ITP患者的护理培训课程

特发性血小板减少性紫癜

患者的护理一、概念一、概念

特发性血小板减少性紫癜（ITP），是因免疫机制使血小板破坏增多的临床综合症，又称自身免疫性血小板减少性紫癜（AITP），是较为常见的出血性疾病，也是最常见的一种血小板减少性紫癜。是因自身抗体与小板结合，导致外周血小板减少，血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞正常或增多，血小板更新率加速。根据临床表现、发病年龄、血小板减少的持续时间和治疗效果，分为急性型和慢性型，急性型多见于儿童，常为自限性，慢性型好发于青年女性。点击添加标题1、免疫因素2、感染3、脾脏及肝脏因素4、其他因素二病因及发病机制

三、临床表现

急性ITP，常见于儿童，起病急骤，病前有感染史，可有发热、畏寒。出血严重，通常为全身性皮肤黏膜出血。起病时先在肢体出现瘀点和瘀斑，瘀斑大小不一，分布不均，病情严重者部分瘀班可以融合成片或形成血疤。口腔黏膜可发生血疱和出血。急性型严重者可突然发生广泛的皮肤粘膜出血致皮肤大片瘀班、血肿或消化道、泌尿道出血，偶因视网膜出血而失明，甚至因颅内出血而危及生命。轻型病例一般仅见皮肤散在瘀点和瘀班。急性ITP并发颅内出血者3%～4%，其中因颅内出血死亡者约占1%。急性型病程多为自限性，一般4～6周，痊愈后很少复发。慢性ITP，

多见于40岁以下的年轻女性，起病缓慢，发病前无明显诱因。出血症状相对较强，多为皮肤、黏膜出血，如瘀点、瘀斑及外伤后出血不止等，鼻出血、牙龈出血常见。严重内脏出血少见。

病程长，每次发作持续数周、数月、甚至数年。反复发作，自行缓解者少见。四、实验室及其他检查：

1、血常规：

血小板明显减少，急性型发作期血小板＜20*10^9/L，慢性型（30-80）*10^9/L；血小板平均体积增大部分血小板功能异常；

反复出血或短期内失血多者，可有红细胞、血红蛋白下降；白细胞多正常。

四、实验室及其他检查：

2、骨髓检查：

急性型：骨髓巨核细胞增加/正常，形成血小板的巨核细胞减少。血小板明显减少或罕见。

慢性型：骨髓巨核细胞显著增加，血小板减少，分散分布。

四、实验室及其他检查：

3、免疫学检查

90%以上ITP患者血小板寿命明显缩短。80%以上ITP患者血小板相关抗体及血小板相关补体增高，缓解期可至正常值。

4、其他

五、治疗要点

1、一般治疗：病重者应绝对卧床休息，避免应用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物。

2、肾上腺糖皮质激素（首选）：泼尼松龙3、脾切除五、治疗要点

4、免疫抑制剂；

5、输血及血小板悬浊液；

6、其他；7、急重症的处理；六、护理诊断及医患合作问题（重点）1、有损伤的危险：出血与血小板减少有关；2、有感染的危险：与长期服用糖皮质激素有关；3、潜在并发症：失血性贫血、低血压、颅内出血、失血性休克等4、恐惧；5、知识缺乏。七.护理措施（重点）a，生活护理之休息及活动轻者适当活动，避免碰撞；血小板＜5万，限制活动，＜2万导致出血严重者，绝对卧床休息；

b，生活护理之饮食

易消化，含维生素C，营养丰富；出血者视情况调整饮食。

七.护理措施（重点）病情观察；用药护理；血浆置换法的护理；心理护理；

八、健康指导（重点）

(一)生活指导

(二)疾病知识指导

谢谢

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赠送以下课件14母鸡导入一导入二导入一返回老舍先生家的猫古怪调皮，惹人喜爱。他家的母鸡也很有特点，让我们一起来看看吧！导入二返回朗读课文，读准生字词。思考课文主要讲了什么内容？本文以作者对母鸡的情感变化为线索，记叙了一只母鸡保护、照顾、养育鸡雏的事。初读课文讨厌嘎嘎田坝疙瘩欺侮忠厚

可恶毒手成绩聋人孵出警戒歪头咕咕啄东西汤圆

消瘦掘地伏地一声不哼啼叫凄惨我会认字词学习讨厌

嘎田坝疙瘩欺侮

忠厚

可恶毒手成绩聋人孵出

警戒歪头咕咕啄东西汤圆

消

掘地伏地一声不哼

啼叫凄惨疙砸金蛋瘩侮恶啄伏聋哼啼凄讨坝忠厌戒咕汤歪毒掘伏绩啼我会写孵警结构：部首：书写指导：yàn厌重难点字书写指导半包围“厂”的撇左伸；“犬”的捺舒展。厂结构：部首：书写指导：dú毒上下上三横间隔要均匀；“母”的横要长而平。母形容没完没了地抱怨、诉说。趁人没有防备的时候。戒备。幼小的鸡。A.趁其不备B.鸡雏C.如怨如诉D.警戒ACDB课文解读课文中有两句话直接表明了作者对母鸡的态度，找出来，并思考：是什么促使作者的态度发生了巨大的变化的？我一向讨厌母鸡。我不敢再讨厌母鸡了。作者一开始为什么讨厌母鸡？找出相关语句。我一向讨厌母鸡。听吧，它由前院嘎嘎到后院，由后院再嘎嘎到前院，没完没了，并且没有什么理由，讨厌！……无病呻吟欺软怕硬它永远不反抗公鸡，有时候却欺侮最忠厚的鸭子。更可恶的是遇到另一只母鸡的时候，它会下毒手，趁其不备，狠狠地咬一口，咬下一撮儿毛来。不反抗欺侮下毒手狠狠地咬拼命炫耀到下蛋的时候，它差不多是发了狂，恨不能让全世界都知道它这点儿成绩；就是聋人也会被它吵得受不了。

夸张：对母鸡进行了讽刺，淋漓尽致地表达了对母鸡的讨厌。讨厌无病呻吟欺善怕恶拼命炫耀嘎嘎没完没了细声细气颤颤巍巍如怨如诉小疙瘩不反抗欺侮可恶下毒手趁其不备狠狠到下蛋的时候，它差不多是发了狂，恨不能让全世界都知道它这点儿成绩；就是聋人也会被它吵得受不了。思考：结合前三个自然段的理解，作者为什么讨厌母鸡？可是，现在我改变了心思，我看见一只孵出一群小雏鸡的母鸡。既是文章内容的转折，也是作者情感的转折，同时引出了下文。过渡句我不敢再讨厌母鸡了。作者为什么不敢再讨厌母鸡了？是什么促使作者的态度发生了巨大的转变。因为作者看到了母鸡精心照顾小雏鸡的负责、慈爱、勇敢、辛苦，为母鸡身上表现出来的伟大母爱所震撼。一只鸟儿飞过，或是什么东西响了一声，它立刻警戒起来：歪着头听；挺着身儿预备作战；看看前，看看后，咕咕地警告鸡雏要马上集合到它身边来。负责、勇敢歪着头挺着身儿看看前看看后咕咕地警告假若有别的大鸡来抢食，它一定出击，把它们赶出老远，连大公鸡也怕它三分。勇敢发现了一点儿可吃的东西，它咕咕地紧叫，啄一啄那个东西，马上便放下，让它的儿女吃。结果，每一只鸡雏的肚子都圆圆地下垂，像刚装了一两个汤圆儿似的，它自己却消瘦了许多。慈爱每一只鸡雏的肚子都圆圆地下垂，像刚装了一两个汤圆儿似的，它自己却消瘦了许多。比喻、对比：小鸡得到了母鸡的精心呵护，体现了母爱的伟大。我会说：

当母鸡发现了一点儿可吃的东西，就咕咕地紧叫，好像在说：“______________________________。”它教鸡雏们啄食，掘地，用土洗澡，一天不知教多少次。它还半蹲着，让它们挤在它的翅下、胸下，得一点儿温暖。它若伏在地上，鸡雏们有的便爬在它的背上，啄它的头或别的地方，它一声也不哼。辛苦、慈爱在夜间若有什么动静，它便放声啼叫，顶尖锐，顶凄惨，无论多么贪睡的人都得起来看看，是不是有了黄鼠狼。我会说：

在夜间若有什么动静，母鸡便放声啼叫，顶尖锐，顶凄惨，好像在说：“

。”负责它负责、慈爱、勇敢、辛苦，因为它有了一群鸡雏。它伟大，因为它是鸡母亲。一个母亲必定就是一位英雄。

思考：怎样理解这段话？这三句话都是写母亲的，对母亲的赞颂之情在逐渐加深。第一句话是对母鸡品质的总结；第二句话是对文章主题的升华；第三句话指出天地间所有母亲都是英雄，是对普天下所有母亲的赞颂。作者为母鸡身上所表现出的母爱所震撼，从而赞颂了天下所有的母亲。我不敢再讨厌母鸡了！“不敢”一词表达了作者怎样的情感？他此时已不是简单的喜欢，而是对无私、伟大的母亲的尊敬，是情感的升华。讨厌不敢讨厌（尊敬、赞美）

情感上猫母鸡喜爱讨厌——尊敬、赞美都有一个过渡句结构上小猫满月的时候更可爱。可是，现在我改变了心思，我看见一只孵出一群小雏鸡的母鸡。写法上都通过动作神态描写，写出了动物的特点。比较一下，《母鸡》和《猫》两篇文章在写法上各有哪些特点？伟大的母亲真正的英雄尊敬赞美负责慈爱勇敢辛苦伟大的母亲尽职尽责讨厌无病呻吟欺软怕硬拼命炫耀浅薄、媚俗母鸡板书设计主旨概括本文以作者自己的情感变化为线索，描写了他对母鸡前后态度的变化,塑造了一个无私无畏、日夜操劳的伟大鸡母亲的形象，表达了作者对天下所有的母亲的崇敬以及对母爱的赞颂之情。拓展延伸拓展一拓展二拓展一返回歌曲欣赏《烛光里的妈妈》游子吟[唐]孟郊慈母手中线，游子身上衣。临行密密缝，意恐迟迟归。谁言寸草心，报得三春晖。拓展二【译文】

慈母用手中的针线，为远行的儿子赶制身上的衣衫。临行前一针针密密地缝缀，怕儿子回来得晚衣服破损。有谁敢说，子女像小草那样微弱的孝心，能够报答得了春晖般的慈母恩情呢？返回A.疙瘩（ɡē）欺侮（rǔ）B.可恶（wù）

耳聋（lōnɡ）C.雏鸡（chú）

啄食（zhuó）D.凄惨（qī）

成绩（jī）一、下列加点字的读音正确的一项是（