2025年中西医结合执业医师技能考试真题及答案

2025年中西医结合执业医师技能考试真题及答案第一站病案分析题（真题共2道，考试时长60分钟，分值60分）真题1患者，女，48岁，2024年11月12日初诊。患者既往月经紊乱1年，经量时多时少，平素性情易怒，5天前因家庭琐事争执后出现潮热汗出，夜间发作尤为明显，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，烦躁易怒，心悸失眠，多梦易惊，五心烦热，口干便结，经行量少色鲜红，舌红少苔，脉细数。查体：体温36.4℃，脉搏89次/分，血压125/75mmHg，心肺未见异常，妇科查体外阴子宫萎缩，无异常分泌物。辅助检查：妇科超声提示子宫附件未见明显器质性病变，性激素六项结果：FSH52IU/L，LH38IU/L，E215pg/ml，甲状腺功能全项正常，可排除甲状腺相关性疾病。参考答案中医疾病诊断：绝经前后诸证中医证候诊断：肾阴虚证中医诊断依据：患者年龄48岁，处于围绝经期阶段，具备月经紊乱的发病基础，结合主症潮热汗出、腰膝酸软、五心烦热、舌红少苔、脉细数的阴虚表现，可明确诊断为绝经前后诸证之肾阴虚证。中医鉴别诊断：①与癥瘕鉴别：癥瘕多因经期产后余血未净，外感情志所伤导致瘀血阻滞，表现为下腹部包块、疼痛异常、不规则阴道出血，妇科超声可发现明确器质性占位，本病无子宫附件异常改变，可鉴别；②与闭经鉴别：闭经为育龄期女性非生理性停经6个月以上，患者年龄未到绝经阶段，无围绝经期相关血管舒缩、情志异常表现，性激素水平无FSH显著升高改变，可鉴别。中医治法：滋养肾阴，佐以潜阳方药：左归丸合二至丸加减。组方：熟地24g、山药12g、枸杞子12g、山萸肉12g、川牛膝9g、菟丝子12g、鹿角胶12g（烊化）、龟板胶12g（烊化）、女贞子15g、墨旱莲15g、珍珠母30g（先煎）。每日1剂，水煎取汁400ml，早晚分温服，连服14剂后复诊调整用药。西医诊断：围绝经期综合征西医诊断依据：①患者48岁，处于自然绝经前后的生理阶段，有明确情志诱发因素；②临床表现为典型潮热汗出、情志异常、失眠等血管舒缩及神经精神症状；③妇科查体提示生殖系统渐进性萎缩，性激素六项提示FSH＞25IU/L、雌二醇水平显著降低，排除甲状腺功能异常等其他导致类更年期症状的疾病。西医鉴别诊断：①甲状腺功能亢进症：甲亢患者可出现潮热多汗、烦躁易怒、心悸表现，但多伴随突眼、甲状腺肿大、甲功提示T3、T4升高、TSH降低，与本病激素特征不符，可鉴别；②冠状动脉粥样硬化性心脏病：围绝经期女性可出现心悸、胸闷表现，需与冠心病鉴别，冠心病患者心电图可见ST-T缺血改变，冠脉造影存在斑块狭窄，性激素水平无围绝经期特征性波动，可鉴别。西医治疗方案：①一般治疗：规律作息，增加户外运动，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，预防骨质疏松，适量补充维生素D；②对症治疗：烦躁失眠明显者睡前服用艾司唑仑1mg改善睡眠，自主神经功能紊乱者服用谷维素20mg每日3次口服；③激素替代治疗：排除乳腺疾病、子宫内膜病变、凝血功能异常等禁忌证后，予天然雌激素结合孕激素周期治疗，每3个月随访评估治疗获益与风险。真题2患者男，35岁，间断上腹痛3年，加重伴黑便2天就诊。患者3年来常于秋冬交替季节出现上腹部灼痛，餐后1小时疼痛明显加重，伴嗳气、反酸，进食后疼痛不能完全缓解，服用奥美拉唑20mg后症状可在30分钟内减轻，2天前大量饮酒后上述症状明显加重，当日排柏油样黑便3次，总量约600g，伴头晕、周身乏力，无恶心、呕吐、呕血表现。查体：贫血貌，眼睑结膜苍白，上腹部剑突下局限性压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃，5次/分。辅助检查：血常规提示Hb92g/L，白细胞计数10.2×10^9/L，大便隐血试验（+++），胃镜下可见胃窦部1.2cm×0.8cm溃疡，基底覆厚白苔，周边黏膜充血水肿，未见活动性出血灶，幽门螺杆菌（快速尿素酶法）阳性。参考答案中医疾病诊断：胃痛中医证候诊断：肝胃郁热证中医诊断依据：患者以上腹部节律性疼痛为核心表现，符合胃痛诊断范畴，平素情志不畅、易怒，郁久化热，加之情志、饮食诱因后热迫血行出现黑便，结合胃脘灼痛、口苦口干、舌红苔黄、脉弦数表现，辨证为肝胃郁热证。中医鉴别诊断：①与胁痛鉴别：胁痛以一侧或双侧胁肋部疼痛为核心表现，多伴随肝胆系统异常，本病疼痛部位在胃脘，可伴嗳气反酸表现，部位与病机均有差异；②与真心痛鉴别：真心痛多见于中老年患者，疼痛部位可累及胃脘，但以胸痛、心悸、冷汗出为主要表现，病情危重，心电图及心肌酶可见特征性异常，可鉴别。中医治法：疏肝泻热，和胃护膜，凉血止血方药：化肝煎合十灰散加减。组方：青皮9g、陈皮9g、白芍12g、丹皮12g、栀子9g、浙贝母9g、大黄6g、侧柏叶12g、荷叶9g、棕榈炭9g、白及12g、乌贼骨15g。每日1剂，水煎取汁300ml，早晚凉服，禁食辛辣刺激食物。西医诊断：消化性溃疡（胃溃疡）合并上消化道出血西医诊断依据：①患者存在周期性、节律性餐后上腹痛病史3年，秋冬交替为发作高峰期，抑酸治疗有效；②大量饮酒诱因后出现柏油样黑便，大便隐血强阳性，提示上消化道出血；③胃镜下可见明确胃窦部溃疡病灶，幽门螺杆菌检测阳性，排除恶性溃疡表现。西医鉴别诊断：①胃癌：胃癌患者病程短，疼痛无节律性，伴消瘦、贫血进行性加重，胃镜下溃疡形态不规则，基底凹凸不平，病理活检可见癌细胞，与本病表现不符，可鉴别；②功能性消化不良：患者可出现上腹痛、反酸表现，但无明确消化道器质性病变，胃镜下无溃疡病灶，大便隐血阴性，血常规无贫血表现，可鉴别。西医治疗方案：①一般治疗：发作期流质饮食，避免饮酒、辛辣刺激食物，监测血压、心率、大便颜色变化，记录24小时出入量；②抑酸治疗：静脉输注质子泵抑制剂奥美拉唑40mg每12小时1次，持续72小时后改为口服序贯治疗，将胃内pH值提升至6以上，促进溃疡面止血愈合；③黏膜保护治疗：口服铝碳酸镁咀嚼片1g每日3次，餐前1小时服用，中和胃酸、保护溃疡创面；④根除幽门螺杆菌治疗：采用四联14天方案，奥美拉唑20mgbid、阿莫西林1gbid、克拉霉素0.5gbid、胶体果胶铋200mgqid，停药1个月后复查幽门螺杆菌；⑤出血对症治疗：予口服补液盐补充循环血量，Hb低于70g/L时予输注悬浮红细胞支持治疗。第二站操作及体格检查题（考试时长15分钟，分值40分）中医操作真题1：演示并阐述捻转泻法的操作方法及适用病证参考答案：操作前告知患者操作注意事项，选取适宜体位，常规消毒腧穴及医者手指，将毫针快速刺入腧穴深部，行针得气后，以拇、食指捻动针柄，捻转角度控制在180°以上，捻转频率每分钟超过90次，操作持续时间≥3分钟，操作过程中拇指向后捻转时用力重，向前捻转时用力轻，针下可产生明显的沉紧感应，操作后留针20分钟，期间行针2次加强刺激。捻转泻法适用于各类实证、热证，临床可用于治疗阳明腑实便秘、肝郁化火型头痛、外感高热、痹证急性期剧烈疼痛等病证。中医操作真题2：演示并阐述胸椎段隔蒜灸的操作方法及适应证参考答案：将新鲜独头蒜切成厚度0.3cm的蒜片，在蒜片中央用绣花针扎出5-7个透孔，将蒜片平铺于选取的胸椎夹脊穴上，将制作好的圆锥状艾炷放置于蒜片中央，点燃艾炷顶端施灸，艾炷燃尽后更换新的艾炷，每穴连续灸5-7壮，以患者局部皮肤潮红、无灼痛感为度，若施灸过程中患者感觉局部灼痛，可移动蒜片位置避免烫伤。隔蒜灸适应证为瘰疬、肺痨、初起肿疡、风寒痹阻型脊柱关节疼痛，可发挥清热解毒、杀虫消痈、温通经络的功效。西医体格检查真题1：演示移动性浊音的检查方法及阳性临床意义参考答案：嘱患者取平卧位，双腿屈曲放松腹部，医者站于患者右侧，采用间接叩诊法从脐周中心向双侧腹部叩诊，当叩诊音由鼓音转为浊音时，将左手叩诊板指固定于浊音界位置，嘱患者向左侧卧位转动，再次叩诊原浊音位置，若叩诊音转为鼓音，向下侧腹部叩诊再次出现新的浊音界，同理完成右侧侧卧位叩诊。移动性浊音阳性提示腹腔内游离液体量超过1000ml，临床可见于肝硬化腹水、腹膜炎、腹腔内出血、恶性肿瘤腹腔转移等疾病。西医操作真题1：演示胸外心脏按压的操作要点、有效指征及并发症预防参考答案：首先判断患者意识，确认心搏骤停后将患者放置于平坦硬地面或胸下垫按压板，取仰卧位，解开上衣，医者双手交叠，掌根放置于患者两乳头连线的中点位置，双臂垂直向下用力，按压深度控制在5-6cm，按压频率维持在100-120次/分钟，每按压30次给予2次人工呼吸，单人操作按压通气比为30:2。按压有效指征为：可触及患者颈动脉搏动，患者自主呼吸恢复，瞳孔由散大转为缩小，面色由发绀转为红润，四肢出现无意识回缩动作。并发症预防要点：按压位置准确避免偏移肋弓，按压力度均匀避免暴力冲击，老年患者适当下调按压深度，避免出现肋骨骨折、气胸、肝脾破裂等并发症。第三站临床答辩及辅助检查判读题（考试时长10分钟，分值30分）中医临床答辩真题：简述消渴病2型糖尿病的中医辨证分型及主症要点参考答案：消渴病共分为4类核心证型：①肺热津伤证（上消）：主症为口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红苔薄黄，脉洪数；②胃热炽盛证（中消）：主症为多食易饥，口渴多尿，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力；③肾阴亏虚证（下消）：主症为尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥瘙痒，舌红苔少，脉细数；④阴阳两虚证：主症为小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。西医临床答辩真题：简述急性左心衰的急救处理要点参考答案：①体位调整：立即协助患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回心血量，减轻心脏容量负荷；②氧疗：予高流量鼻导管吸氧，严重者采用无创呼吸机持续正压给氧，纠正低氧血症；③镇静：静脉推注吗啡3mg，缓解患者烦躁情绪，同时扩张外周血管减轻心脏负荷，颅内出血、神志不清者禁用；④快速利尿：静脉推注呋塞米20-40mg，快速减少循环血量，改善肺水肿；⑤扩血管治疗：静脉泵入硝酸甘油，逐步调整剂量将收缩压维持在90mmHg以上，扩张动静脉血管床；⑥正性肌力药物：洋地黄类药物适用于快速心室率的房颤合并心衰患者，静脉推注西地兰0.2mg增强心肌收缩力；⑦机械辅助通气：常规治疗无效的危重患者立即启动气管插管机