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文档简介

各科室、各部门：为进一步规范医疗服务行为，持续提升医疗质量与安全水平，强化医疗质量管理体系建设，健全多部门协同联动的质量管控机制，确保医疗核心制度有效落实，保障患者就医安全，经医院研究决定，成立医疗质量管理委员会。现将有关事项通知如下：一、委员会名称[医院名称]医疗质量管理委员会（以下简称“委员会”）二、主要职责委员会作为医院医疗质量管理工作的议事决策与指导协调机构，主要承担以下职责：1.贯彻执行国家、地方及行业主管部门关于医疗质量与安全管理的法律法规、政策标准及相关要求。2.审定医院医疗质量与安全管理的中长期规划、年度工作计划及质量方针目标。3.组织制定和完善医院医疗质量管理相关的规章制度、操作规程、质量标准与评价体系，并监督实施。4.统筹协调医院各科室、各部门的医疗质量管理工作，指导开展医疗质量控制与持续改进活动。5.定期组织对医院医疗质量状况进行分析、评估与考核，针对存在的问题提出整改意见和改进措施，并跟踪落实。6.组织开展医疗安全（不良）事件的收集、分析、上报与改进工作，建立健全医疗风险预警与防范机制。7.审议医院重大医疗质量安全问题、医疗技术临床应用管理、重点专科建设等与医疗质量密切相关的事项。8.组织开展医疗质量管理相关的培训、教育与宣传工作，提升全员质量意识与管理能力。9.负责医疗质量信息的收集、整理、分析与上报，定期向院领导及上级主管部门汇报医疗质量管理工作情况。10.完成医院交办的其他与医疗质量安全管理相关的工作。三、组织架构与组成人员（一）主任委员：由院长或分管医疗工作的副院长担任，全面负责委员会工作。（二）副主任委员：由相关副院长、医务科（部）长、质控科（部）长、护理部主任等担任，协助主任委员开展工作。（三）委员：根据工作需要，委员由以下人员组成：1.临床科室主任代表（如内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、手术室等）；2.医技科室主任代表（如检验科、影像科、药剂科、病理科、输血科等）；3.护理管理部门、医院感染管理部门、病案管理部门、信息管理部门、设备管理部门、后勤保障部门等负责人；4.相关职能科室负责人（如医务科、质控科、科教科等）；5.可根据实际情况邀请医院法律顾问、高年资医疗专家或职工代表参与。（四）委员会下设办公室：委员会办公室设在医务科（或质控科），负责委员会的日常工作，包括会议组织、材料准备、信息汇总、决议督办等。办公室主任由医务科（或质控科）长兼任。四、工作制度与议事规则1.委员会原则上每季度召开一次全体委员会议，如有特殊情况或工作需要，可由主任委员提议临时召开。2.会议须有三分之二以上委员到会方能召开，决议事项须经到会委员半数以上同意方能通过。3.委员会办公室负责提前收集议题，报主任委员审定后，通知各委员做好参会准备。4.会议形成的决议、纪要，应及时下发至各相关科室、部门，并督促落实。5.各委员应认真履行职责，按时参会，积极建言献策，严格遵守保密纪律。五、工作要求各科室、各部门要高度重视医疗质量管理工作，积极支持和配合委员会的各项工作。委员会成员要切

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