【1350】胸椎间盘突出的护理

胸椎间盘突出的护理——《外科护理学》主讲人：医学生文献学习一、概述胸椎间盘突出，伴随胸椎退变、椎管狭窄，压迫胸段脊髓、神经根，以胸背部疼痛、感觉障碍、无力为主要表现。定义临床少见，远少于颈、腰椎间盘突出；与胸椎活动度小、负重较轻有关。流行病学40岁以上，男女发病率大致相等；可发生于各个胸椎间隙，下胸段多见。好发人群二、病因脊柱外伤、慢性损伤（最常见）：高处坠落、跌倒、旋转扭伤等。脊柱姿势改变：先天性或后天性驼背畸形。胸椎及椎间盘退行性改变。可单一因素致病，也可多因素共同作用，椎间盘突出压迫、刺激周围组织产生症状。三、临床表现按突出解剖位置分为后外侧突出型、中央突出型；症状与突出物大小、位置密切相关。后外侧突出型仅单侧神经根受压，无脊髓受压表现。早期：非特异性胸背痛；病情进展出现放射性疼痛，屈颈、腹压增高时疼痛加重。疼痛呈束带状分布于胸腹部，依受累神经根节段不同位置各异，部分可放射至下肢。中央突出型直接压迫脊髓；首发运动功能障碍，同时伴疼痛、感觉异常，严重可发生截瘫四、辅助检查X线检查：胸椎骨质增生、小关节硬化、椎间隙变窄等退行性改变。CT：显示椎间盘突出部位、分型、突出程度。MRI：清晰显示椎间盘突出、脊髓受压程度；适合评估多节段病变，同时发现合并黄韧带骨化、后纵韧带骨化。五、处理原则非手术治疗适用人群：年轻、症状较轻患者。主要措施：①休息；②胸部制动；③镇痛消炎。五、处理原则手术治疗手术指征：以脊髓损害为主要表现；经非手术治疗无效者。常用术式前人路椎间盘切除术：适用于中央型胸椎间盘突出，或椎间盘突出伴钙化。经椎弓根侧后方潜式减压术：最大限度降低脊髓损伤风险，可双侧操作；适用于中央型、后外侧型突出，合并后纵韧带骨化骨嵴形成者。胸腔镜下椎间盘切除术：创伤小、恢复快；尤其适合高龄、一般状况差的患者。肋骨横突切除入路椎间盘切除术：多用于后外侧型突出，或怀疑髓核脱出、游离的胸椎间盘突出。经后人路椎间盘切除术：手术难度大，病灶切除不彻底，术后疗效差，部分患者症状加重，临床已逐渐淘汰。六、护理措施（一）非手术治疗的护理/术前护理休息卧位椎间盘压力较站立时下降50%，卧床休息可减轻负重对椎间盘的压力，缓解疼痛。根据病情选择：绝对卧床、一般休息或限制活动量；急性期病情突然加重者予以绝对卧床休息。佩戴胸部支具作用：增强胸椎稳定性，限制胸椎屈伸，起到保护、制动效果，利于病情恢复，防止病情恶化。病情平稳后，佩戴胸部支具下床活动。有效镇痛疼痛影响睡眠时，遵医嘱使用非甾体类抗炎药、肌松剂、营养神经药物；可配合外敷镇痛膏药、理疗等方式减轻疼痛。六、护理措施（一）非手术治疗的护理/术前护理鼓励患者多与家属沟通，获得家庭支持。促进病友之间交流，提升自尊与治疗信心。术前准备常规术前戒烟，训练床上排便。结合患者理解程度，讲解手术方式、术后可能出现疼痛、麻木等情况，说明医护应对措施，提高患者对手术及术后护理的认知。六、护理措施（二）术后护理病情观察监测生命体征、伤口敷料、疼痛情况。观察切口敷料渗液的颜色、性状、量，敷料渗湿及时通知医生更换，预防感染。评估术后疼痛，疼痛严重者给予镇痛药物或镇痛泵。体位护理术后平卧，2小时后行轴线翻身转为侧卧。伤口引流管护理防止引流管脱出、折叠；观察记录引流液颜色、性状、量。警惕脑脊液漏、活动性出血，出现异常及时报告医生。六、护理措施（二）术后护理胸腔闭式引流管护理术中胸膜腔破裂者放置胸腔闭式引流管，严密观察引流液量与性状。拔管指征：24h引流液＜300ml，胸部X线证实无胸腔积液、积气，可拔除引流管。功能锻炼病情平稳后佩戴胸部支具下床活动。卧床早期开展床上肢体功能锻炼，预防肌肉萎缩、关节僵硬、下肢深静脉血栓、肺部感染。无法主动锻炼者，病情允许下由医护人员或家属协助关节活动、肌肉按摩，促进血液循环。六、护理措施（二）术后护理并发症的护理脊髓或神经根损伤观察下肢感觉、运动；若神经受损症状加重，遵医嘱给予脱水、激素、营养神经药物。脑脊液漏提示：引流袋引出淡黄色液体，伴头痛、呕吐。处理：立即报告医师；抬高床尾，去枕卧位7‑10d；监测补充电解质；遵医嘱使用抗生素预防颅内感染；必要时手术探查，缝合修补硬脊膜。切口内血肿表现：术后迟