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临床中耳炎性病变影像诊断思路【定义】中耳炎主要分为分泌性中耳炎、化脓性中耳炎以及中耳表皮样囊肿。由于中耳炎常伴有乳突炎，影像诊断中，常称为中耳乳突炎。中耳炎的影像检查通常以高分辨率CT(highresolutionCT,HRCT)检查为主,MRI检查有助于进一步评估病变的性质、范围,以及有无颅内外并发症等。【征象特点】1.分泌性中耳炎

又称为积液性中耳炎，多发生在气化型乳突。CT表现为中耳腔及乳突气房透亮度减低，有时可见液平。MRI表现位于中耳乳突区积液,T1WI多呈低信号、T2WI呈高信号，积液蛋白含量较高时，T1WI信号可增高。分泌性中耳炎影像表现比较明确，但需要注意分析其病因。儿童患者中以增殖体肥厚最为多见，成人患者中需注意观察鼻咽部及咽鼓管行径有无占位。鼓室体瘤阻塞咽鼓管时造成中耳乳突积液可掩盖肿瘤显示，增强MRI有助于鉴别。脑脊液耳漏以及内耳畸形伴镫骨底板瘘也可表现中耳乳突积液。2.化脓性中耳炎

分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎。

急性化脓性中耳炎常并发乳突炎，表现为中耳乳突化脓性感染，可造成乳突气房间隔及骨皮质破坏，并进一步引起耳周骨膜下脓肿及颅内脓肿等并发症。急性炎症时中耳乳突腔黏膜可表现为增厚强化，中耳乳突腔积脓可表现为DWI高信号。

慢性化脓性中耳炎为耳科常见病，CT可见其乳突多为硬化型，鼓室及乳突腔密度增高影，可侵蚀鼓室壁及听小骨骨质。慢性中耳炎伴鼓室硬化表现为鼓室内钙化灶沉积，可位于鼓膜、听小骨周围等部位。对慢性化脓性中耳炎进行影像评估时，需鉴别是否伴发中耳表皮样囊肿。

3.中耳表皮样囊肿

多为后天性表皮样囊肿，以松弛部表皮样囊肿最为多见，早期表现为鼓膜上隐窝(Prussak间隙)软组织团块，伴鼓膜嵴变钝、听小骨内移及破坏，而紧张部表皮样囊肿早期位于中鼓室后部，可位于听骨链内侧。表皮样囊肿可扩展至整个中耳腔，并侵蚀外半规管、面神经管等结构。MRI图像上，表皮样囊肿T1WI呈等或低信号,T2WI呈高信号，增强后表皮样囊肿本身无强化，但其周围肉芽组织可轻度强化，DWI呈高信号对于鉴别表皮样囊肿具有一定价值，推荐采用非回波平面成像技术的弥散加权成像(EPI-DWI)序列。对于较小的

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