糖尿病足诊疗专家共识（2025 版）

2025版专家共识糖尿病足诊疗专家共识（2025版）核心解读早期识别·精准评估·分层干预·全程管理发布日期2026年07月内容导览01疾病总览流行病学数据与疾病危害，建立诊疗紧迫感02诊断评估标准化评估工具、分级分类体系与风险分层03治疗策略从代谢控制到外科重建的阶梯化干预路径04预防管理筛查、教育、减压护理与全程防控策略05体系建设多学科协作模式与分级诊疗体系落地疾病总览每20秒全球一例截肢，防控刻不容缓从流行病学数据到疾病定义，全面认识糖尿病足的诊疗紧迫性01糖尿病足定义与核心概念糖尿病足是糖尿病患者因长期高血糖导致下肢神经病变和血管病变，引发的足部溃疡、感染或深层组织破坏的慢性并发症30%足溃疡发生率70%截肢术后5年死亡率周围神经病变保护性感觉丧失，患者对微小创伤无感知，足底压力异常分布下肢血管病变动脉粥样硬化导致足部缺血缺氧，创面愈合能力显著下降感染与免疫障碍中性粒细胞功能受损，伤口易继发金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等混合感染明确糖尿病病史+足部溃疡或组织缺损+周围神经和/或血管病变，三者缺一不可早期识别精准评估分层干预全程管理三类病理分型各有侧重神经缺血型占比超六成，是我国最常见且截肢风险最高的类型我国糖尿病足三种病理分型占比神经缺血型

60.2%同时存在神经病变和周围动脉病变，为我国最常见类型，截肢风险最高神经型

25.7%以感觉神经病变为主，无明显缺血，溃疡多发于足底受压部位，疼痛不明显缺血型

14.1%以下肢动脉闭塞为主，无明显神经病变，溃疡多发于足趾、足背等远端，疼痛明显疾病危害与经济负担截肢与生存数据12.2~17.2%1年截肢率35.8~70%截肢后5年死亡率20秒全球每20秒1例截肢复发与经济数据70.1%5年复发率500亿+年治疗总支出3.5万平均治疗费/例早期识别与规范治疗，是降低截肢率和医疗支出的关键五大核心危险因素26%↑糖化血红蛋白每升高1%，足溃疡风险增加持续高血糖加速血管内皮损伤和神经纤维变性，导致足部缺血与感觉丧失多因素叠加使风险呈指数级增长，需综合干预长期高血糖糖化血红蛋白每升高1%，足溃疡风险增加26%。持续高血糖加速血管内皮损伤和神经纤维变性。血脂异常与高血压合并LDL-C升高或高血压（>140/90mmHg）加重动脉粥样硬化。吸烟者下肢动脉闭塞风险增加3倍。足部机械性损伤90%的溃疡与鞋子不合脚有关。不合脚鞋袜导致机械性创伤占比达42%。年龄与并发症叠加年龄>65岁且合并肾病（eGFR<60）者溃疡愈合延迟。60岁以上下肢动脉病变比例达35.36%。感染与免疫低下中性粒细胞功能受损，伤口易继发混合感染。农村地区深部组织感染发生率是城市的2.3倍。诊断评估精准分级是精准治疗的前提掌握标准化评估工具，实现从筛查到分层的精准诊断02诊断标准与筛查时机确诊后所有糖尿病患者首次筛查≥1次/年一般患者年度常规复查3~6个月高危人群加密随访核心诊断标准（2025版）糖尿病病史空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，或HbA1c≥6.5%足部病变溃疡、感染或组织缺损（皮肤/皮下组织/肌肉/骨骼）合并并发症周围神经病变和/或周围血管病变确诊需同时满足三项条件筛查时机与频率病史询问溃疡史、截肢史、神经症状体格检查神经功能、血管搏动、足部结构风险分层综合评估分级高危人群：合并神经/血管病变、足畸形、既往溃疡史、吸烟、合并肾病神经病变评估工具详解五项核心检查83%10g尼龙丝试验敏感性78%128Hz音叉敏感性40m/sMNCV阈值≤40m/s30m/sSNCV阈值≤30m/s28msF波潜伏期≥28ms01压力觉检测10g尼龙丝试验，≥2个位点无法感知为异常，提示保护性感觉丧失02振动觉检测128Hz音叉置于足拇趾骨隆突处，特异性84%03温度与痛觉检测Tip-Therm温度计+针刺测试，凉温觉或痛觉减退即异常04反射检查踝反射消失提示周围神经病变05电生理检测神经传导速度测定，F波潜伏期为客观依据综合判断TCSS≥6分或2项及以上体格检查异常可确诊糖尿病周围神经病变。患者常主诉足部麻木、刺痛、烧灼感，夜间加重。血管病变评估体系无创检查踝肱指数（ABI）正常0.9~1.3；≤0.9提示缺血，≤0.5重度缺血；>1.3提示动脉钙化趾肱指数（TBI）适用ABI>1.3钙化患者；TBI<0.7提示下肢缺血，敏感性优于ABI经皮氧分压（TcPO₂）<30mmHg严重缺血；<20mmHg溃疡难以愈合下肢血管多普勒超声≥50%狭窄敏感性82%、特异性92%，首选无创筛查影像学检查CTA/MRA明确股腘、胫腓动脉狭窄/闭塞范围；CTA对髂股动脉狭窄诊断准确性90%以上DSA诊断金标准，有创检查，主要用于同期介入治疗患者无创筛查→影像确认→有创金标准Wagner与Texas分级系统Wagner分级：0-5级深度递进0高危足，无溃疡，存在危险因素1表面溃疡，无感染2较深溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染3深部感染，伴骨髓炎或脓肿4局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5全足坏疽Texas分级：双维度矩阵深度分级1级

皮肤受累2级

肌腱韧带穿透3级

骨/关节穿透4级

部分足坏疽病因分期A期

无感染无缺血B期

感染无缺血C期

缺血无感染D期

感染合并缺血D期患者截肢风险是A期的12.8倍，需优先安排多学科联合干预感染分级与溃疡评估≤2cm轻度感染范围阈值>38.5℃重度感染发热临界值>90%MRI诊断敏感性溃疡特征六要素部位：跖底/足背/趾间大小：长

×

宽

×

深边缘：规则/潜行基底：肉芽/坏死比例渗出：浆液性/脓性/血性气味：是否恶臭骨髓炎初筛路径1探查是否触及骨皮质2X线明确骨破坏3MRI诊断敏感性达90%以上，显示骨髓水肿及软组织脓肿范围综合风险分层与决策风险等级Wagner分级感染程度ABI/TcPO₂干预策略低危0~1级无/轻度ABI≥0.7基层随访，健康教育中危2级中度ABI0.5~0.7专科评估，综合干预高危3~5级重度ABI<0.5或TcPO₂<30多学科紧急处理2025版重要更新：WIfI分级系统新增创面（Wound）/缺血（Ischemia）/感染（Infection）三维评分，结合中国人群特征细化0~3级标准，实现动态风险评估。创面深度、缺血程度与感染严重性独立评分后综合判定，较传统分级更精准。临床决策路径01低危社区管理，每季度随访02中危二级医院专科评估，定制方案03高危三级医院MDT团队处理，绿色转诊通道治疗策略血供第一，多学科协同作战从代谢控制到血运重建，构建阶梯化综合治疗体系03代谢控制目标与策略持续高血糖使震动觉阈值较正常人降低67%，即便血糖控制良好仍需综合干预血糖控制目标场景目标值常规HbA1c<7.0%，空腹

4.4~7.0mmol/L，餐后2h<10.0mmol/L特殊放宽老年/严重并发症者HbA1c<8.0%围手术期7.8~10.0mmol/L，核心避免低血糖药物策略优选优先GLP-1受体激动剂不增加低血糖风险警示：SGLT-2抑制剂需特别关注足部保护联用方案脂代谢紊乱联用他汀，高血压联用ACEI/ARB67%震动觉阈值降低持续高血糖影响围手术期血糖管理目标：7.8~10.0mmol/L，核心避免低血糖抗感染治疗策略病原学诊断升级—分子生物学技术（PCR）快速鉴定耐药基因，精准用药基础感染分级用药原则轻度感染口服抗生素，覆盖革兰阳性球菌中度感染静脉广谱抗生素（头孢曲松+甲硝唑），48小时内清创重度感染联合血管重建与靶向抗生素，新增替加环素用于耐碳青霉烯菌感染病原学诊断升级感染程度主要病原菌轻度革兰阳性球菌重度混合厌氧菌/革兰阴性菌分子生物学技术（PCR）：快速鉴定耐药基因细菌培养+药敏试验：创面分泌物精准用药基础动态监测CRP与降钙素原（PCT）：反映治疗响应白细胞计数及中性粒细胞比例：辅助判断感染控制效果血糖异常升高常与感染恶化相关清创策略与TIME原则TIME标准化清创框架T

组织：清除坏死与异物评估并清除坏死组织、失活组织及异物I

感染/炎症：控制感染消除炎症控制局部和全身感染，消除炎症反应M

湿度：维持适度湿润维持创面适度湿润环境，避免过干或过湿E

边缘：促进上皮化促进创缘上皮化，防止边缘内卷或潜行清创方式选择锐性清创（优先推荐）足部破溃感染时第一时间采用，逐步、反复、多次进行，彻底清除坏死组织酶清创（条件使用）仅在锐性清创不可用时考虑，仅有5项梭菌胶原酶证据支持；不适用于广泛坏死或气体形成感染蛆虫清创适用于多种伤口类型；禁用于易出血或与体腔相通的伤口关键提醒：严重缺血或出血伤口不适用锐性清创，需优先评估并改善血管状态后再行清创血运重建技术与时机血供第一——血管评估→血运重建→感染清创→创面修复靶血管路径（TAP）完整TAP血流从腹股沟到脚踝B超定位穿支旋转点，实现"以终为始，精准开通"技术方法首选球囊扩张术目标血管段：股腘动脉、胫腓动脉术后延伸骨髓炎控制及皮瓣修复血供严重不足ABI<0.5

或TcPO₂<30mmHg优先重建血管合并严重感染开通血管同时切除坏死组织后续据情况选择治疗高龄/营养差患者综合评估耐受性个体化决策创面敷料与辅助治疗敷料选择原则标准敷料推荐根据渗出量、舒适度和成本选择含银敷料推荐中度感染创面条件使用条件使用胎盘衍生物：标准治疗失败时方可选用；八硫酸蔗糖浸泡敷料：非感染神经缺血性溃疡，标准治疗2周无效氧疗与物理治疗有条件推荐有条件推荐全身高压氧：标准治疗失败+有资源支持；局部氧疗：证据质量不高不推荐不推荐气体疗法：大气压低温等离子体、臭氧、一氧化氮；电磁/冲击波：证据不足外科手术与保肢决策清创引流去除坏死组织、脓肿引流，为创面愈合奠定基础血管重建介入或开放手术恢复血供，是保肢核心环节组织修复皮瓣移植覆盖创面，血供充足、感染控制是前提骨性重建与矫形矫正足部畸形，从结构上改善受力截肢手术肢体无法挽救时，以挽救生命为首要目标血供是第一位多学科联合决策内分泌+血管+骨科创面治疗师截肢并非终点2025版指南强调截肢后需制定康复计划，包括残端护理、假肢适配与功能训练，帮助患者恢复生活质量预防管理90%溃疡可预防，关键在于早行动筛查、教育、减压三位一体，构建全程防控网络04筛查体系与高危识别筛查节点01首次筛查确诊后即应进行02常规频率每年至少1次03高危加强每3~6个月复查1次高危人群定义15.7%50岁以上患病率高危因素病程≥10年、周围神经病变、下肢血管病变、既往足溃疡史新增监测工具红外测温仪连续2天同一区域温差>2.2℃，视为溃疡前兆及时干预智能鞋垫远程监测工具，溃疡早期发现率提升至92%风险分层与干预策略90%糖尿病足溃疡与鞋子不合脚有关，矫形干预至关重要IWGDF风险分层系统降低高风险人群新发足溃疡概率28.6%低风险（0级）年度筛查+基础健康教育识别早期危险因素中风险（1~2级）季度评估+定制鞋具+减压护理定期专科随访高风险（3级）月度监测+多学科管理预防性外科手术评估结构化健康教育秋冬干燥季节提前使用保湿产品，防止皮肤皲裂45%→18%3年复发率降幅11项RCT证据等级：中等|推荐强度：强教育核心内容每日足部自查检查伤口、水泡、破损及颜色改变避免赤脚行走任何场景均穿合适鞋袜正确修剪趾甲平直修剪，勿过深或损伤甲周保持皮肤湿润护手霜重点护理脚跟等易干裂处规范鞋袜选择透气无接缝，避免过紧摩擦血糖控制良好≠不会发生糖尿病足，高危人群仍需综合干预足部减压护理共识2600万全球年发病人数

糖尿病患者足溃疡10.6%总发病率

需高度关注27.1%DFU年复发率

复发风险高3~4倍定制减压鞋垫/鞋具针对足底压力分布不均，降低峰值压力区域溃疡复发风险胼胝定期清除由足病专科护理人员操作，避免患者自行修剪导致损伤矫形干预锤状趾、Charcot关节等畸形需手术或非手术矫形，从结构上改善受力齐膝减压装置疑似合并骨髓炎者应立即启用足部畸形导致峰值压力区域溃疡复发率可达60%以上。通过定制鞋具重新分配足底压力，是降低复发的根本性措施日常足部护理要点季节性护理秋冬干燥易致皮肤皲裂，提前使用保湿产品，重点加强脚跟等易干裂部位紧急处理原则皮肤破损立即就医，切勿延误——小伤口可迅速发展为深部溃疡、感染甚至坏疽神经病变所致优先改善神经功能，排查鞋子不合脚等诱发因素外伤所致精准评估伤口深度与范围，表面轻微伤口可能已累及深层组织缺血所致判断严重程度，必要时打通循环才能改善创面愈合自我管理工具每日红外测温仪监测足温，发现温差异常立即减负休息。戒烟限酒改善末梢循环，吸烟者下肢动脉闭塞风险增加3倍体系建设单科诊疗误诊率30%，MDT势在必行多学科协作与分级诊疗，推动指南从纸面走向临床05多学科协作MDT模式单科视角存在天然盲区，糖尿病足涉及内分泌、血管外科、创面修复、感染科、骨科/足踝外科等多学科基于3427例

中国患者数据研究，传统单科诊疗模式导致

30%

误诊率内分泌科接诊评估、代谢控制、内科综合治疗血管外科血管评估、血运重建（介入/开放手术）创面修复科清创、创面护理、皮瓣移植修复感染科病原学诊断、抗感染方案制定与管理骨科/足踝外科骨性重建、矫形手术营养科/康复科营养支持、运动处方与功能康复2025版指南明确要求三级医院建立MDT团队，每周至少开展2次多学科联合门诊，临床药师深度参与降糖药物调整与抗生素管理分级诊疗体系建设三级联动网络基层一级二级医院中重度三级医院疑难重症社区卫生服务中心初步筛查、基础伤口处理、健康教育、高危患者定期监测Wagner0~1级复杂伤口专业护理感染控制、减压治疗、专科评估、协调多学科会诊中重度病例疑难重症处理血管介入、截肢术前评估、主导区域转诊网络WIfI3级双向转诊与标准支撑绿色转诊通道基层→二级→三级无缝衔接，Wagner≥3级患者开通24小