中医科规章制度、诊疗规范

前言为规范中医科医疗行为，保障医疗安全与质量，传承与发扬中医药特色优势，提升科室整体服务水平，特制定本规章制度与诊疗规范。本科室全体医护人员务必认真学习，严格遵守，确保各项工作有序、高效开展，更好地为患者服务。一、规章制度（一）总则1.本科室全体人员必须严格遵守国家法律法规、医院各项规章制度及本科室具体规定。2.坚持以患者为中心，弘扬大医精诚精神，尊重患者知情权、隐私权，提供优质、高效、便捷的中医药服务。3.恪守职业道德，廉洁行医，严禁收受红包、回扣及其他不正当利益。4.保持良好的医容医貌，工作时间着装规范、整洁，举止得体，语言文明。（二）人员岗位职责1.科主任职责：全面负责科室医疗、教学、科研、行政管理工作，制定科室发展规划，组织实施并督促检查。定期主持科室内疑难病例讨论、学术活动，确保医疗质量与安全。2.主治医师及住院医师职责：在科主任领导下，严格按照诊疗规范开展临床工作。负责门诊接诊、病房管理、病历书写、医嘱执行、病情观察及医疗文书的规范记录。积极参与科内学习与科研活动。3.护士职责：协助医师进行诊疗工作，负责中药房管理（如涉及）、药品调剂、煎药指导、针灸推拿等治疗的配合与护理，以及科室环境维护、消毒隔离等工作。严格执行三查七对，确保用药安全。4.实习、进修人员管理：实行带教老师负责制，严格遵守科室纪律，在带教老师指导下进行医疗活动，不得独立从事超出其能力范围的诊疗工作。（三）医疗质量与安全管理1.病历书写规范：严格按照《病历书写基本规范》要求，认真、及时、准确、完整地书写病历及各种医疗文书。中医病历应突出中医辨证论治特色，详细记录四诊资料、治则治法、处方用药等。2.处方管理：严格执行处方管理办法，处方书写规范，用药指征明确，剂量适宜，配伍合理。中药饮片处方应注明炮制要求（如无特殊要求可省略）、用法用量及注意事项。3.医疗核心制度执行：严格遵守首诊负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、交接班制度等医疗核心制度。4.院感控制：严格执行医院感染管理规定，做好诊室、治疗室、针灸针具、推拿物品等的清洁、消毒与灭菌工作，防止交叉感染。5.中药饮片与制剂管理：严格遵守中药饮片采购、验收、储存、调剂、煎煮等环节的质量管理规范，保证中药质量。科室自制剂需严格按照相关规定报批和使用。6.医患沟通：主动、耐心向患者及家属解释病情、治疗方案、注意事项及可能的风险，尊重患者选择权，及时解答疑问，建立和谐医患关系。（四）学习、科研与教学1.定期组织科内业务学习，内容包括中医经典、名医经验、现代医学进展、诊疗规范等。2.鼓励积极参与科研项目申报与研究，总结临床经验，撰写学术论文。3.认真承担医学院校临床教学任务，做好实习、进修人员的带教工作。（五）设备与环境管理1.妥善保管和使用科室医疗设备，定期维护保养，确保设备性能良好。2.保持诊室、治疗室、候诊区等环境整洁、安静、有序，营造舒适的就医氛围。（六）监督与奖惩科室定期对各项规章制度的执行情况进行检查，对严格遵守制度、工作成绩突出者给予表扬或奖励；对违反制度者，将视情节轻重予以批评教育、通报批评直至上报医院按相关规定处理。二、诊疗规范（一）总则1.中医诊疗应遵循整体观念和辨证论治的基本原则，注重天人合一、形神共养。2.四诊合参，全面收集患者病情资料，包括症状、体征、病史、生活习惯、情志因素等。3.根据中医理论进行辨证，明确病名（中医病名为主，必要时结合西医病名）、证型，确立治则治法。4.治法选择应体现中医特色，如中药内服、外用、针灸、推拿、拔罐、艾灸、食疗、情志调摄等，可根据病情需要选择单一疗法或综合疗法。5.严格掌握各项疗法的适应证与禁忌证，确保治疗安全有效。（二）接诊与诊断1.问诊：详细询问患者主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史，以及饮食、睡眠、二便、寒热、汗出、胸腹感觉等情况。女性患者需问月经、带下情况。2.望诊：包括望神、望色、望形态、望头面五官、望舌（舌质、舌苔）、望络脉（小儿食指络脉）、望排出物等。3.闻诊：听声音（语言、呼吸、咳嗽、呕吐、肠鸣等），嗅气味（病气、分泌物、排泄物等）。4.切诊：包括脉诊和按诊。脉诊要求平息定至，体察脉象的位、数、形、势等变化。按诊包括按胸胁、脘腹、肌肤、手足、腧穴等。5.辅助检查：根据病情需要，合理选择必要的现代医学检查项目，以明确诊断或判断病情，但不应过度依赖。检查结果应结合中医理论进行分析。6.诊断确立：在四诊合参基础上，进行病名诊断和证候诊断。病名诊断应尽量使用规范的中医病名，证候诊断应明确证型，如风寒感冒、肝郁脾虚证等。（三）治法与方药1.治则治法：根据辨证结果，确立相应的治则（如扶正祛邪、标本缓急、调整阴阳等）和治法（如汗、吐、下、和、温、清、补、消等）。2.处方用药：*严格按照君臣佐使原则组方，药物选择应符合证型要求，剂量应根据患者年龄、体质、病情等因素综合确定。*处方中应注明中药饮片的用法（如先煎、后下、包煎、烊化等）、每日服用次数、服用方法（如温服、凉服）及饮食禁忌等。*注意药物配伍禁忌和妊娠用药禁忌。*对于有毒中药，应严格掌握用法用量及炮制要求，确保用药安全。3.非药物疗法：*针灸：严格按照针灸操作规程，根据辨证结果选取穴位，注意进针角度、深度和手法，观察患者反应，防止晕针、滞针、弯针、断针等意外发生。*推拿：掌握正确的推拿手法、力度和适应症，操作前需排除禁忌症，操作时注意患者感受，避免造成损伤。*拔罐、艾灸、刮痧等：均需严格遵守操作规程，注意防火、防烫伤，掌握其适应症与禁忌证。（四）常见病症诊疗要点（示例）（此处可根据科室特点列举若干常见病症的中医诊疗要点，如感冒、咳嗽、胃痛、失眠等，以下仅为框架示例）1.感冒（普通感冒）：*辨证分型：风寒束表证、风热犯表证、暑湿伤表证等。*治法方药：风寒束表证治以辛温解表，方选荆防败毒散加减；风热犯表证治以辛凉解表，方选银翘散或葱豉桔梗汤加减；暑湿伤表证治以清暑祛湿解表，方选新加香薷饮加减。*针灸取穴：风池、大椎、合谷、列缺等，根据证型加减。*调护：注意休息，多饮水，忌辛辣油腻。2.（可增加其他常见病种）（五）转诊与会诊1.对于本科室不能诊治或诊断不明确、病情危重的患者，应及时向上级医师汇报，并根据情况组织科内或院内会诊。2.需转诊者，应向患者及家属说明情况，开具转诊证明，做好转诊记录。（六）疗效评价与随访1.治疗过程中及治疗结束后，应客观评价疗效。2.对部分慢性病患者或特殊病例，