄漏、流失事件。医院污水处理站每日监测余氯、PH值，每月委托第三方机构开展2次全指标监测，全年监测合格率100%，污水排放符合国家医疗机构水污染物排放标准。监测预警与信息化赋能成效显著。2026年3月，小组联合信息科完成院感实时监测系统的迭代升级，新增三大核心功能：一是多重耐药菌自动预警功能，微生物科检出MDRO后系统自动推送预警信息至管床医师、科室感控护士、院感专职人员，预警响应时间从原来的24小时缩短至1小时；二是导管留置时长自动提醒功能，系统实时统计各类导管留置天数，达到预警时长（呼吸机7天、导尿管14天、中心导管7天）自动提醒管床医师评估拔管必要性；三是手术部位感染自动筛查功能，系统对接手术记录、术后体温、实验室检查、抗菌药物使用等数据，自动筛查疑似手术部位感染病例，减少人工排查的漏报。升级后，全年通过系统预警发现院感疑似病例2347例，最终确认院感病例1124例，院感漏报率从2025年的2.1%降至0.4%，院感病例上报及时率从78%提升至98.7%。除了实时监测，小组还持续开展目标性监测，全年设置手术部位感染监测、ICU三导管相关感染监测、新生儿病房院感监测、血液透析相关感染监测、多重耐药菌感染监测等8项目标性监测项目，覆盖患者23451例，每季度形成监测分析报告，针对监测发现的问题提出改进建议，全年共提出改进建议47条，全部落实到位。此外，小组还规范开展环境卫生学监测，全年共采集空气、物体表面、医务人员手、消毒灭菌物品、血液透析液等标本12476份，合格率99.82%，不合格的22份标本主要来自个别科室的门把手、输液架、床头柜表面，均在24小时内完成整改并复查合格。人员培训与应急能力建设持续强化。小组建立了分层次、分类别的院感培训体系，针对不同岗位人员制定差异化培训内容。院级全员培训方面，全年开展6次全员院感培训，内容包括最新院感法规、手卫生规范、多重耐药菌防控、职业暴露防护等，覆盖医护技勤人员2347人，培训后考核通过率98.9%，对考核不合格的26人进行补考，全部合格。新员工岗前培训方面，将院感防控作为岗前培训的必考内容，全年开展3批新员工岗前院感培训，共217人，培训时长不少于8学时，考核通过率100%，未通过考核的不得上岗。科级培训方面，要求各科室每月至少开展1次院感专项培训，由科室感控护士负责组织，院感小组每季度抽查培训记录与落实情况，全年抽查覆盖率100%，科室培训内容落实率95.3%。专项培训方面，针对重点科室、重点岗位人员开展专项培训12次，其中手术室、ICU、新生儿科等重点科室每季度开展1次专项培训，内容包括手术部位感染防控、三导管防控、新生儿院感防控等，全年培训重点岗位人员347人次，考核通过率97.6%。应急演练方面，全年组织2次院感暴发应急演练，分别为ICU碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）暴发应急处置演练、发热门诊霍乱疑似病例院感防控演练，参与人员涵盖院感、临床、检验、后勤、行政等部门共127人，演练后开展复盘评估，共发现问题8项，包括应急物资储备不足、部分科室人员配合不顺畅等，全部制定整改措施并落实到位。职业暴露防护方面，全年开展3次职业暴露防护专项培训，覆盖所有临床医护人员、保洁人员、护工，规范职业暴露处置流程，建立职业暴露应急处置群，24小时响应处置需求。全年共发生职业暴露32例，其中针刺伤27例、黏膜暴露5例，均在2小时内得到规范处置，随访6个月无1例发生职业相关感染，职业暴露发生率较2025年下降18.4%。重点任务与专项工作高质量完成。2026年是医院迎接三级甲等医院复审的关键准备年，院感管理小组对照三甲复审院感部分的17项核心条款、42项一般条款，逐项梳理落实情况，建立整改台账，共完成整改项31项，补充完善制度12项，整理台账资料28盒，确保各项指标达到复审要求。同时，落实国家公立医院绩效考核院感相关指标，全年Ⅰ类切口手术部位感染率、三导管相关感染率、抗菌药物使用强度等6项院感指标全部达标，其中3项指标进入全国三级医院前30%。基层帮扶方面，小组对口帮扶3家县级人民医院，全年派出院感专家8人次，开展院感防控培训12次，培训基层医务人员237人，指导修订院感制度23项，帮助建立院感实时监测体系，其中1家县级医院顺利通过二级甲等医院复审的院感专项检查。呼吸道传染病常态化防控方面，针对新冠病毒感染、流感、呼吸道合胞病毒等呼吸道传染病，严格落实发热门诊闭环管理、病房陪护探视管理、消毒通风等措施，在儿科、呼吸科等高发科室设置过渡病房，对疑似传染病患者先安置在过渡病房排查，全年未发生院内呼吸道传染病聚集性疫情。当前院感防控仍存在部分短板：一是部分临床科室感控护士兼职过多，抽查的32个临床科室中，有11个科室的感控护士同时兼任教学秘书、责任护士、质控护士等3项以上职务，每周投入院感工作的时间不足5小时，导致科室院感培训、督导等工作不够细致，部分措施落实不到位。二是后勤保洁、护工人员的院感防控能力参差不齐，全年抽查保洁人员手卫生依从率为72.3%，远低于医护人员的94.7%，部分保洁人员对消毒溶液浓度配置、医疗废物分类的掌握准确率不足80%，成为院感防控的薄弱环节。三是院感信息化系统功能仍需优化，目前手术部位感染自动筛查仅能结合体温、血常规、抗菌药物使用等数据，无法对接影像系统、病理系统的术后检查结果，仍需人工复核，筛查效率有待提升，且系统缺乏院感风险自动评估功能，无法提前识别高风险患者。四是门诊院感管控存在短板，门诊口腔科、眼科、耳鼻喉科等侵入性操作较多的科室，院感督导频次仅为每季度1次，远低于临床科室的每月1次，部分门诊医务人员手卫生依从率、器械消毒合格率低于临床科室，且门诊患者流动性大，陪护管理难度高，存在防控漏洞。2027年院感管理小组将围绕五个方向推进工作：一是优化院感责任体系，推动重点科室（ICU、手术室、新生儿科、感染科）设置专职感控护士，普通科室明确感控护士每周至少8小时的院感工作时间，完善感控护士绩效考核与激励机制，将感控工作成效与个人评优、职称晋升挂钩，提升感控护士的工作积极性。二是强化后勤人员院感管控，推行“科室感控护士包保制”，由各科室感控护士负责本科室保洁、护工人员的日常培训与考核，每月开展1次理论与操作考核，考核结果与保洁公司、护工公司的服务费用挂钩，对连续考核不合格的人员要求公司予以更换，力争2027年保洁人员手卫生依从率提升至90%以上。三是升级院感信息化系统，对接影像系统、病理系统、电子病历系统，实现院感病例的全维度自动识别、自动上报、自动分析，开发院感风险评估模块，基于患者的年龄、基础疾病、侵入性操作等因素自动评估院感风险等级，为临床提供精准防控建议。四是补齐门诊院感短板，增加门诊院感督导频次，每月开展1次全覆盖督导，重点规范口腔科、眼科、耳鼻喉科的器械消毒、手卫生、无菌操作落实，优化门诊患者陪护管理，在门诊各诊区设置专人负责疏导，减少人员聚集，降低交叉感染风险。五是深化多学科协作机制，建立院感、临床、检验、药学、后勤、信息等多部门联席会议制度，每季度召开1次联席会议，共同研究解决院感防控中的难点问题，形成防控合力。第二篇2026年院感管理小组以“风险前置、精准管控、持续改进”为核心原则，依托医院“患者安全提升工程”部署，聚焦院感防控的薄弱环节与高风险领域，运用质量管理工具推进防控措施落地见效，全年医院感染发病率控制在1.17%，较2025年下降0.38个百分点，12项院感核心质控指标全部优于国家三级医院标准，未发生院感暴发事件及因院感导致的重大医疗纠纷，院感防控工作在市级院感质量考核中位列三级医院第一。基于风险分级的防控体系全面构建。年初小组牵头开展全院院感风险大排查，覆盖35个临床科室、9个医技科室、7个后勤部门，采用“现场查看+流程梳理+人员访谈+历史数据分析”的方式，共排查出院感风险点127项，按照风险发生概率与危害程度分级，其中高风险点18项（如ICU三导管相关感染、新生儿病房院感、手术部位感染、血液透析交叉感染等）、中风险点42项（如普通病房多重耐药菌防控、门诊侵入性操作消毒、医疗废物转运等）、低风险点67项（如行政办公室手卫生、普通病房通风等）。针对排查出的风险点，小组建立“一风险一台账一责任人”的销号管理机制，明确整改措施、责任部门、完成时限，每月跟进整改进度，定期通报整改情况。截至2026年底，18项高风险点全部完成整改，42项中风险点完成41项（剩余1项为门诊智慧药房的药品消毒设施升级，因招标流程延后预计2027年1月完成），67项低风险点全部完成整改，整改完成率达99.2%。为实现风险动态管控，小组建立每季度院感风险评估机制，结合季节特点、疾病流行趋势、科室收治患者结构、近期院感监测数据等，动态调整风险等级与防控策略。比如2026年冬季流感、呼吸道合胞病毒高发期，将儿科、呼吸科、发热门诊列为最高风险等级，督导频次从每月1次提升至每周2次，指导科室落实分区收治、陪护管理、环境消毒等措施，有效控制了院内呼吸道感染的传播；2026年5月周边地区出现登革热输入病例，小组第一时间启动虫媒传染病院感防控预案，对发热门诊、感染科医务人员开展专项培训，组织后勤部门开展全院灭蚊行动，加强发热患者的登革热排查，全年未发生登革热院内传播事件。此外，小组还完善了院感应急预案体系，针对呼吸道传染病、消化道传染病、多重耐药菌暴发、手术部位感染暴发等9类院感突发事件，修订了专项应急预案，明确应急处置流程、各部门职责、应急物资储备要求，全年补充更新应急防护物资储备3类12种，储备量满足30天满负荷使用需求。质量管理工具实现全流程深度应用。小组将PDCA循环、品管圈（QCC）、根本原因分析（RCA）、失效模式与效应分析（FMEA）等质量管理工具融入院感防控全流程，推动防控工作从“事后整改”向“事前预防”转变。全年共立项院感相关品管圈项目16个，覆盖外科、内科、重症、医技、后勤等多个领域，每个项目由院感专职人员担任指导老师，定期跟踪项目进展，开展中期评估与结题验收。比如ICU的“呼吸圈”以降低呼吸机相关性肺炎发生率为主题，通过PDCA循环，分析出VAP发生的主要原因包括气道湿化不充分、口腔护理不规范、床头抬高不到位等，针对性优化了气道湿化方案，将持续气道湿化改为间断湿化联合人工鼻，规范了口腔护理流程，采用氯己定口腔护理每日4次，落实床头抬高30°-45°的核查制度，经过6个月的改进，ICUVAP发生率从1.1‰降至0.78‰，低于国家质控基准值；普外科的“切口圈”以降低Ⅰ类切口手术部位感染率为主题，排查出术前皮肤准备不规范、预防性抗菌药物给药时机不准确、术后切口换药不规范等问题，通过推行剪毛备皮、手术室给药计时器、换药操作考核等措施，Ⅰ类切口SSI率从0.35%降至0.19%，达到国内先进水平；消毒供应中心的“无菌圈”以降低无菌包湿包发生率为主题，分析出湿包的主要原因包括灭菌后冷却时间不足、装载方式不规范、包装材料不合适等，通过优化灭菌后冷却流程、规范装载方式、更换包装材料，湿包发生率从0.21%降至0.05%，每年减少直接经济损失约12万元。针对全年发生的3起院感聚集性苗头事件（神经内科同一周出现2例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染病例、儿科病房同一病区出现2例呼吸道合胞病毒感染病例、老年科出现3例多重耐药鲍曼不动杆菌感染病例），小组全部开展根本原因分析（RCA），通过鱼骨图、5Why法深挖根本原因，发现主要问题包括陪护人员管理不到位、床单元消毒不彻底、手卫生执行不到位等，针对性制定了改进措施，调整了陪护管理制度，增加了床单元消毒频次，加强了手卫生督导，3起事件均得到及时控制，未发展为院感暴发。此外，小组还运用FMEA工具对手术部位感染防控流程、多重耐药菌防控流程进行了失效模式分析，共识别出23个潜在失效节点，其中高风险失效节点6个，包括术前抗菌药物给药时机不准确、接触隔离标识不醒目、术后感染监测不及时等，针对这些失效节点，优化了流程节点，增加了核对环节，比如在手术室设置抗菌药物给药双人核对机制，在全院推行统一的接触隔离腕带与床头标识，建立术后感染主动监测机制，有效降低了流程失效的风险。多维度质量监测与反馈机制成熟运转。小组构建了“日常监测-专项监测-目标性监测-主动上报”的四维监测体系，实现院感风险的全时段、全场景覆盖。日常监测由6名院感专职人员分工负责，每日通过院感监测系统、电子病历系统、检验系统巡查，及时发现院感疑似病例与防控隐患，全年日常监测发现疑似院感病例2136例，最终确认1089例，发现防控隐患76项，全部现场反馈整改。专项监测针对重点部门、重点环节，每月开展1次专项监测，包括环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测、手卫生依从性监测等，全年共开展专项监测12次，采集各类标本13245份，合格率99.78%，手卫生依从性从2025年的89.2%提升至94.7%，其中医护人员手卫生依从率96.3%，医技人员92.1%。目标性监测覆盖ICU三导管相关感染、手术部位感染、新生儿院感、血液透析相关感染、多重耐药菌感染等9项，全年监测患者24136例，每季度形成目标性监测分析报告，针对监测发现的问题提出改进建议，全年共提出改进建议56条，落实率96.4%。同时，小组优化了院感不良事件主动上报机制，实行“非惩罚性、激励性”上报政策，对主动上报院感隐患与不良事件的科室与个人给予绩效奖励，对未及时上报导致严重后果的给予处罚，全年共收到主动上报的院感相关不良事件47例，较2025年增加62%，其中83%为潜在风险隐患，均得到及时处置，避免了不良事件的发生。为强化监测结果的反馈与应用，小组建立了“月通报、季分析、年考核”的反馈机制，每月发布院感质量简报，通报各科室的院感发病率、三导管感染率、多重耐药菌防控措施落实率、手卫生依从率等指标，排名后三位的科室需作出书面说明并制定整改措施；每季度召开院感质量分析会，由院感管理委员会成员、各科室感控护士参加，对季度院感情况进行深入分析，讨论解决防控中的难点问题，全年召开分析会4次，解决难点问题17个；每年年底对各科室院感防控工作进行全面考核，考核结果纳入科室年度绩效考核、科室主任任期考核、医护人员职称评审的重要内容，全年共有3个科室因院感指标不达标被扣减当月绩效，2个科室主任被约谈，整改后均达到要求。医患协同防控模式实现创新突破。小组打破“院感防控仅靠医务人员”的传统思维，探索构建“医患协同、共同参与”的院感防控新模式，引导患者及家属主动参与院感防控。一是加强患者健康教育，患者入院时，由责任护士发放《院感防控告知书》，采用图文并茂的方式向患者及家属介绍医院感染的危害、防控措施、手卫生方法、隔离要求等内容，全年共发放告知书34762份。同时，在病房走廊、卫生间、护士站等区域张贴手卫生、咳嗽礼仪、医疗废物分类等宣传海报，在病房电视循环播放院感防控科普短视频，每月组织1次患者健康讲座，讲解院感防控知识，全年共开展讲座42次，参与患者及家属1247人次。通过多种形式的宣教，患者及家属的院感知识知晓率从2025年的62.3%提升至87.5%。二是优化陪护探视管理制度，结合医院实际情况，推行“一患一陪、预约探视”制度，住院患者原则上只允许1名固定陪护人员，陪护人员需凭健康监测记录办理陪护腕带，凭腕带进出病房，不得随意更换陪护人员，如需更换需提前向科室报备并进行健康监测；探视实行微信公众号预约制，每次探视不超过2人，时间不超过30分钟，探视人员需佩戴口罩、测量体温、进行手卫生后方可进入病房。为减少陪护人员的院感风险，小组定期对陪护人员开展院感知识培训，由科室感控护士负责，每月至少1次，全年培训陪护人员8762人次，陪护人员手卫生依从率从2025年的58.2%提升至76.4%，因陪护导致的院感病例下降42.7%。三是建立患者监督机制，鼓励患者及家属监督医务人员的手卫生、无菌操作等防控措施落实情况，在每个病房张贴手卫生监督二维码，患者及家属发现医务人员未按要求执行手卫生的，可以扫码举报，对核实的举报给予患者小礼品奖励，全年共收到举报12起，全部核实整改，有效提升了医务人员的手卫生依从性。四是深化社区联动防控，小组与医院周边的5个社区卫生服务中心建立院感防控联动机制，每季度派出院感专家到社区开展院感防控培训与指导，帮助社区规范消毒隔离、医疗废物处置等工作，针对社区老年患者、慢性病患者、儿童等易感人群，开展院感防控知识宣教，提升社区居民的防控意识，减少社区获得性感染的发生。同时，建立双向转诊的院感防控衔接机制，社区转诊的感染性疾病患者，社区卫生服务中心提前将患者的感染情况告知医院院感小组与接收科室，科室提前做好隔离准备，医院转回社区的康复期感染患者，院感小组将患者的防控要求告知社区，指导社区做好后续防控，全年双向转诊患者234例，未发生交叉感染事件。重点人群精准防控成效突出。小组针对老年患者、新生儿、手术患者、血液透析患者等院感高风险人群，制定个性化防控方案，实现精准防控。一是老年患者防控，医院老年科收治患者平均年龄78.2岁，其中80%以上合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，免疫力低下，是院感高发人群。小组针对老年患者的特点，制定了专门的院感防控方案，加强口腔护理、压疮护理、营养支持，落实坠积性肺炎、泌尿系感染的预防措施，对长期卧床的患者常规进行翻身拍背、体位引流，对留置导尿管的患者每日评估拔管指征，加强会阴护理。全年老年科收治患者2347例，院感发病率2.13%，较2025年下降0.87个百分点，其中坠积性肺炎发生率下降41.2%，泌尿系感染发生率下降38.7%。二是新生儿防控，新生儿科收治的患者中早产儿、低体重儿占比达42%，免疫力极低，院感风险高。小组严格落实新生儿院感防控措施，医务人员进入新生儿病房必须更换工作服、戴帽子口罩、严格手卫生，接触每个患儿前后必须洗手或手消毒，新生儿用物一人一用一消毒，母乳严格实行接收、储存、加热全流程管理，侵入性操作严格执行无菌操作规范。全年新生儿科收治新生儿1247例，院感发病率1.02%，较2025年下降0.56个百分点，未发生新生儿院感暴发事件。三是手术患者防控，针对不同风险等级的手术患者实行分层防控，对心脏手术、关节置换手术、脊柱手术等高风险手术患者，术前进行鼻腔、皮肤定植菌筛查，对筛查出金黄色葡萄球菌定植的患者，术前进行去定植处理，术中实行严格的无菌操作，使用抗菌缝线，术后加强手术部位监测，由院感专职人员每周随访高风险手术患者的恢复情况。全年共完成关节置换手术847台，手术部位感染率0.12%，完成心脏手术324台，手术部位感染率0.31%，均优于国家三级