肥胖症诊疗指南（2025 版）

指南解读培训肥胖症诊疗指南（2025版）核心解读面向临床医师DATE2026年7月内容导览01认知重塑从污名化到慢性病，肥胖症认知范式转型02诊断革新三维诊断模型与分型体系全面升级03治疗突破药物迭代与多模态治疗策略演进04体系落地标准化诊疗路径与多学科协作实践认知重塑肥胖不是意志力问题，而是一种需要终身管理的慢性疾病从体重超标到以肥胖为基础的慢性病（ABCD），2025年指南重新定义肥胖症01中国肥胖流行病学现状中国成人超重+肥胖率超过50%，每两个成年人中就有一人面临体重问题肥胖呈现全年龄段覆盖、区域广泛化增长趋势，农村地区肥胖率增速已超过城市全球肥胖流行趋势与中外对比24亿肥胖症患者8.1亿肥胖人群19.7%成人肥胖率中国肥胖率攀升成人肥胖率14.1%→16.4%增长2.3个百分点中低收入国家年增速2.3%远超高收入国家双重压力既有发达国家水平，又面临发展中国家增速地域特征北方高于南方北方肥胖率普遍高于南方东北中心性肥胖男性52.3%，女性61.7%6-17岁超重+肥胖率20%青少年肥胖问题凸显中国既有发达国家的肥胖率水平，又面临发展中国家的增速挑战，构成独特的双重压力肥胖症的疾病负担与并发症风险12.7%肥胖相关医疗支出占全国慢性病总支出肥胖是2型糖尿病、高血压、非酒精性脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暂停及心脑血管疾病的独立危险因素，驱动多系统慢性病发生发展代谢系统BMI每增2kg/m²，糖尿病风险升50%代谢指标急剧恶化非酒精性脂肪性肝病与中心性肥胖高度相关肝脏代谢负担加重心血管系统BMI每升1kg/m²，冠心病风险增13%心脏负荷持续上升腰围每增1cm，心血管风险增2%中心性肥胖危害显著中心性肥胖冠心病风险达常人2-3倍高危人群需重点干预肿瘤与心理社会多种癌症发病率显著增高乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、结肠直肠癌焦虑抑郁高发，生活质量显著下降社交功能受损，心理负担沉重认知范式转型：从污名化到慢性病管理旧范式：污名化认知医生归因懒惰约半数医生曾将肥胖归因于懒惰和缺乏自控个人责任误区"肥胖是个人责任"——老一辈普遍认知误区社会系统性偏见社会系统性偏见，缺乏医疗保障与人文关怀新范式：疾病本质ABCD慢性病定义2025年国际指南定义为以肥胖为基础的慢性病（ABCD）遗传因素占比近50%遗传因素影响占比近50%，与环境因素共同作用以并发症为中心ADA指南以并发症为中心，治疗目标转向改善代谢健康全方位去污名化从命名、诊断、治疗到保障支持，全方位去污名化指南制定背景与多学科共识首部国家级、综合性肥胖症诊疗指南肥胖症正式进入规范化医疗时代2024年3月制定历程中国肥胖联盟受国家卫健委委托，组织12个专业领域124位专家，历时8个月完成制定2024年10月17日正式发布国家卫健委办公厅正式发布，填补我国多学科统一诊疗路径的国家级文件空白2025年全球同步ADA、EASO、WHO、iCARDIO联盟等密集更新指南，中国与世界同步进入"可诊断、可分级、可管理"时代政策背景《健康中国2030规划纲要》"体重管理年"三年行动现实痛点基层诊疗率不足20%缺乏统一诊断逻辑和诊疗路径肥胖症病因学新认知：遗传与环境的交互基因装上子弹，环境扣动扳机遗传易感性+表观遗传瘦素受体基因突变家族聚集性显著增加发病风险表观遗传调控高脂高糖饮食通过DNA甲基化改变基因表达，导致子代代谢编程异常新兴代谢神经机制环境内分泌干扰物双酚A模拟雌激素，干扰脂肪细胞分化，与遗传协同促肥胖肠脑轴机制肠道菌群代谢产物经迷走神经信号影响中枢食欲调控环境危险因素膳食结构失衡添加糖＞25g/日，相对危险度1.63身体活动不足屏幕时间＞4小时/日，相对危险度1.58睡眠与节律紊乱睡眠不足＜6小时/日，相对危险度1.45诊断革新告别一刀切，肥胖诊断进入精准分型时代从单一BMI到三维综合评估，从统一标准到四大病理生理分型02传统BMI的三大诊断盲区盲区一：无法区分肌肉与脂肪运动员或健身人群因肌肉发达导致BMI偏高，造成“假性肥胖”误判；需结合体脂率排除假阳性单一BMI评估将导致漏诊和误判盲区二：无法评估脂肪分布BMI不能反映内脏脂肪堆积情况；BMI正常但腰围超标者的代谢综合征风险增加约1.9倍临床存在大量BMI正常但体脂超标的“隐匿性肥胖”，传统筛查体系完全漏诊单一BMI评估将导致漏诊和误判盲区三：忽视代谢健康状态两组BMI相同的人可能面临截然不同的心血管风险，核心差异在于代谢指标15%我国基层机构仍采用过时BMI切点，规范化评估工具亟待普及单一BMI评估将导致漏诊和误判三维诊断模型：身体成分+代谢+并发症从单一BMI到三维综合评估身体成分核心指标BMI≥28kg/m²诊断肥胖（24-28为超重）辅助指标体脂率男性＞25%、女性＞30%；内脏脂肪面积通过BIA或DXA检测检测频率每

3个月

评估代谢状态核心指标空腹血糖、血脂四项辅助指标胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、超敏C反应蛋白（hsCRP）检测频率每

6个月

评估，纳入糖化血红蛋白腰围与中心性肥胖的诊断价值腰围超标即代谢风险信号——独立于BMI的核心诊断指标中心性肥胖诊断标准诊断中心性肥胖男腰围≥90cm/女≥85cm，无论BMI是否达标内脏脂肪蓄积男腰臀比>0.9/女>0.85亚洲人群适用腰高比≥0.50正式纳入标准测量规范髂前上棘与肋缘中点水平位，精确至0.1cm诊断指标标准对照指标男性标准女性标准腰围≥90cm≥85cm腰臀比>0.9>0.85腰高比≥0.50≥0.50临床意义：腰围诊断中心性肥胖（独立于BMI）；腰臀比反映内脏脂肪蓄积；腰高比纳入亚洲人群标准代谢性肥胖：被忽视的高危人群代谢异常即肥胖——BMI24.0-27.9kg/m²未达切点，但合并代谢异常即属高危内脏脂肪已分泌IL-6、TNF-α等促炎因子，心血管事件风险与肥胖者相当，常被临床忽视01即使BMI未达28，合并代谢异常须积极干预，禁止"等待观察"02体脂率检测为识别关键：男性＞25%、女性＞30%即提示异常代谢异常四项指征≥5.6空腹血糖mmol/L≥130/85血压mmHg≥1.7甘油三酯mmol/L降低HDL-C四大病理生理分型体系同是肥胖，病因不同，治疗路径应量身定制脑饥饿型核心机制：下丘脑食欲调控中枢功能异常临床特征：进食量显著大于同龄人干预方向：针对性食欲调控胃肠饥饿型核心机制：胃排空加速关键指标：女性<101分钟、男性<86分钟临床特征：进餐后仍感饥饿情绪饥饿型核心机制：与焦虑、抑郁等心理因素密切相关评估工具：焦虑抑郁量表干预方向：心理干预低代谢型核心机制：静息能量消耗降低临床特征：基础代谢率低于同龄水平干预方向：针对性代谢调节分型价值：该分型使医生能根据患者独特的生理和心理特征制定针对性方案，告别"一刀切"模式临床提醒：分型的临床应用仍需结合综合评估，同一患者可能兼具多种类型的特征Lancet新框架：临床肥胖前期与临床肥胖症肥胖诊断从"有无肥胖"升级为"有无健康损害"临床肥胖症器官功能障碍已导致功能性损害成人诊断依据18项体征症状儿童青少年诊断依据13项依据多系统表现呼吸困难/心力衰竭/关节受限/睡眠呼吸暂停

中国专家提示：BMI>40不伴并发症即为临床肥胖的标准不适用于亚洲人群鉴别诊断：识别继发性肥胖单纯性肥胖占90%以上，与能量摄入-消耗失衡及生活方式相关；继发性肥胖需系统排查病因库欣综合征向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹；检测血皮质醇及地塞米松抑制试验甲状腺功能减退体重增加伴怕冷、乏力、便秘；检测TSH及FT4多囊卵巢综合征月经紊乱、多毛、痤疮；检测性激素水平及卵巢超声下丘脑性肥胖伴体温调节异常、性功能减退长期使用糖皮质激素、抗精神病药物、胰岛素等可引起药源性体重增加；采集病史时重点关注：肥胖发生年龄、进展速度、伴随症状及详细用药史治疗突破从千人一方到量体裁衣，减重治疗迎来精准时代GLP-1类药物迭代升级，中国原创药物崛起，多模态策略重塑治疗格局03生活方式干预：减重治疗的基石体重下降

5%-15%

即可显著改善甚至逆转肥胖相关并发症；下降超

15%

可实现2型糖尿病缓解饮食控制能量负平衡的核心手段运动处方维持减重与代谢改善行为矫正打破不良生活习惯循环睡眠管理调节食欲激素与代谢节律5%-10%6个月目标减重2-4公斤每月减重速度个体化基于代谢率与合并症5步筛查-评估-干预-监测-教育七大医学减重膳食模式详解不存在最优饮食，长期坚持是关键证据较强/长期效果佳地中海饮食植物性食物+橄榄油，维持减重5%-10%，改善心血管预后DASH饮食低钠高钾膳食，额外减重约1.4kg，伴高血压患者适用限能量膳食每日减少500-750kcal，月减2-3kg，适用最广的基础方案特定场景/短期效果显著高蛋白饮食蛋白供能比≥25%，需快速减重且肾功能正常者低碳水饮食20-50g碳水/日，短期效果明显，长期证据待补充间歇性禁食16:8/5+2模式，减重2-6kg，节食耐受性差者低脂饮食脂肪<30%，长期效果略逊于地中海/低碳饮食运动处方与行为干预策略运动的关键在于持续而非强度运动量化每周至少

150分钟

中等强度有氧运动长期维持建议增至每天

60分钟每日静坐控制在

2-4小时

以内生理机制有氧运动→减少体脂

效果更显著阻抗训练→维持静息代谢率、预防肌少症每日

7小时

睡眠→保障瘦素分泌、抑制胃饥饿素行为工具目标设定具体可测量目标自我监测饮食运动日志进食顺序蔬菜—肉类—主食正念训练刺激控制与正念饮食训练药物治疗指征与总体原则28kg/m²重度肥胖无论是否合并并发症24+中度肥胖+代谢异常合并≥2项代谢异常6个月干预失败减重<5%且BMI≥27"早用药、长期用药——肥胖药物应与降糖降压药同等对待"终身管理慢性病肥胖症与糖尿病、高血压同等对待补充而非替代药物治疗与饮食运动并行个性化精准用药基于合并症、耐受性、经济条件警惕停药反弹长期用药维持，突然停药体重快速反弹GLP-1受体激动剂减重效果对比GLP-1类药物已确立减重治疗核心地位，实现控糖+减重双重获益药物用法与减重效果利拉鲁肽3mg每日一次注射，减重5%-10%，中效GLP-1司美格鲁肽2.4mg每周一次注射，减重10%以上，强效GLP-1额外获益与国产优势心血管获益SELECT研究：司美格鲁肽使心血管不良事件风险降低20%国产性价比贝那鲁肽0.2mg每日三次注射，适用于轻中度肥胖，性价比高双靶点药物突破：替尔泊肽替尔泊肽以20.9%减重幅度，将药物治疗推向媲美代谢手术的新高度药物机制与规格GIP/GLP-1双受体激动剂双靶点协同调节食欲，每周一次注射起始2.5mg/周可渐增至15mg/周，维持剂量5/10/15mg三档可选耐受性更优胃肠道反应较轻，优于部分单靶点药物临床证据与警示SURMOUNT-1研究减重效力高达20.9%，长期效果接近代谢手术的30%SUMMIT研究显著改善HFpEF肥胖患者临床结局停药反弹风险美国队列研究显示一年停药率达56%双靶点药物的出现，将减重药物从"辅助手段"推向了可与手术媲美的治疗高度中国原创药物与临床证据崛起从跟跑到并跑，中国原创减重药物登上国际顶级学术舞台玛仕度肽GCG/GLP-1双受体激动剂纪立农教授牵头GLORY-1研究发表于《新英格兰医学杂志》全球证据等级认可中国原创获国际认可贝那鲁肽国产GLP-1受体激动剂2023年获减重适应证每日三次注射药效短但性价比高适用场景经济条件有限的轻中度肥胖患者2025年"元年"——从依赖进口到拥有自主研发双靶点创新药超50%人群覆盖，国产药物可及性与可负担性意义重大未来管线：三靶点、口服GLP-1、长效制剂持续推进其他获批药物与联合用药策略药物选择需个体化，无万能方案获批药物对比药物机制减重效果特点与适用奥利司他抑制胃肠道脂肪酶，阻止脂肪吸收约

3%唯一口服，价格最低；适用于预算有限或不愿注射者；不良反应为脂肪泻芬特明/托吡酯抑制食欲10.9%EQUIP研究验证纳曲酮/安非他酮影响下丘脑信号降低食欲约

8%—联合用药策略根据患者共病、耐受性和治疗反应动态调整GLP-1营养辅助每日蛋白1.2-1.5g/kg，配合抗阻运动；防肌肉丢失20%-40%（相当于20年年龄相关肌肉损失）资源受限方案推荐利拉鲁肽生物类似药或奥利司他；反对使用未经审批的复合制剂代谢手术与治疗阶梯全景对比治疗手段减重幅度从

3%

到

30%

阶梯递进，临床决策需综合风险与获益RYGB金标准Roux-en-Y胃旁路术为当前代谢手术金标准，通过改变肠道激素水平实现长期减重手术适应证BMI≥30kg/m²且伴糖尿病、代谢综合征等严重并发症者体系落地指南的价值不在发布，而在落地标准化诊疗路径、MDT协作模式、去污名化实践，构建肥胖症全程管理体系04标准化诊疗路径建设20%基层机构规范诊疗率不足营养筛查及评估干预监测营养教育与管理体格检查规范身高精确至

0.1cm体重空腹排便后测量腰围取髂前上棘与肋缘中点水平体征观察要点黑棘皮征提示胰岛素抵抗颈围＞40cm

提示OSA高风险实验室评估套餐基础项：空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂四项必要时：BIA或DXA检测体成分临床营养师全程参与，动态方案调整MDT：肥胖诊疗的必然选择肥胖的复杂性决定了单科诊疗必然失败内分泌科医师诊疗主导与方案制定临床营养师个体化膳食干预专科护士全程随访与教育管理运动康复师科学运动处方精神心理医师心理支持与行为矫正标杆实践与现实差距北京协和医院已建立疑难重度肥胖MDT门诊；仅12%三甲医院设立肥胖专科门诊国家级首推——2025版指南首次系统提出多学科协作（MDT）与医患共同决策（SDM）CKM/CLM概念的提出进一步丰富循证依据去污名化：从语言到设施的全方位升级环境去污名化适配设施配备大容量体重秤、宽血压袖带、承重检查床物理与心理减负候诊区承重座椅充足，消除就医物理障碍和心理负担语言去污名化系统培训医护人员接受培训，避免批判性语言，杜绝"馋""懒"归因中性术语替代以客观医学术语替代贬损色彩的日常用语去污名化不是"政治正确"，而是提升患者就诊意愿和治疗依从性的关键举措基层医疗机构落实策略基层医师培训重点BMI+腰围联合筛查、识别代谢性肥胖、启动规范生活方式干预中医辨证施膳痰湿内盛型推荐薏苡仁冬瓜汤，气郁血瘀型推荐山楂橘皮茶82%基层仅能提供单一干预药物与手术可及性严重不足

可及性严重不足"指南的生命力在于基层可执行"本土化膳食方案推广江南饮食等本土化膳食模式，贴合国人