寒地硬质支气管镜围术期护理专家共识

寒地硬质支气管镜围术期护理专家共识摘 要：文章基于国内外最新指南、寒地多中心临床研究数据及专家经验，系统检索国内外指南、数据库中关于寒地硬质支气管镜围术期的证据，检索时限为建库—2025年11月，涵盖硬质支气管镜操作前、中、后全周期护理要点，为寒地医疗机构提供科学、可操作的护理实践依据，最终实现“以患者安全为中心”的精准化护理目标，助力寒地呼吸介入医学的高质量发展。关键词：硬质支气管镜检查；围术期；护理；专家共识当前硬质支气管镜检查（RigidBronchoscopy，RB）护理规范多基于通用标准，缺乏针对寒地环境的系统性指导。研究显示，与传统护理相比，实施全面护理干预（包括完善术前检查、密切术中监测及规范术后康复）可明显降低并发症发生率，并缩短住院时间[1-3]，鉴于其复杂性和潜在风险，围手术期护理至关重要[4]。在此背景下，制定寒地RB围术期护理专家共识具有迫切性和重要意义。经专家委员会多次讨论修改后达成共识，供临床参考。本研究旨在推动寒地RB围术期护理的标准化与同质化。RB在气道疾病的诊疗中至关重要，但其在寒地环境下面临独特挑战：低温可能增加出血及黏膜损伤风险，并加重患者基础疾病。现有护理规范缺乏针对寒地RB的系统性指导。本共识基于国内外最新证据及专家经验制定，围绕以下核心目标展开：（1）优化环境适应性，明确器械预处理与环境调控的专项标准；（2）实现患者管理精细化，完善术前评估至术后恢复的全流程护理；（3）构建寒地高发并发症的预警与应急体系；（4）强化多学科协作，制定寒地特色操作规范。最终旨在为寒地医疗机构提供科学、可操作的实践依据，以患者安全为中心，助力寒地呼吸介入医学的高质量发展。现将结果报告如下。1共识内容1.1RB适应证及禁忌证1.1.1RB适应证（1）气道疾病的诊断。如不明原因的咯血（尤其是大咯血），需明确出血部位及原因；中央气道内新生物或肿物大的初步评估（如肿瘤、息肉等），为后续活检或治疗做准备；气道狭窄（如良性或恶性狭窄）的评估，尤其需要进一步干预者。（2）气道疾病的治疗。如气道异物的取出（尤其对儿童或较尖锐或嵌顿较深、难以通过软镜取出者）；气道内肿瘤的姑息治疗或减瘤术（如激光消融、电切、冷冻、支架置入等）；气道狭窄的处理（如球囊扩张、金属或硅酮支架置入、肿瘤切除等）；气道出血处理（如通过填塞、激光、电凝等方式控制出血）；建立人工气道或紧急通气（在困难气道管理、呼吸衰竭或插管失败时作为急救手段）；清除气道内血块、分泌物或坏死组织堵塞；辅助放置或调整气道内支架。（3）特殊情况下的通气与操作平台。在进行复杂的气道介入手术（如激光、高频电刀、氩气刀、冷冻治疗等）时，硬质支气管镜可提供良好的操作通道和通气保障；作为小儿或特殊体型患者气道管理的重要工具（因其可控性强、通气安全）。1.1.2RB绝对禁忌证（1）生命体征不稳定。如严重低氧血症且无法改善[如未经氧合支持无法维持血氧饱和度（SpO2）＞90%]；严重心肺功能不全、急性心肌梗死（近期）、未控制的心律失常、重度心衰或呼吸衰竭的患者；濒死状态或脑死亡患者[5]；濒死状态或脑死亡患者。（2）颈椎活动受限或颈椎外伤未稳定（如颈椎骨折、脱位未固定），可能影响头颈后仰与气道管理[5]。（3）严重颌面部畸形、颌骨骨折、张口受限疾病[5]。（4）上气道完全梗阻且无法先行解除（如喉部巨大肿瘤完全阻塞气道，未先行建立通气气道）。（5）难以纠正的低氧血症[5]。1.2RB术前护理要点术前护理是确保RB顺利进行的关键环节，主要包括患者评估、心理准备、检查准备和禁食禁水管理[4-6]。1.2.1患者评估与风险管理在术前，护理人员需对患者进行全面评估，特别是对于重症患者，需密切关注其解剖生理特点以及心肺疾病情况[7]。RB可能导致血流动力学紊乱和麻醉意识觉醒等风险[8]。对于存在脑占位性病变的患者，支气管镜检查后神经系统并发症的风险值得关注[9]。低氧血症是儿童RB中最常见的并发症之一，可能受患者健康状况、手术类型和麻醉技术等多种因素影响[10]。因此，护理人员应了解患者病史，与医师共同评估风险。寒冷气候可能会对患者气道健康以及术前护理准备造成影响。1.2.2患者评估由于寒冷天气可能加重患者的呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺疾病，哮喘），术前评估需与麻醉科协作，共同评估心肺功能的耐受性[11]、血氧水平及基础疾病稳定情况[12]。核对患者基本信息、诊断、手术部位。了解患者病史，评估患者对低温的耐受性，包括既往寒冷暴露史，特别是心血管疾病、呼吸系统疾病、过敏史、出血史等。确认术前检查已完善，如血常规、凝血功能、心电图、胸部CT（确认气道病变的位置、范围与程度）等。1.2.3术前准备护理人员应确保患者了解并遵循禁食禁水要求，通常术前需禁食6~8h，禁水2~4h，以防止麻醉期间误吸的发生[13]。（1）术前用药。根据医嘱，术前可能使用阿托品（减少呼吸道分泌物）、镇静剂等；对于某些特定疾病如哮喘患者，术前可能需要给予支气管扩张剂，以减少气道反应[13]。（2）去除异物。取下活动假牙、首饰、眼镜等。（3）建立静脉通路。建立一条通畅有效的静脉通路，用于麻醉给药和抢救。（4）气道湿化。寒冷干燥环境可能导致气道黏膜干燥甚至小气道痉挛，应在术前对患者气道进行预湿化，常用方法包括使用加湿氧气或生理盐水雾化液[14]。1.2.4器械设备与环境准备护士需与手术医生、麻醉医生共同核对并准备以下物品。（1）硬质支气管镜系统。不同型号和长度的硬质支气管镜主体；全套光学视管（望远镜），包括0°、30°、90°等，检查镜头清晰度；各种功能的操作附件，包括活检钳、圈套器、异物钳、吸引管、电凝探头、激光光纤、球囊扩张导管、支架放置器等；光源与成像系统，如冷光源主机，确保亮度充足；视频摄像系统（如有），检查显示器、摄像头工作正常。（2）麻醉设备。麻醉机、喉镜、气管插管、牙垫、全麻药品、肌肉松弛剂、急救药品、供氧与通气系统，确保有充足的氧气供应；检查喷射通气呼吸机或手动喷射通气装置工作正常，这是硬镜手术中维持患者通气的关键设备。（3）急救设备。心电监护仪（监测心率、血压、血氧饱和度）；除颤仪、负压吸引器（准备两台，一台用于气道，一台备用）。（4）其他耗材。无菌手套、注射器、石蜡油或润滑凝胶、无菌纱布、标本瓶（固定活检组织）、生理盐水。（5）器械防冻。硬质支气管镜及配件需提前预热至37℃（使用恒温箱），避免低温导致镜体脆化或吸引不畅所有器械。（6）严格消毒。硬质支气管镜及复用附件必须严格消毒，检查设备功能是否正常，确保所有物品均处于备用状态[13]。在重症监护室床旁进行时，应确保环境符合操作要求[15]。（7）环境调控。操作室温度维持24~26℃，湿度50%~60%，配备热水袋、热帖、加温毯及暖风机，防止术中低体温。1.2.5心理支持与教育许多患者，尤其是儿童，在面对支气管镜检查时会感到焦虑和恐惧[13]。护理人员应通过耐心沟通，向患者及其家属解释手术过程、目的、可能的不适感以及术后注意事项，减轻其心理负担，获得患者的信任与配合[6，16-17]。有研究表明，术前充分的心理护理对于手术成功和良好恢复至关重要[6,16-29]。1.3RB术中护理要点术中护理主要围绕生命体征监测、体位管理、操作配合以及并发症预防展开。RB通常在全身麻醉下进行，麻醉管理对维持气道通畅和患者安全至关重要[1]。1.3.1术中配合要点（1）麻醉诱导期配合。协助麻醉医生进行麻醉诱导，固定好患者肢体，防止坠床，连接好心电监护仪，持续监测生命体征。（2）手术体位准备。协助患者取仰卧位，肩下垫一软枕，使其头后仰、颈过伸（即“嗅花位”）[4]，此体位有助于打开气道，方便支气管镜插入。固定头部，防止摆动。（3）气道管理。保持气道通畅，预防黏膜损伤寒地干燥环境（相对湿度低）会导致气道黏膜干燥、分泌物黏稠，增加气道阻力及黏膜损伤风险；硬质支气管镜操作（如插入、吸引）也会对气道黏膜造成机械刺激。①气道湿化。使用加热湿化器（设置温度37℃）对吸入气体进行湿化，维持吸入气体相对湿度＞60%；对于气道分泌物黏稠患者，可经支气管镜工作通道注入37℃生理盐水（每次5~10mL）冲洗，稀释痰液，保持气道湿润。②黏膜保护。硬质支气管镜插入时，动作要轻柔，避免强行插入；在操作过程中，避免器械（如活检钳、毛刷）反复摩擦黏膜，减少黏膜损伤。③分泌物吸引。及时清除气道分泌物（如痰液、血液），避免分泌物阻塞气道；吸引时，调整负压（成人100~150mmHg），避免负压过大损伤黏膜。（4）器械传递与管理精准传递。熟悉手术步骤，准确、及时地将医生所需的支气管镜、望远镜、各种钳子、吸引管等器械递到医生手中。在操作过程中，应保持无菌操作，防止交叉感染[19-24]。特别是在取出异物时，可能存在气道出血的风险，需做好止血和吸引准备[25]。（5）器械维护。及时清理望远镜镜头上的血渍或分泌物，保持视野清晰（可用无菌纱布或专用擦镜纸）。①保持吸引管通畅，随时清除气道内的血液、痰液或组织碎片。②标本管理，妥善保管取出的活检组织或异物，及时放入标本瓶并核对标签，确保标本信息准确无误。（6）病情观察与记录。①严密监护。时刻关注监护仪上的数据，特别是SpO2、心率、血压的变化[8，10]。一旦出现异常（如血氧下降、心律失常），立即报告医生和麻醉医生。②观察患者。注意观察患者口唇、甲床颜色，有无发绀、呛咳、呼吸困难等表现。③详细记录。准确记录手术开始和结束时间、医生操作内容、使用的器械、患者生命体征变化、出血量、用药情况及标本留取情况。（7）应急准备。随时准备应对术中可能出现的紧急情况，如大出血、气道痉挛、心跳呼吸骤停等。确保吸引器处于强效工作状态，急救药品和设备触手可及。在儿童患者中，由于气道相对狭窄，硬质支气管镜操作可能导致气胸等并发症[26]。护理人员需密切观察患者呼吸模式，听诊双肺呼吸音，警惕气胸、喉痉挛、支气管痉挛等并发症的发生，并及时报告医生进行处理。此外，在麻醉期间，麻醉师需要考虑肌松剂的使用，以确保安全有效麻醉[27]。术前护理是确保RB顺利进行的关键环节，主要包括患者评估、心理准备、检查准备和禁食禁水管理[4-6]。1.2.1患者评估与风险管理在术前，护理人员需对患者进行全面评估，特别是对于重症患者，需密切关注其解剖生理特点以及心肺疾病情况[7]。RB可能导致血流动力学紊乱和麻醉意识觉醒等风险[8]。对于存在脑占位性病变的患者，支气管镜检查后神经系统并发症的风险值得关注[9]。低氧血症是儿童RB中最常见的并发症之一，可能受患者健康状况、手术类型和麻醉技术等多种因素影响[10]。因此，护理人员应了解患者病史，与医师共同评估风险。寒冷气候可能会对患者气道健康以及术前护理准备造成影响。1.2.2患者评估由于寒冷天气可能加重患者的呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺疾病，哮喘），术前评估需与麻醉科协作，共同评估心肺功能的耐受性[11]、血氧水平及基础疾病稳定情况[12]。核对患者基本信息、诊断、手术部位。了解患者病史，评估患者对低温的耐受性，包括既往寒冷暴露史，特别是心血管疾病、呼吸系统疾病、过敏史、出血史等。确认术前检查已完善，如血常规、凝血功能、心电图、胸部CT（确认气道病变的位置、范围与程度）等。1.2.3术前准备护理人员应确保患者了解并遵循禁食禁水要求，通常术前需禁食6~8h，禁水2~4h，以防止麻醉期间误吸的发生[13]。（1）术前用药。根据医嘱，术前可能使用阿托品（减少呼吸道分泌物）、镇静剂等；对于某些特定疾病如哮喘患者，术前可能需要给予支气管扩张剂，以减少气道反应[13]。（2）去除异物。取下活动假牙、首饰、眼镜等。（3）建立静脉通路。建立一条通畅有效的静脉通路，用于麻醉给药和抢救。（4）气道湿化。寒冷干燥环境可能导致气道黏膜干燥甚至小气道痉挛，应在术前对患者气道进行预湿化，常用方法包括使用加湿氧气或生理盐水雾化液[14]。1.2.4器械设备与环境准备护士需与手术医生、麻醉医生共同核对并准备以下物品。（1）硬质支气管镜系统。不同型号和长度的硬质支气管镜主体；全套光学视管（望远镜），包括0°、30°、90°等，检查镜头清晰度；各种功能的操作附件，包括活检钳、圈套器、异物钳、吸引管、电凝探头、激光光纤、球囊扩张导管、支架放置器等；光源与成像系统，如冷光源主机，确保亮度充足；视频摄像系统（如有），检查显示器、摄像头工作正常。（2）麻醉设备。麻醉机、喉镜、气管插管、牙垫、全麻药品、肌肉松弛剂、急救药品、供氧与通气系统，确保有充足的氧气供应；检查喷射通气呼吸机或手动喷射通气装置工作正常，这是硬镜手术中维持患者通气的关键设备。（3）急救设备。心电监护仪（监测心率、血压、血氧饱和度）；除颤仪、负压吸引器（准备两台，一台用于气道，一台备用）。（4）其他耗材。无菌手套、注射器、石蜡油或润滑凝胶、无菌纱布、标本瓶（固定活检组织）、生理盐水。（5）器械防冻。硬质支气管镜及配件需提前预热至37℃（使用恒温箱），避免低温导致镜体脆化或吸引不畅所有器械。（6）严格消毒。硬质支气管镜及复用附件必须严格消毒，检查设备功能是否正常，确保所有物品均处于备用状态[13]。在重症监护室床旁进行时，应确保环境符合操作要求[15]。（7）环境调控。操作室温度维持24~26℃，湿度50%~60%，配备热水袋、热帖、加温毯及暖风机，防止术中低体温。1.2.5心理支持与教育许多患者，尤其是儿童，在面对支气管镜检查时会感到焦虑和恐惧[13]。护理人员应通过耐心沟通，向患者及其家属解释手术过程、目的、可能的不适感以及术后注意事项，减轻其心理负担，获得患者的信任与配合[6，16-17]。有研究表明，术前充分的心理护理对于手术成功和良好恢复至关重要[6,16-29]。1.3RB术中护理要点术中护理主要围绕生命体征监测、体位管理、操作配合以及并发症预防展开。RB通常在全身麻醉下进行，麻醉管理对维持气道通畅和患者安全至关重要[1]。1.3.1术中配合要点（1）麻醉诱导期配合。协助麻醉医生进行麻醉诱导，固定好患者肢体，防止坠床，连接好心电监护仪，持续监测生命体征。（2）手术体位准备。协助患者取仰卧位，肩下垫一软枕，使其头后仰、颈过伸（即“嗅花位”）[4]，此体位有助于打开气道，方便支气管镜插入。固定头部，防止摆动。（3）气道管理。保持气道通畅，预防黏膜损伤寒地干燥环境（相对湿度低）会导致气道黏膜干燥、分泌物黏稠，增加气道阻力及黏膜损伤风险；硬质支气管镜操作（如插入、吸引）也会对气道黏膜造成机械刺激。①气道湿化。使用加热湿化器（设置温度37℃）对吸入气体进行湿化，维持吸入气体相对湿度＞60%；对于气道分泌物黏稠患者，可经支气管镜工作通道注入37℃生理盐水（每次5~10mL）冲洗，稀释痰液，保持气道湿润。②黏膜保护。硬质支气管镜插入时，动作要轻柔，避免强行插入；在操作过程中，避免器械（如活检钳、毛刷）反复摩擦黏膜，减少黏膜损伤。③分泌物吸引。及时清除气道分泌物（如痰液、血液），避免分泌物阻塞气道；吸引时，调整负压（成人100~150mmHg），避免负压过大损伤黏膜。（4）器械传递与管理精准传递。熟悉手术步骤，准确、及时地将医生所需的支气管镜、望远镜、各种钳子、吸引管等器械递到医生手中。在操作过程中，应保持无菌操作，防止交叉感染[19-24]。特别是在取出异物时，可能存在气道出血的风险，需做好止血和吸引准备[25]。（5）器械维护。及时清理望远镜镜头上的血渍或分泌物，保持视野清晰（可用无菌纱布或专用擦镜纸）。①保持吸引管通畅，随时清除气道内的血液、痰液或组织碎片。②标本管理，妥善保管取出的活检组织或异物，及时放入标本瓶并核对标签，确保标本信息准确无误。（6）病情观察与记录。①严密监护。时刻关注监护仪上的数据，特别是SpO2、心率、血压的变化[8，10]。一旦出现异常（如血氧下降、心律失常），立即报告医生和麻醉医生。②观察患者。注意观察患者口唇、甲床颜色，有无发绀、呛咳、呼吸困难等表现。③详细记录。准确记录手术开始和结束时间、医生操作内容、使用的器械、患者生命体征变化、出血量、用药情况及标本留取情况。（7）应急准备。随时准备应对术中可能出现的紧急情况，如大出血、气道痉挛、心跳呼吸骤停等。确保吸引器处于强效工作状态，急救药品和设备触手可及。在儿童患者中，由于气道相对狭窄，硬质支气管镜操作可能导致气胸等并发症[26]。护理人员需密切观察患者呼吸模式，听诊双肺呼吸音，警惕气胸、喉痉挛、支气管痉挛等并发症的发生，并及时报告医生进行处理。此外，在麻醉期间，麻醉师需要考虑肌松剂的使用，以确保安全有效麻醉[27]。1.3.2注意事项（1）患者评估。全面了解患者情况，制定个性化护理方案。术前需评估患者的体温调节能力（如老年患者、婴幼儿、免疫功能低下者）、气道情况（如是否有气道狭窄、息肉）、基础疾病（如心血管疾病、糖尿病）及心理状态（如是否有焦虑、恐惧）。对于寒地患者（如长期生活在高纬度地区），需重点评估其对低温的耐受能力，制定个性化的保温方案。①体温管理。预防低体温，维持核心体温稳定寒地环境低温（如入冬室温常低于21℃）、手术操作（如气道暴露、常温液体输注）及麻醉药物（抑制体温调节中枢）均会导致患者低体温（核心体温＜36℃），增加手术出血、感染及心血管不良事件发生风险。②术前预热。患者进入手术室前30min，使用充气式加温毯（设置温度38~40℃）对非手术部位进行预热，提高核心体温至37℃左右。③术中保温。持续使用加温毯覆盖患者躯干及四肢，维持皮肤温度38~40℃；所有输液（如生理盐水）及体腔冲洗液（如气道灌洗液）均需通过液体加温仪加热至37~38℃，避免低温液体进入体内；调节室温至25~26℃（手术开始阶段），待手术进入稳定期后降至22~24℃，减少环境热量流失。④监测体温。每15~30min监测1次核心体温（如鼻咽温度、食管温度），若体温低于36℃，及时调整保温措施（如提高加温毯温度、加快液体加温速度）。（2）团队协作。加强医护沟通，确保操作顺利进行，术前需与医生沟通，了解手术方案（如是否需要活检、支架置入）及可能出现的风险（如出血、气胸），做好相应的护理准备。术中需密切配合医生操作（如传递器械、吸引分泌物），及时向医生汇报患者情况（如体温、SpO2、出血情况）。（3）设备与器械配合。确保设备正常运行，预防冷凝寒地环境温差大（如手术室室温21℃，患者体温37℃）会导致器械（如支气管镜镜面、活检钳）表面冷凝水形成，影响视野及操作。①设备预热。手术开始前30min，将支气管镜及附件（如活检钳、毛刷）放入恒温箱（设置温度37℃）预热，避免器械表面因温差形成冷凝水。②镜面清洁。操作过程中，若镜面出现冷凝水或分泌物，及时用无菌干纱布擦拭，保持镜面清晰；避免用冷水冲洗镜面，防止镜面破裂。③器械检查。术前检查器械（如支气管镜的弯曲部、活检钳的开合）是否正常，避免在操作过程中器械故障影响手术。（4）设备维护。术后及时清理设备，延长设备寿命，术后需及时将支气管镜及附件送消毒供应中心清洗、消毒（如用酶洗剂浸泡30min，再用2%戊二醛浸泡10h），避免器械腐蚀。定期检查设备（如支气管镜的弯曲部、活检钳的开合）是否正常，及时更换损坏的部件。1.4RB术后护理要点术后护理旨在促进患者恢复，预防并发症，并提供健康指导[6，28]。1.4.1生命体征监测术后护送患者至复苏室，与复苏室护士详细交接去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。应密切监测生命体征直至平稳，尤其要关注呼吸频率、SpO2、心率和血压[29]。护理人员需观察患者意识恢复情况，注意有无喉头水肿、呼吸困难、咯血等并发症，并详细记录。1.4.2气道管理与呼吸支持术后患者可能出现气道分泌物增多，护理人员应鼓励患者有效咳嗽、咳痰，促进残留分泌物排出，必要时进行吸痰。如果患者出现呼吸困难或低氧血症，需及时给予吸氧等呼吸支持[10]。密切观察患者有无呼吸困难、喉头水肿、气胸等并发症迹象。告知患者术后可能出现声音嘶哑、咽喉疼痛、痰中带血丝，通常可自行缓解。对于儿童患者，支气管肺泡灌洗治疗后，术后护理尤其重要[13]。1.4.3疼痛管理RB可能会引起咽喉部不适或疼痛，护理人员应评估患者疼痛程度，并遵医嘱给予止痛药物，以提高患者舒适度。1.4.4低体温纠正术后必须监测患者是否存在核心体温下降。从手术台上即可开始加温措施，比如使用电热毯和加湿热气供应设备。1.4.5呼吸功能训练扩张和恢复气道功能是术后护理的关键。通过雾化吸入疗法（可加入支气管扩张剂）或深呼吸练习改善患者气道通畅。1.4.6心理支持术后，寒冷环境可能导致患者交感神经兴奋（如心率加快），心理支持护理有助于缓解压力和促进恢复[28]。1.4.7器械处理（1）初步处理。手术结束后，立即对支气管镜及所有附件进行床旁预处理，用酶洁液浸泡和冲洗管腔，防止分泌物干涸。（2）清洗消毒。严格按照医院感染控制规范和《软式内镜清洗消毒技术规范WS507-2016》内镜洗消流程进行清洗、消毒、灭菌。硬质支气管镜通常采用高压蒸汽或环氧乙烷灭菌。（3）检查保养。检查所有器械是否完好无损，特别是精细的望远镜镜头。妥善保管，归位存放。1.4.8并发症及护理并发症（1）口腔损伤（牙齿、舌、黏膜）。①预防。使用牙托或纱布垫保护上下列牙齿和唇舌。麻醉诱导后，由经验丰富的医生轻柔置入喉镜和支气管镜，避免使用暴力。②处理。如有牙齿脱落，立即取出防止误吸。黏膜擦伤出血可局部压迫止血。详细记录损伤情况并术后交接。（2）声带损伤、环杓关节脱位。①预防。置镜时动作轻柔、精准，避免过度挤压或撬动声门。②处理。术后出现声音嘶哑、饮水呛咳，应警惕声带麻痹或脱位。通知医生，必要时请耳鼻喉科会诊。脱位需尽早复位。（3）脊髓损伤。①预防。此并发症罕见但严重，多与患者本身颈椎病变或体位不当有关。摆放体位时避免颈部过度后仰。②监测。术中注意监测神经功能（在麻醉允许范围内），术后早期评估肢体活动感觉。（4）气道黏膜损伤及穿孔。①预防。操作轻柔，避免暴力进镜或使用钳子。在视野清晰下进行操作。②处理。少量出血可局部喷洒冰肾上腺素盐水或电凝止血。疑似穿孔（如皮下气肿）立即通知医生停止操作，并做好后续手术（如开胸）准备。（5）气胸及纵隔气肿。①识别。密切观察患者SpO2、气道压力。如出现SpO2突然下降、