老年肌少症诊疗专家共识解读 课件

老年肌少症诊疗专家共识解读（2025-2026）基于AWGS2025与《成人肌少症食养指南（2026年版）》最新解读培训日期：2026年8月内容导览01疾病认知流行病学现状、危害与发病机制02诊断革新AWGS2025核心更新与范式转变03筛查评估社区初筛到专业评估的完整路径04综合干预营养、运动、药物三位一体策略05特殊人群合并慢病与特殊状态个体化管理06前沿展望新药研发与全生命周期肌肉健康01疾病认知肌肉是健康长寿的关键器官从流行病学现状到危害机制，建立肌少症诊疗的紧迫共识肌少症定义与流行病学现状养老机构患病率远超社区，80岁以上高达50%—67%5.7%—23.9%60岁以上患病率50%—67%80岁以上患病率ICD-10编码M62.84人群患病率数据人群男性患病率女性患病率社区老年人12.9%11.2%养老机构老年人26.3%33.7%肌肉流失的隐匿机制病程进展无痛感，多数患者早期毫无察觉，直至出现明显功能障碍才就医25—30岁骨骼肌量达峰此后开启不可逆流失进程30岁后流失加速期每年1%—3%流失，40岁后加速50岁后快速流失期力量下降速度比肌肉量快2—3倍，感到"没劲儿"时可能已流失30%以上肌肉银行模型：四重机制叠加加速消耗原料短缺蛋白质摄入不足生产线老化卫星细胞修复能力下降持续破坏慢性低度炎症需求信号缺失缺乏力量训练肌少症的危害层级肌肉流失每增加10%，危害呈指数级攀升流失程度与核心危害长期卧床风险跌倒后髋部骨折可致长期卧床，严重影响生活质量与独立生活能力代谢恶化骨骼肌减少导致基础代谢降低、血糖控制能力变差，加重或诱发2型糖尿病10%20%30%40%保护肌肉即是保护生命防线免疫功能受损感染性疾病风险增加，机体防御能力下降肌肉无力、活动受限跌倒风险增加3—5倍，伤口愈合延迟核心支撑功能丧失无法独立坐起，压疮与坠积性肺炎风险激增呼吸/吞咽肌萎缩多器官功能储备衰竭，死亡风险急剧升高病因分型与中医辨证体系现代医学病因分型按病因分型原发性（增龄性）与继发性（糖尿病、肥胖、肿瘤、肾功能不全等引发）按起病缓急以6个月为切点，分为急性（手术、创伤、烧伤相关）与慢性肌少症中医归属属"痿证""虚劳""羸瘦"范畴，病位在肌肉，与脾、肾、肝三脏密切相关核心病机：脾失健运或肝肾不足，致生化乏源，精血亏虚，肌肉失养中医辨证三型对照脾胃虚弱证主症：神疲乏力，肌肉痿废不用兼症：面色无华，食欲不振，便溏舌脉：舌质淡，脉细弱无力肝肾不足证主症：腰酸腿软，肌肉痿废不用兼症：头晕目眩，乏力不能持重，小便频数舌脉：舌红少苔，脉细数脾胃湿热证主症：肢体困重，活动不利，肌肉力量减退兼症：渴不多饮，便溏不爽，脘腹胀满舌脉：舌苔黄腻，脉滑或数02诊断革新诊断关口前移，从疾病分期转向健康促进解读AWGS2025诊断标准核心更新与临床实践变革AWGS2025三大核心更新总览2025年11月发表于

NatureAging，基于亚洲

156,325名老年人、140项研究的系统综述与荟萃分析更新一：诊断标准简化旧定义需肌肉量+力量+功能三项新定义低肌肉量+低肌肉力量即可诊断步速/起坐测试转为结局指标简化诊断双指标更新二：诊断年龄前移旧标准仅限65岁以上首次扩展至50—64岁中年人群提供亚洲人群诊断界值，实现关口前移年龄扩展关口前移更新三：分级体系重构旧分类含"严重肌少症"取消严重分类，新增"疑似肌少症"类别促进基层早期识别分级重构早期识别核心理念转变：从"疾病诊断"转向"全生命周期肌肉健康促进"，骨骼肌首次被定义为"健康长寿关键器官"诊断标准简化的临床意义诊断窗口前移，从"等功能障碍"转向"早期即评估"逻辑重构与精确性保障逻辑重构身体功能受损（步速减慢、起坐困难）本质是肌肉量和力量流失后的临床表现，将其从"诊断门槛"移至"结局观察"，临床识别窗口大幅前移精确性保障诊断须同时满足肌肉量减少和力量下降两项条件，排除神经肌肉疾病、关节源性疼痛或配合不佳等干扰因素，确保肌力减退根源在于骨骼肌本身病变基层可及疑似肌少症类别使基层医生在缺乏精密仪器时也能做出初步判断，降低诊断门槛、提高筛查覆盖率诊断年龄前移至中年人群肌肉量在50岁后加速下降，若等到65岁才开始系统评估，将错过肌肉衰退仍高度可改变的关键干预窗口期诊断年龄前移四大要点AWGS2025新界值首次明确50—64岁诊断界值，打破传统65岁门槛筛查方法建议该年龄段筛查方法尚不完善，共识建议对关注肌肉健康者直接量化肌力与肌量中年策略差异强调主动监测，而非被动等待症状临床实操启示50岁以上就诊者，尤其合并糖尿病、慢病或长期久坐者，应将肌少症评估纳入常规健康管理<34kg中年男性（50—64岁）握力界值<20kg中年女性（50—64岁）握力界值肌肉量标准：DXA标准诊断阈值体系详表握力阈值年龄段男性握力阈值女性握力阈值50—64岁<34kg<20kg≥65岁<28kg<18kg肌少症诊断指标测量指标检测方法诊断阈值肌肉量（ASM/身高²）DXA或BIA男性

<7.0kg/m²，女性

<5.5kg/m²6米步速（结局指标）计时行走测试<1.0m/s（65岁以上）5次起坐（结局指标）计时起坐测试≥12秒步速与起坐测试不再作为诊断必要条件，仅用于评估干预效果和功能预后从肌少症到肌肉健康促进的范式转变对接WHO老年人整合照护（ICOPE）框架，通过营养、运动等多维度干预实现联动提升2014首个亚洲诊断共识建立亚洲特异诊断界值2019标准优化调整界值，引入"肌少症可能"类别2025范式转变骨骼肌定义为"健康长寿关键器官"跨器官协同骨骼肌与大脑、骨骼、脂肪、免疫系统存在交互作用肌肉健康联动整体健康提升肌肉健康内涵与年龄性别相适应的肌肉量和力量高效代谢功能与适宜肌纤维分布强大再生能力与良好神经肌肉传导线粒体功能优化警示：肥胖/糖尿病与肌少症"狼狈为奸"——肥胖炎性因子加速肌肉分解，肌肉减少又降低基础代谢，形成恶性循环03筛查评估早筛早诊，守住肌肉银行的第一道防线构建从社区初筛到专业评估的完整分级筛查体系社区初筛工具汇总筛查工具操作方法阳性标准指环自测法坐位屈膝，双手拇指与食指环绕小腿最粗处手指间有明显间隙小腿围测量皮尺测量小腿最粗处周径男性

<34cm，女性

<33cmSARC-F量表自评力量、行走、起身、爬楼梯、跌倒五项总分

≥4分SARC-CalF量表SARC-F基础上增加小腿围度测量总分

≥11分社区初筛是肌少症防控的第一道防线居家/社区适用性指环法+小腿围：简便易行，适合居家自测与社区大规模筛查亚洲人群优化方案SARC-CalF：在SARC-F基础上增加小腿围度，筛查灵敏度更高，更适配亚洲人群SARC-F量表详解与临床应用评估维度问题内容临床意义S-力量提举或搬运

4.5kg

重物是否有困难反映上肢及全身肌力水平A-辅助行走在房间内行走是否有困难，是否需要辅助评估下肢功能与移动能力R-起身从椅子或床铺起身是否有困难评估下肢力量与核心稳定性C-爬楼梯爬

10级

台阶是否有困难评估下肢耐力与心肺储备F-跌倒过去一年是否发生过跌倒评估平衡功能与跌倒风险每项

0—2分，总分

0—10分，≥4分

提示肌少症风险，建议转诊至老年科或康复科进行专业评估优点无需任何仪器，5分钟内完成，适合门诊和社区场景局限性主观性强，轻度肌少症可能漏诊国际通用肌少症初筛问卷，≥4分即需进一步临床评估握力与步速——核心评估指标"肌肉力量

×

躯体功能，双维度锁定肌少症风险"握力测试——肌肉力量金标准测试方法专用握力计，坐位肘屈90°，最大力量握持，2—3次取最大值临床价值反映上肢及全身肌肉功能状态JAMA研究肌肉量较少者未来10年死亡风险显著增加无创低成本诊室可完成步速测试——躯体功能窗口测试方法测量4米或6米正常行走时间阈值标准<1.0m/s（65岁以上）→躯体功能下降严重受限≤0.8m/s→严重功能受限易推广基层适用起坐测试与平衡评估早筛早诊，守住肌肉银行的第一道防线5次起坐测试坐于无扶手椅子，双臂交叉胸前，以最快速度连续完成5次起立—坐下记录总时间，≥12秒

提示下肢力量不足，肌少症风险同步评估肌肉力量、平衡能力与协调性3步站立平衡测试并足站立→半足跟站立→全足跟站立三级递进评估，无法完成任一级即提示平衡功能障碍跌倒风险增加信号SPPB简易体能状况量表综合

步速、起坐、平衡

三项测试总分

0—12分，≤8分

提示躯体功能显著下降临床建议：对

65岁以上

就诊患者，将

握力、步速、起坐测试

纳入常规体检项目肌肉量检测方法对比社区初筛首选

BIA医院确诊首选

DXA疑难科研选用

CT/MRI肌肉量评估是肌少症确诊的核心环节，需根据临床场景选择检测方法检测方法对比检测方法精确度优点局限性适用场景双能X线吸收法（DXA）金标准精确测量四肢骨骼肌量，辐射剂量低需放射科设备，社区推广受限医院确诊、科研生物电阻抗分析（BIA）较高无创、简便、占地小、可重复测量受水合状态影响，精度略低于DXA社区筛查、门诊、养老机构CT/MRI最高直接描记肌肉截面积，最精准辐射/费用高/时间长，不作常规使用科研、特殊病例人体成分分析仪中等类似体脂秤，操作极简精度有限，需校准居家自测、随访监测筛查频率与完整诊断流程早筛早诊，守住肌肉银行的第一道防线筛查频率建议一般老年人每年至少

1

次高风险人群高龄、低体重、长期卧床、慢性病每

3—6

个月一次五步诊断流程社区初筛指环法/小腿围/SARC-F→专业评估握力+步速+5次起坐→肌肉量检测BIA/DXA测ASM→确诊标准低肌力+低肌量→结局评估步速/起坐/SPPB临床提示：排除水肿、关节炎急性发作等干扰因素后再行肌肉量检测，确保诊断准确性04综合干预吃动结合，科学存肌营养、运动、药物三位一体的循证综合干预策略蛋白质摄入量——营养干预的基石人群分类每日蛋白质推荐摄入量健康老年人1.0—1.2g/kg肌少症患者1.2—1.5g/kg合并营养不良/严重创伤1.5—2.0g/kg蛋白质是肌肉合成的"原材料"，足量优质蛋白摄入是肌少症营养干预的核心基石优质蛋白占比优质蛋白占比鱼虾、瘦肉、蛋、奶、大豆制品应占总蛋白的60%以上三餐均衡分配三餐均衡分配每餐摄入20—25g蛋白质最有利于肌肉蛋白合成，优于集中摄入关键时点强化早餐应含20g以上蛋白质，优选鸡蛋羹、希腊酸奶；睡前可补充酪蛋白缓释剂以维持夜间肌肉合成推荐食物量化标准每周食物量化标准300—500g鱼虾类

每日40—70g300—500g畜禽瘦肉

每日40—70g7个蛋类

每日1个2100—3500mL奶及奶制品

每日300—500mL执行要点每日≥12种，每周≥25种确保营养素全面均衡高营养密度优先鱼虾瘦肉、全谷物、深色蔬菜、水果、坚果、动物肝脏避免精制糖、酒精、超加工食品咀嚼困难者：肉类制糜丸、蔬菜打泥、主食选发面馒头大豆及豆制品每周105g（折合大豆），每日15g大豆口服营养补充与靶向营养素靶向营养素方案靶向营养素推荐剂量作用机制亮氨酸≥3g/d激活mTOR通路，直接刺激肌肉蛋白合成CaHMB≤3g/d抑制肌肉蛋白分解，尤其适用久坐或卧床老年人维生素D800—1000IU/d改善肌力与神经肌肉功能，维持血清25(OH)D≥30ng/mLONS适用指征与方案能量与蛋白质不足能量

25—30kcal/kg/d

或蛋白质

1.2—1.5g/kg/d

摄入不足补充乳清蛋白每日

20—40g，分离乳清蛋白更佳；全素食者选大豆蛋白分次补充两餐之间服用，避免影响正餐进食肾功能正常者方可补充亮氨酸和CaHMB；慢性肾病患者需在专科医师指导下调整维生素D补充与健康饮食模式维生素D补充方案800—1000IU/d推荐剂量饮食摄入海鱼、动物肝脏、蛋黄日照上午10点或下午3点，不涂防晒霜，每次15—30分钟补充剂按需补充循证健康饮食模式东方健康饮食鱼虾、瘦肉、蛋奶、大豆制品+深色蔬果+适量全谷物地中海饮食深海鱼、橄榄油、坚果、新鲜蔬果（富Omega-3）抗炎饮食减少精制糖和加工食品，增加抗氧化营养素增加富含n-3多不饱和脂肪酸食物：深海鱼油、海产品、亚麻籽及亚麻籽油、紫苏油抗阻运动处方——增肌核心干预处方要素推荐方案关键注意频率每周

2—3次非连续日进行时长每次

30—60分钟—强度60%—80%1RM，每组

8—12次，每个动作

3组量力而行，循序渐进安全原则量力而行，循序渐进，避免运动损伤避免运动损伤营养是"砖瓦"，运动是"施工队"——抗阻运动是增加肌肉量和力量的最有效手段坐位抬腿+靠墙静蹲下肢力量训练，增强股四头肌与臀部肌群优先弹力带轻量哑铃自重训练弹力带划船+水瓶弯举上肢力量训练，强化背部与肱二头肌优先弹力带轻量哑铃自重训练提踵练习小腿肌群专项训练，增强踝关节稳定性优先弹力带轻量哑铃自重训练运动前评估心血管及关节状况，高血压、心脏病、关节问题者建议在医生指导下进行有氧运动与平衡训练有氧运动运动类型频率时长推荐项目有氧运动每周≥3

次每次≥30

分钟快走、慢跑、游泳、太极拳、骑自行车消耗脂肪提升心肺功能维持身体稳定性降低跌倒风险平衡训练运动类型频率时长推荐项目平衡训练每天10

分钟单腿站立、交叉踱步、太极拳、八段锦水中运动水温

30—32℃

减轻关节负荷，适宜关节退变老年人减少久坐每天尽量走够

6000

步，增加日常身体活动量运动后

30—60

分钟摄入蛋白质此时肌肉合成"开关"处于开启状态，补给效果最佳中医食养辨证施膳脾主肌肉，调理脾胃、补益气血为根本辨证施治三证型证型治则推荐食药物质脾胃虚弱证健脾益气山药、大枣、龙眼肉、茯苓、黄芪、党参肝肾不足证补益肝肾山茱萸、肉苁蓉、阿胶、枸杞、桑椹脾胃湿热证清利湿热白扁豆、赤小豆、薏苡仁实操要点融入日常煲汤、煮粥、做菜，药食同源慢病咨询糖尿病、肾病等饮食禁忌者使用前请咨询医生指南纳入2026年国家卫健委将阿胶等正式纳入肌少症食养推荐药物与激素干预现状肌少症目前尚无特异性治疗药物获批上市，药物干预仍以辅助治疗和激素调节为主已临床应用激素替代男性睾酮<300ng/dL时考虑替代治疗，需监测前列腺等安全性指标激素补充甲状腺功能减退者补充左甲状腺素联合用药合并骨质疏松时联用双膦酸盐类药物，兼顾骨骼与肌肉辅助补充肌酸补充剂提升运动表现；ACEI可能改善肌肉代谢临床试验阶段与临床原则肌生成抑制素抗体Myostatin抗体进入III期临床试验，属新型增肌药物方向SARMs选择性雄激素受体调节剂在严重病例中有所应用，长期安全性仍需验证临床原则药物干预不能替代营养和运动，应始终以非药物治疗为基础，药物仅作为辅助手段05特殊人群一人一策，精准施治合并慢病与特殊状态人群的个体化管理方案糖尿病合并肌少症的个体化管理骨骼肌是人体最大糖分消耗器官——肌肉减少与血糖失控形成恶性循环药物选择优选SGLT-2抑制剂，兼具降糖与保护肌肉量作用避免过度限制碳水化合物，防止供能不足加速肌流失营养方案控糖基础上优先选择鱼虾、大豆等优质蛋白，蛋白质摄入量仍应达标选择低升糖指数主食，限制精制糖和含糖饮料保证足量膳食纤维摄入运动处方抗阻运动改善胰岛素敏感性尤为有效，建议每周2—3次结合有氧运动，形成互补效应血糖控制目标需个体化，老年患者尤须警惕低血糖事件慢性肾病与肌少性肥胖管理慢性肾病合并肌少症蛋白质摄入1.2—1.5g/kg/d肾功能不全者按eGFR精准计算优质动物蛋白优先鸡蛋、牛奶为主，限制植物蛋白比例电解质监测避免高钾、高磷补充剂，定期复查肾功能根据eGFR精准调整肌少性肥胖核心特征四肢纤细+腹部肥胖，隐蔽性强、代谢风险更高膳食方案低脂高蛋白高纤维，控制总能量运动处方抗阻+有氧组合，打破"越胖越虚、越虚越胖"恶性循环关键警示不可盲目节食，否则加剧肌肉流失不可盲目节食素食及吞咽困难老人的特殊管理素食老人蛋奶素+菌菇发酵豆制品提升植物蛋白吸收率大豆蛋白粉20—40g+维生素B12每日补充微量元素强化铁、锌、钙监测与补充全素食方案营养师指导下个体化制定吞咽困难老人01匀浆膳制作食物统一制成糊状/泥状，禁干硬、带刺、带骨02烹饪方式蒸、煮、炖为主，肉类剁末、蔬菜切碎打泥03主食选择发面馒头、软米饭、粥类，严防误吸风险04营养密度提升两餐间添加全营养配方粉或乳清蛋白粉05吞咽功能评估康复治疗师制定个体化食物质构方案06前沿展望从治疗到促进，关口前移至全生命周期新型药物研发进展与全生命周期肌肉健康促进展望新型药物研发进展当前·III期临床试验肌生成