中国骨质疏松性骨折诊疗指南解读 课件

临床指南中国骨质疏松性骨折诊疗指南解读诊断·评估·治疗·康复·预防汇报人临床指南解读组日期2026年08月指南解读导览01疾病认知骨质疏松性骨折的流行病学与临床特点02诊断评估骨密度检测、影像学诊断与风险评估工具03药物干预抗骨质疏松药物分类与个体化用药策略04分部位治疗椎体、髋部、桡骨远端等骨折治疗策略05全程管理术后康复、再骨折防治与三级预防体系疾病认知骨质疏松性骨折是静默的流行病，每一次骨折都是下一次骨折的预警本章聚焦骨质疏松性骨折的定义、流行病学特征、疾病负担与临床特点，为后续诊疗决策建立认知基础。01骨质疏松性骨折的定义与核心特征骨质疏松性骨折是指因骨量低下、骨微结构破坏导致骨脆性增加，在轻微创伤或日常活动中即发生的骨折轻微外力·椎体最常见轻微外力即可发生正常骨骼可承受的日常动作即可诱发骨折椎体最常见·后果最严重椎体骨折约占50%，髋部骨折致死率最高致残致死·恶性循环致残致死率高髋部骨折后1年内约20%患者死于并发症骨折-骨丢失恶性循环骨折后制动导致急性骨丢失，进一步加重骨质疏松15倍再骨折风险激增首次骨折后，后续骨折风险增加轻微创伤：骨强度下降的临床表现骨强度下降：非单纯外力作用的结果流行病学数据与疾病负担60岁以上人口

2.64亿，估算患病人数约

9000万，女性约

7000万19.2%50岁以上总体患病率32.1%女性患病率男性5倍以上6.0%男性患病率各年龄段人群骨质疏松症患病率对比危险因素与发病机制危险因素与发病机制决定骨质疏松症的发生发展与分型特征不可控vs可控危险因素不可控因素年龄增长女性绝经种族骨质疏松性骨折家族史可控因素长期吸烟过量饮酒低钙饮食缺乏运动日照不足低体重（BMI≤19）I型：绝经后骨质疏松症核心机制：雌激素缺乏→破骨细胞活性增强病理特点：骨吸收超过骨形成，松质骨丢失为主高发人群：50-70岁女性II型：老年骨质疏松症核心机制：增龄性成骨细胞功能减退维生素D合成减少：皮肤转化能力下降约

75%肠道钙吸收率：从30岁

30%

降至70岁

15%继发性骨质疏松症常见诱因：内分泌疾病·慢性肾病·长期使用糖皮质激素·类风湿关节炎临床特点与鉴别诊断临床表现常见症状疼痛（活动后加重）、肿胀、功能障碍，部分患者缺乏典型表现（推荐等级

2B）专有体征畸形、骨擦感（音）、反常活动3-15cm身高缩短30-40%肺活量减少70-80%腰背痛占比弥漫性、无固定压痛点，活动后加重、休息后缓解鉴别诊断与检查需鉴别疾病首选检查递进检查恶性肿瘤骨转移X线CT、MRI、ECT骨结核X线CT、MRI、ECT多发性骨髓瘤X线CT、MRI、ECT甲状旁腺功能亢进X线CT、MRI、ECT骨软化症X线CT、MRI、ECT疑似患者首选

X线，必要时行CT、MRI、ECT进一步明确（推荐等级

2B）鉴别诊断推荐等级

2B骨质疏松性骨折是静默的流行病，每一次骨折都是下一次骨折的预警诊断评估诊断不是终点，精准分层才是干预的起点本章系统梳理DXA诊断标准、影像学检查选择、FRAX风险评估工具及极高骨折风险识别。02DXA骨密度检测：诊断金标准双能X线吸收法（DXA）是诊断骨质疏松症的金标准，辐射剂量<3μSv，安全性高DXA检测技术要点测量部位腰椎（L1-L4）、股骨颈辐射剂量<3μSv（相当于自然本底辐射1天）AI辅助精度提升15%T值分级标准T值范围诊断结论T值≥-1.0正常骨量-2.5<T值<-1.0骨量减少（骨质疏松前期）T值≤-2.5骨质疏松症T值≤-2.5+脆性骨折严重骨质疏松症Z值适用人群：儿童、绝经前女性、50岁以下男性；Z值≤-2.0

视为"低于同年龄段预期范围"，需排查继发性骨质疏松基于脆性骨折的诊断标准确诊路径一：脆性骨折直接诊断髋部或椎体脆性骨折无需骨密度检测即可直接确诊骨质疏松症脆性骨折是骨质疏松症的"预警事件"——轻微受力即可发生，提示骨强度已显著下降确诊路径二：骨密度金标准DXA测定中轴骨或桡骨远端1/3处T值≤-2.5确诊路径三：复合诊断标准骨量减少+脆性骨折史-2.5<T值<-1.0，且伴肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折史确诊依据：临床症状+专有体征+影像学检查，建议行骨密度检测（推荐等级

2B）骨密度检测并非唯一标准，需结合年龄、体重、既往骨折史、家族史等综合评估骨折风险影像学检查选择与应用影像学检查选择与应用检查方法核心优势关键局限X线疑似骨折首选筛查骨量丢失

>30%

方显异常，无法早期诊断CT复杂骨折，判断粉碎程度、椎管受累辐射剂量较高MRI隐匿性骨折、判断新鲜程度、鉴别病理性骨折费用高，检查时间长QCT区分皮质骨/松质骨，适用腰椎退变患者辐射量较高（100μSv）超声骨密度社区筛查便捷不能作为确诊依据骨代谢标志物辅助评估β-CTX反映骨吸收水平P1NP反映骨形成水平用于疗效监测与骨转换状态评估FRAX骨折风险评估工具FRAX由世界卫生组织（WHO）开发，计算10年内髋部骨折及主要骨质疏松性骨折概率12项评估因素类别具体内容固定因素年龄、性别、既往骨折史、父母髋部骨折史、种族可干预因素低BMI（≤19kg/m²）、吸烟、每日饮酒≥3单位、糖皮质激素使用≥3个月、类风湿关节炎、继发性骨质疏松可选参数股骨颈骨密度T值3%10年髋部骨折风险≥20%主要骨质疏松性骨折风险≥高危患者建议启动药物干预不包含跌倒风险中国版FRAX借用局部地区流行病学数据，可能存在偏差已确诊骨质疏松或已发生脆性骨折者无需再用FRAX评估骨折风险分层与极高风险识别风险等级评估标准干预建议低风险MOF<10%

且髋部骨折风险

<3%基础干预（钙剂+维生素D+生活方式）中风险MOF10%-20%

或髋部骨折风险

3%-5%结合BMD评估，考虑药物治疗高风险MOF≥20%

或髋部骨折风险

≥5%

或已发脆性骨折启动强效抗骨质疏松药物极高风险满足极高风险指标立即启动强效药物+防跌倒管理极高骨折风险三大指标近期骨折史12个月内发生髋部、椎体或其他主要部位低能量骨折多发/反复骨折两处及以上脆性骨折，或2年内多次骨折骨密度快速下降骨折后1年内DXA显示腰椎或髋部BMDT值下降≥0.5其他骨质疏松风险评估工具以FRAX为核心工具，OSTA和一分钟测试题用于基层初筛，高风险者转诊行DXA检测OSTA亚洲人骨质疏松自测工具仅需年龄、体重两项指标公式计算风险等级，适合基层快速筛查低风险：维持健康生活方式高风险：进一步骨密度检测基层筛查快速评估骨质疏松风险一分钟测试题19个简单问题（轻微碰撞骨折史、父母髋部骨折史等）回答"是">1项即提示风险需就医评估初筛工具自我评估Qfracture工具英国开发，涵盖种族、慢性肾病等更多变量适用地区有限多变量模型英国适用Garvan骨折风险计算器强调跌倒史和多次骨折影响适合老年人群评估跌倒风险老年专用药物干预手术解决本次骨折，药物预防下一次骨折本章深入解读双膦酸盐、地舒单抗、特立帕肽等抗骨质疏松药物的适应证、用法与安全策略。03抗骨质疏松药物治疗原则与指征抗骨质疏松药物需在专科医生指导下个性化治疗，定期监测骨密度和骨转换标志物四大基本治疗原则复位固定康复抗骨质疏松治疗

推荐等级1A药物干预指征经DXA确诊骨质疏松症者T值

≤-2.5已发生椎体或髋部等部位脆性骨折者骨量减少且FRAX评估为高骨折风险者-2.5<T值<-1.0手术解决"本次骨折"，抗骨质疏松治疗解决基础疾病，预防再骨折风险层级推荐方案骨折高风险首选

口服双膦酸盐骨折极高风险强效抗骨吸收药物（地舒单抗）或骨形成促进剂（特立帕肽）基础治疗：钙剂与维生素D抗骨质疏松药物发挥最大效应的基本保障推荐等级1A补充靶目标800-1200mg钙剂/日绝经后女性及老年人建议1200mg800-1000IU维生素D/日老年人可增至800-1000IU＞30ng/ml血清25(OH)D应维持目标水平常见食物每份含钙量建议摄入量奶酪300mg/30g每日1份豆腐200mg/100g每周3-4次小油菜180mg/100g每日200g牛奶300mg/杯每日1-2杯常见食物钙含量奶酪300mg/30g，每日1份豆腐200mg/100g，每周3-4次小油菜180mg/100g，每日200g牛奶300mg/杯，每日1-2杯单纯补充钙剂和维生素D不能替代抗骨质疏松药物治疗，仅作为基础保障双膦酸盐类药物：一线选择药物名称用法用量主要适应证阿仑膦酸钠每周

70mg

口服绝经后/男性骨质疏松症唑来膦酸每年

5mg

静脉输注绝经后/男性骨质疏松症、GIOP利塞膦酸钠每周

35mg

口服绝经后/男性骨质疏松症伊班膦酸钠每

3月3mg

静脉注射绝经后骨质疏松症米诺膦酸每日

1mg

口服绝经后骨质疏松症双膦酸盐是骨折高风险者的首选口服药物，通过抑制破骨细胞活性减少骨吸收GIOP首选：唑来膦酸药物假期：使用

3-5年

后由医生评估是否进入，期间定期监测骨密度和骨转换标志物地舒单抗：精准靶向RANKL全人源单克隆抗体，模拟天然"骨保护素"，特异性中和RANKL，从源头阻断破骨细胞活化作用机制与方案特性不沉积骨基质与双膦酸盐不同，作用可逆，停药后药效消退更快标准方案60mg

每

6个月

皮下注射1次（上臂、大腿或腹部）长期治疗治疗5-10年，BMD持续稳定增长，无"药物假期"概念临床优势与适应证肾功能优势不经肾脏代谢，适用于

CKD4-5期，无需调整剂量获批适应证绝经后女性骨质疏松症、男性骨质疏松症、糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）核心安全警告非计划性停药会导致骨转换指标急剧反弹，椎体骨折风险显著增加。若需停药，必须在最后一次注射后

6个月

内启用双膦酸盐（如唑来膦酸）序贯治疗地舒单抗用药前评估与安全监测地舒单抗启动前必须完成钙代谢全项评估与口腔专科筛查用药前必查项目血清钙、血磷、25羟维生素D、PTH水平骨转换标志物：β-CTX（骨吸收）+P1NP（骨形成）维生素D缺乏或肾功能不全者谨慎启动免疫抑制剂使用者需权衡获益与风险口腔专科检查，评估颌骨坏死风险治疗监测与预防策略用药后2周复查血钙每日钙剂500-1000mg+维生素D800-1200IU全程补充保持良好口腔卫生，定期牙科检查5.2例/万人年颌骨坏死（ONJ）肿瘤患者高剂量用药极低不典型股骨骨折（AFF）发生率极低特立帕肽与新型药物特立帕肽—唯一获批骨形成促进剂作用机制促进骨形成使用期限≤24个月，不可长期使用获批适应证绝经后妇女骨质疏松症（1A）；男性骨折风险增加（1C）；糖皮质激素相关骨质疏松症（1B）适用人群骨折极高风险者、双膦酸盐疗效不佳或不耐受者停药后续贯需序贯抗骨吸收药物维持疗效Romosozumab—骨硬化蛋白抑制剂国内获批2025年获批，双重机制：抑制骨吸收+促进骨形成疗效数据年椎体骨折风险降低

73%适用人群极高骨折风险的绝经后女性警示心血管高风险患者慎用生物制剂序贯治疗与药物假期管理特立帕肽→抗骨吸收药物使用

≤24个月

后必须序贯双膦酸盐或地舒单抗，防止骨密度回落地舒单抗→双膦酸盐最后一次注射后

6个月

启用唑来膦酸，定期监测骨转换指标双膦酸盐

地舒单抗可直接转换，无需洗脱期序贯治疗路径与药物假期管理药物假期与停药风险药物药物假期停药风险双膦酸盐使用

3-5年

后可评估进入骨密度缓慢下降地舒单抗无

药物假期概念反弹性骨丢失，椎体骨折风险显著增加特立帕肽使用

≤24个月停药后需序贯抗骨吸收药物任何停药决策必须在专科医生评估后进行，切勿擅自停药或延迟注射分部位治疗不同部位，不同策略；同一种疾病，个体化治疗本章逐一解析椎体骨折、股骨颈骨折、转子间骨折、桡骨远端骨折等各部位的治疗策略与手术选择。04骨质疏松性椎体骨折治疗总论OF分型体系OF-1OF-2OF-3OF-4OF-5无椎体变形，仅MRI-STIR见椎体水肿稳定变形，后壁无或仅轻微受累(<1/5)稳定变形，后壁明显累及(>1/5)可能不稳定椎骨架结构丧失、椎体塌陷或钳形骨折不稳定分离或旋转损伤，前后柱均受累极不稳定治疗策略要点OF-1至OF-3型以保守治疗为主OF-4至OF-5型需评估手术干预指征保守治疗适应证OF-1至OF-3型以保守治疗为主，包括短期卧床休息、镇痛药物、抗骨质疏松药物、支具（脊柱矫形器）及运动物理治疗。急性疼痛通常在

6-12周

后缓解。椎体骨折微创手术：PVP与PKP尽早手术骨折后3-6周内完成，70岁以上患者优先核心目标尽快下床活动，避免肺炎、深静脉血栓等卧床并发症指南依据2025版指南提出13条推荐意见，指导诊断分期与手术指征把握微创椎体强化术是保守治疗无效或无法耐受长期卧床患者的首选方案PVP（经皮椎体成形术）直接向骨折椎体内注入骨水泥，术后数小时疼痛即明显缓解PKP（经皮后凸成形术）先用球囊将压缩椎体适度撑起，再注入骨水泥，适用于椎体压缩超过1/3或伴有明显后凸畸形的患者两者均能有效止痛和稳定脊柱，PKP在恢复椎体高度方面更具优势椎体骨折开放手术指征与技术开放手术适用于OF-4/OF-5型不稳定骨折及神经损伤手术指征骨折块压迫脊髓或神经引起下肢麻木、无力、大小便困难OF-4型及OF-5型不稳定骨折椎骨架结构丧失/分离旋转损伤严重后凸畸形或脊柱不稳保守治疗失败手术方式后路椎弓根螺钉内固定术减压同时重建脊柱稳定性前路椎体切除融合术适用于严重椎体塌陷后路短节段固定+前路重建OF-4型损伤的推荐方案骨质疏松特殊处理与术后提示骨水泥强化螺钉技术增强螺钉把持力，降低内固定松动风险开放手术创伤较大术后需较长康复期适用于全身状况较好、活动要求高的患者股骨颈骨折与转子间骨折治疗策略髋部骨折我国65岁以上人群年发病率约1/1000，合并骨质疏松患者占比超80%股骨颈骨折尽早手术（推荐2B）；年轻优先内固定保留股骨头，高龄/移位明显者优先人工髋关节置换股骨转子间骨折闭合/切开复位内固定（推荐2B）；髓内固定PFNA生物力学优势更明显，适用于不稳定型术前评估四维度综合评估：全身状况、骨骼质量、骨折特征、功能预期术前评估四维度全身状况心肺功能、凝血、营养、认知骨骼质量T值<-3.5SD为严重骨质疏松，警惕内固定切割风险骨折特征类型、移位程度、稳定性功能预期活动需求、预期寿命、康复目标上肢与骨盆骨折治疗策略桡骨远端骨折（推荐等级2B）手术指征关节面塌陷≥2mm或移位明显者建议手术，恢复关节面平整保守治疗闭合复位+石膏/支具固定，适用于无移位或轻度移位骨折肱骨近端骨折（推荐等级2B）保守治疗三角巾悬吊+早期功能锻炼，适用于无移位或轻度移位外科颈骨折手术指征移位明显、肱骨头血供受损或合并肩关节脱位骨盆髋臼骨折（推荐等级2C）微创优先区别于青壮年高暴力机制，经皮骶髂螺钉固定，减少创伤和失血围手术期管理与多学科协作3-5倍高龄骨折患者围手术期死亡风险升高术前优化心肺功能调整至NYHAII级、PaO₂>70mmHg血糖控制空腹血糖<8-10mmol/L营养支持白蛋白<30g/L

或前白蛋白<150mg/L

者需干预认知筛查MMSE评估，谵妄风险者提前干预术中管理微创优先缩短手术时间、减少失血特殊技术骨质疏松骨采用

骨水泥强化螺钉术后预防早期下床预防深静脉血栓与肺炎抗骨质疏松药物不延迟愈合，术后可早期使用地舒单抗多学科协作骨科·内分泌科·康复科·心内科·呼吸科多学科协作贯穿围术期全程，降低死亡风险全程管理骨折愈合是起点，功能恢复与再骨折预防才是终点本章聚焦术后康复路径、再骨折防治体系、三级预防框架及多学科协作模式。05术后康复路径与阶梯式锻炼"早期活动、循序渐进、个体化方案——恢复功能、提高生活质量、降低再骨折风险"早期护理保持伤口清洁，轴向翻身，避免久坐，预防并发症支具佩戴佩戴支具2-3个月，坐立佩戴卧床取下初期(2-4周)短距离散步，禁提重物>5kg，禁弯腰扭转中期(1-3个月)温和核心训练，如臀桥、腹式呼吸后期(3个月后)游泳、静态背肌锻炼长期维持核心训练+负重运动，终身坚持再骨折防治体系构建手术仅解决"本次骨折"，若不根本治疗骨质疏松，再骨折风险增加15倍再骨折防治核心策略药物长期化术后尽早启动规范抗骨质疏松药物，长期坚持（≥1年）DXA随访每1-2年复查DXA骨密度，每3-6个月监测骨转换标志物多学科协作骨折后管理全程化：骨科、内分泌科、康复科多学科协作防跌倒——最直接有效的预防措施居家环境改造改善照明、安装扶手、使用防滑垫、移除障碍物平衡训练太极拳、单腿站立练习，增强本体感觉视力检查与矫正定期眼科检查，确保视力清晰药物审查减少镇静催眠药、降压药等跌倒风险药物新指南强调建立"骨折联络服务