中颅底入路及其拓展入路的研究与应用进展

中颅底入路及其拓展入路的研究与应用进展【摘要】历经一个多世纪的发展，中颅底入路及其拓展入路已成为处理中后颅底复杂病变的核心术式，其优势在于深部结构暴露充分、神经血管保护可靠且可拓展性强。20世纪中叶后，显微外科技术推动其不断演进，形成以Kawase入路、扩大中颅底入路及多种联合入路为代表的系统方案。本文围绕该入路的概念分类、发展历程、核心解剖标志及适应证展开综述，重点分析其在脑膜瘤、神经鞘瘤、复杂动脉瘤及血管重建中的应用价值，以期为中后颅底复杂病变的入路选择提供参考。【关键词】中颅底入路；拓展入路；Kawase入路；颅底病变；脑膜瘤；神经鞘瘤；动脉瘤；血管重建中颅底入路自19世纪末被首次应用于临床以来，已历经一个多世纪的发展。该入路及其衍生出的多种拓展入路已逐步成为处理中后颅底复杂病变的核心入路，其优势在于充分显露中颅底（含海绵窦等区域），特别是通过对颞骨岩部的选择性磨除，获得对位置深在、神经血管密集的脑干腹侧及斜坡区域直接且充分的操作视野。20世纪中叶后，手术显微镜的引入极大推动了该入路的演进，逐步形成以Kawase入路、扩大中颅底入路等为代表的入路体系，广泛应用于中后颅底区域的脑膜瘤、神经鞘瘤及复杂动脉瘤等的外科治疗。然而，随着相关病例的持续积累以及各中心经验的分化，该入路的适应证选择及操作细节始终存在争议，尤其当病变向前颅底或后颅窝延伸时，如何在充分暴露病灶与最小化手术创伤之间取得平衡，仍是当前颅底外科面临的重要挑战之一。鉴于此，本文立足于中颅底入路及其拓展入路的基本概念与解剖学基础，回顾其发展历史并梳理相关的重要解剖标志，重点论述各入路在不同病理类型中的临床适用性，以期为中后颅底复杂病变的入路选择提供参考。一、中颅底入路及其拓展入路的概念与分类中颅底入路及其拓展入路并非某一固定入路，而是以中颅底为起点，根据病变的核心位置与延伸方向，通过计划性磨除特定骨性结构，逐步扩大暴露范围而形成的一组手术通道。为明确概念边界，本文将“中颅底入路”限定为经颞下硬膜内或硬膜外入路，主要显露中颅窝底、Meckel囊、三叉神经节及内听道前上方区域，而“扩大中颅底入路”则是在此基础上进一步磨除岩骨尖、内听道周围骨质、前床突或海绵窦外侧壁相关骨性结构，选择性辅以小脑幕切开或岩上窦处理，以获得对岩斜区、桥前池、海绵窦及中后颅窝交界区更广泛的暴露。根据岩骨磨除范围与显露目标的不同，该入路体系可进一步细分为以下几种主要亚型：Kawase入路是扩大中颅底入路的经典代表，其核心在于通过硬膜外对前岩骨的定向磨除，可从前方获得桥前池、脚间池及脑干腹侧区域的暴露与操作空间。经岩骨入路的涵盖范围更广，包括前岩骨、后岩骨及前后联合入路，多用于跨中后颅窝或岩斜区的大型复杂病变。颞下经小脑幕入路则是在常规中颅底入路基础上切开小脑幕，可暴露中脑腹外侧、上斜坡及脚间池等区域。乙状窦前入路侧重于后岩骨及桥小脑角区的暴露，其单独操作空间有限，常作为岩斜区病变手术中的联合入路选项。上述入路的分类依据与主要特点见表1，骨质磨除范围与显露区域见图1。二、中颅底入路及其拓展入路的历史、发展与现状中颅底入路及其拓展入路的历史大致可划分为耳科手术探索期、显微颅底入路奠定期、经典拓展入路爆发期。探索期可追溯至19世纪末20世纪初，代表性探索包括耳科医生Hartley经中颅底硬膜外入路暴露半月神经节以切断上颌神经、下颌神经来治疗三叉神经痛，以及Parry医生通过中颅底入路磨除岩骨上方骨质暴露内听道，成功分离并切断前庭蜗神经以治疗持续耳鸣伴眩晕患者，后者开启了经中颅底入路磨除前岩骨的先河[1-2]。此后的半个多世纪里，受限于照明设备及显微器械性能的不足，中颅底入路几乎仅限于单纯的神经处理。直至20世纪60年代以后，手术显微镜的引入真正将中颅底入路的拓展研究带上了快速发展轨道。Glasscock[3]、Morrison和King[4]、Bochenek和Kukwa[5]、Kanzaki等[6]、Kawase等[7]相继推动了前岩骨磨除、经迷路入路及扩大中颅底入路、经岩前入路（即Kawase入路）等概念的确立与技术发展。House等[8]于1986年报道了中颅底经岩前入路用于切除三叉神经鞘瘤和岩斜区脑膜瘤。此后，多位学者围绕如何安全、充分地磨除岩骨尖进行了解剖与手术研究，其中以Kawase三角[7]和Day菱形区[9]最为神经外科医生所熟知和广泛应用，使岩骨尖磨除的暴露范围与操作自由度不断提高，该入路的适应证也进一步扩展。海绵窦区域的手术入路探索则是中颅底入路走向系统化的关键一步。1965年，Parkinson[10]首次打开滑车神经与眼神经之间的间隙进入海绵窦，成功治疗1例颈内动脉海绵窦瘘患者。1983年，Dolenc[11]在硬膜下分离海绵窦外侧壁的两层膜性结构，并向前延伸至眶上裂，实现了海绵窦段颈内动脉的暴露。此后Dolenc[12]进一步改良，通过硬膜外磨除前床突、打开远环、移位颈内动脉与动眼神经，从床突三角扩大了海绵窦的暴露范围。Yasui等[13]则从硬膜外切开眶脑膜韧带，掀开海绵窦外侧壁硬膜层进入海绵窦，实现了硬膜外-硬膜间-硬膜内的联合暴露，并通过磨除后床突进一步扩大脚间池显露。与此同时，Kawase等[14]将硬膜外岩骨尖磨除技术向海绵窦方向延伸，通过切开卵圆孔处下颌神经骨膜层，剥离海绵窦硬膜层，以暴露Meckel囊外侧壁深层及海绵窦神经外膜层。至此，海绵窦这一中颅底最后的手术禁区被成功攻克，中颅底入路体系也走向系统化。在临床应用中，术者可根据暴露范围甚至个人习惯选择不同的手术切口（如直切口、马蹄形切口、弧形切口、问号形切口等）与骨窗类型（如颞底小骨瓣、额颞骨瓣、去颧弓联合颞底骨瓣、去颧弓联合额颞骨瓣、去眶颧联合额颞骨瓣等），根据操作层面的不同又可细分为颞下入路、颞下硬膜外入路、硬膜下颞前（极）入路、硬膜外颞前（极）入路等[15-19]。这些不同切口与入路的选择，体现了中颅底入路的个体化特点。三、中颅底入路及其拓展入路的适应证近50余年来，随着手术技术、辅助设备及相关解剖学研究的持续发展，中颅底入路及其拓展入路的适应证从早期以内听道与三叉神经相关病变为主，逐步扩展至鞍旁、海绵窦、桥前池、脚间池、岩斜区及部分桥小脑角等中后颅底区域病变，主要适用病种包括脑膜瘤、神经鞘瘤、部分复杂血管性病变及其他复杂颅底肿瘤。在上述病种中，岩斜区脑膜瘤与三叉神经鞘瘤是体现中颅底入路独特价值的典型代表——两者在手术目标、暴露方向及入路选择方面，与传统乙状窦后入路、经迷路入路或经鼻入路相比，均存在明显差异。1.脑膜瘤：中颅底入路及其拓展入路广泛应用于侧颅底脑膜瘤的处理，涵盖中颅窝底、海绵窦、小脑幕游离缘前中区、后床突及岩斜区等复杂部位。不同部位脑膜瘤在标准中颅底入路基础上的拓展方向差异较大，术者应依据肿瘤起源、累及范围及其与关键神经血管的关系，制定个体化手术策略。局限于中颅窝底的脑膜瘤（如位于内听道前方或三叉神经后外侧者），常采用标准颞下入路；若病变累及蝶骨嵴、鞍旁或视神经管，可选用颞前入路（即标准颞下入路的颅底改良型），联合磨除前床突与视神经管以扩大暴露[20]。海绵窦区脑膜瘤的入路选择及拓展方式，根据其侵袭范围的不同而存在差异。仅累及海绵窦外侧壁的肿瘤，一般经常规翼点或颞下入路即可切除。若肿瘤侵入海绵窦内且位置相对局限，可根据病变位置按需打开Parkinson三角、动眼神经三角或Dolenc三角等，以进入海绵窦内切除病灶。若肿瘤在海绵窦内侵袭范围较广，可掀开或部分切除外侧壁，进入双层间隙逐步切除肿瘤。若病灶向后延伸至桥脑或小脑幕下，可联合磨除岩骨尖并剪开小脑幕，以暴露桥脑腹侧与桥小脑角区[21]。对于富血供或复发性病例，术中或需磨开Glasscock三角以暴露岩骨段颈内动脉，并采用Fukushima技术行临时阻断以控制出血，或根据需要联合搭桥孤立或切除受累的颈内动脉[22-23]。天幕游离缘前中区脑膜瘤与后床突脑膜瘤多经颞下或颞前入路手术，而此类肿瘤可能经动眼神经入口处侵袭海绵窦，此时需打开动眼神经三角及Parkinson三角，以争取进一步切除海绵窦内肿瘤[24-25]。岩斜区脑膜瘤是扩大中颅底入路的代表性适应证之一。通过磨除岩骨尖并剪开小脑幕，可获得宽广的术野，便于桥脑腹侧操作及保护神经血管。术中联合应用电生理监测有助于减少神经功能损伤[26]；配合术中MRI及荧光导航，有利于识别残余病灶，提高全切率及手术安全性[27]。2.神经鞘瘤：中颅底入路及其拓展入路在神经鞘瘤中的应用，以前庭神经鞘瘤、三叉神经鞘瘤及面神经鞘瘤为代表，三者在入路选择方面各有侧重。前庭神经鞘瘤的入路应综合肿瘤大小、内听道内外生长比例、桥小脑角延伸程度、术前听力状态及面神经功能等因素个体化制定。其中，中颅底入路主要适用于以内听道内病变为主、向桥小脑角轻度延伸且有听力保留需求的病例。该入路的操作要点在于磨除内听道前上壁及周围骨质，以充分暴露内听道内的面听神经复合体，为在保护面听功能的前提下实现病灶全切除创造条件[28]。反之，对于桥小脑角内较大肿瘤、明显脑干受压或术前已无有效听力的病例，乙状窦后入路或经迷路入路通常更为常用；部分复杂病例可考虑联合入路，但应根据病变范围和术者经验严格选择[29]。三叉神经鞘瘤可起源于Meckel囊、三叉神经节或周围神经分支，但其术前评估的重点不仅在于明确起源，更在于判断肿瘤的主要延伸方向，后者是决定入路的核心依据。根据肿瘤延伸方向的不同，可遵循以下策略：病变位于中颅窝或岩斜区者，中颅底入路可提供良好暴露；若主要向后方累及斜坡或桥脑腹侧，可联合Kawase入路以扩大术野；若向侧方或下方侵入海绵窦或经卵圆孔向颅外延伸，则可切开Parkinson三角并扩大三叉神经下颌支（V3）出口，以实现完整切除[30-31]。此外，在上述入路中，神经内镜辅助技术可作为重要的术中补充，其已广泛应用于Meckel囊区病变的切除，可显著提升术中视野清晰度与操作自由度[32]。面神经鞘瘤相对少见，多起源于膝状神经节，早期在影像学上易与前庭神经鞘瘤混淆。由于两者的鉴别有赖于术中明确起源位置，而中颅底入路可同时暴露膝状神经节与内听道内结构，磨除内听道骨壁后直视下即可区分面神经与前庭神经起源，有助于确定病变来源。在明确诊断的基础上，术中联合面神经诱发电位监测、高清内镜及导航技术，可进一步提高手术安全性、切除率及功能保留率[33]。3.血管性病变：中颅底入路及其拓展入路在脑血管性病变外科治疗中并非首选，其主要适用于部分位置深在、常规入路暴露受限的复杂病变，如低位基底动脉、大脑后动脉P1~P2段及小脑上动脉相关动脉瘤等[34-35]。该入路的优势在于可直接获得病变近端的血管控制，并提供清晰的脑干腹侧暴露。但对于更常见的颅内动脉瘤及血管狭窄性病变，仍需综合血管内治疗、显微手术及血流重建等多种手段进行个体化治疗。对于部分前循环动脉瘤，尤其是起源于颈内动脉后下壁且向后方生长的床突上段颈内动脉瘤，瘤颈及周围颈内动脉重要分支常被颈内动脉本身所遮挡，此时中颅底入路联合前床突磨除可提供良好的手术暴露[36]。对于累及海绵窦段的动脉瘤，Dolenc入路作为中颅底入路的拓展形式之一，通过结合硬膜外暴露技术，可有效避开关键颅神经并实现颈内动脉近端控制，提高手术安全性。对于因病变复杂而不适合直接夹闭、介入栓塞或腔内成形术的颅内动脉瘤及缺血性脑血管病，血流重建是重要的替代选择。颞浅动脉-大脑后动脉及颈外动脉-桡动脉-大脑后动脉等搭桥术式均可在中颅底入路下完成[37-38]。但血流重建的适用范围仍应根据病变性质、供受体血管条件、侧支循环状态、围手术期缺血风险及术者经验严格评估。术前借助3D打印血管模型规划吻合路径，术中结合荧光血管成像实时评估吻合质量与灌注效果，有助于提高手术精准度与安全性[39]。此外，中颅底入路也被应用于桥脑海绵状血管瘤及静脉性血管瘤等血管性病变的切除。术中借助显微操作与荧光血管成像，可更清晰界定病变边界，在提高切除率的同时最大限度地保护关键功能结构[40-41]。4.其他病变：除上述相对常见病变外，中颅底入路及其拓展入路亦可用于处理部分解剖位置深在且累及岩斜区、Meckel囊、桥前池或脑干周围区域的其他性质的颅底肿瘤，如表皮样囊肿、软骨肉瘤、脊索瘤以及胶质瘤等[42-43]。表皮样囊肿多发于桥小脑角及Meckel囊区域，其质地柔软、常与多支颅神经粘连，通过中颅底入路在显微镜辅助下可实现术中精准分离与剥离，有助于降低术后神经功能障碍发生风险。软骨肉瘤与脊索瘤质地坚硬、侵袭性强，若病变累及鞍旁、斜坡、后床突或桥前区，常需在中颅底入路基础上进一步扩大暴露范围，包括磨除岩骨尖、前床突及剪开小脑幕等，从而提升肿瘤全切率并降低术中风险[44]。胶质瘤若累及颞叶内侧、海马或杏仁核区域时，通过中颅底入路亦可提供良好暴露，配合功能区保护技术完成病灶切除[9]。此外，中颅底入路及其拓展入路亦可用于处理鞍区与海绵窦复合病变（如颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤及颈内动脉海绵窦瘘等），如Day等[18]采用额颞眶颧入路成功处理多例此类病变，获得良好的术野暴露与操作自由度。综上，中颅底入路及其拓展入路的适应证选择应依据病变部位、延伸方向、神经血管关系、患者听力及颅神经功能状态进行个体化评估，不宜简单扩大至所有中后颅底病变。四、中颅底入路及其拓展入路的联合入路策略面对解剖结构复杂、病变广泛、累及多个区域的复杂颅底病变，单一的中颅底入路及其拓展入路有时难以同时满足充分暴露、病变切除与神经血管保护的多重需求。此时，联合入路成为重要的技术选择——即在中颅底入路及其拓展入路的基础上，根据病变延伸方向联合其他入路，以建立互补性手术通道。然而，联合入路涉及多区域解剖的切换与整合，对术者的理论储备与技术能力有着更高要求。1.联合后岩骨入路：该策略是在中颅底入路中磨除前岩骨的基础上，进一步联合后岩骨、乳突或乙状窦前区域的处理，形成对中后颅窝及岩斜区的扩大暴露。Kunihiro等[45]、Hakuba等[46]提出的联合经岩骨-小脑幕入路即为代表性术式，适用于大型岩斜区脑膜瘤、复发性神经鞘瘤及跨中后颅窝的复杂病变。该类入路暴露范围广、操作角度多，是处理该类复杂病变的有效路径，但其对回流静脉保护、脑脊液漏防控、听力保留及面神经保护均提出了较高要求，因此应严格选择适应证，不宜盲目扩大应用。2.联合经迷路或乙状窦后入路：该策略主要用于内听道、桥小脑角区及后颅窝外侧病变的处理，最常见的适用病种为前庭神经鞘瘤。对于内听道内外双向生长、需兼顾面听神经暴露的前庭神经鞘瘤，中颅底入路可提供内听道前上方的独特视角，而联合乙状窦后入路则有助于改善对桥小脑角区及脑干侧方的暴露[6]。该类联合入路的选择应基于肿瘤大小、桥小脑角延伸程度及术前听力状态综合判断：对于大型桥小脑角肿瘤，乙状窦后入路通常更为常用；若术前已无有效听力，可考虑联合经迷路入路以进一步扩大暴露，但此类联合方案应严格掌握适应证。3.联合经鼻或经眶入路：该类策略目前主要用于鞍旁、海绵窦、Meckel囊、斜坡及中颅底复杂病变的处理。经鼻内镜入路有助于处理中线深部或斜坡方向的残余病变，特别是海绵窦内侧壁或鞍旁的病灶[47-48]；经眶入路则可从前外侧方向补充对海绵窦外侧壁、眶尖及Meckel囊区域的暴露[49-50]。此类双通道联合入路具有视角互补、减少单一路径过度牵拉的潜在优势，但对团队协作、术中精准定位、颅底重建及感染防控要求较高，应严格限定于解剖边界明确且单一入路难以充分处理的病例。总体而言，中颅底联合入路的核心价值在于根据病变的实际延伸方向建立互补性手术通道，而非简单叠加多个入路。随着神经内镜、术中导航及影像融合等现代辅助系统的不断成熟，联合入路的设计有望在术前获得更精准的规划、在术中实现更安全的操作，从而在复杂颅底病变中进一步拓展其应用价值并趋于规范化[51-52]。五、手术技术要点与并发症防控中颅底入路及其拓展入路涉及复杂显微解剖与多层次骨质磨除，手术的安全实施依赖于对关键解剖三角、神经血管结构及骨性磨除边界的掌握与熟练应用。Kawase三角是前岩骨磨除的关键解剖标志，对应岩骨尖前外侧的安全磨除范围。Glasscock三角则用于定位颈内动脉岩骨段，操作时需注意保护岩浅大神经、膝状神经节及颈内动脉。Parkinson三角位于海绵窦外侧壁，是进入海绵窦后外侧部并处理该区病变的重要通道。上述解剖三角的定位参照、相关危险结构及手术意义见表2。明确上述解剖边界后，术中应根据病变累及范围与术前影像评估结果，确定相应的骨质磨除区域。岩骨磨除应采用高速磨钻联合持续冲洗与吸引，遵循分层、低热、由浅入深的原则。磨除范围应依据病变部位、术前薄层CT或CTA/MRA及神经导航结果个体化确定，避免损伤耳蜗、内听道、半规管、颈内动脉及岩上窦等重要结构[53]。磨除范围应以充分暴露病灶为度，不宜单纯追求骨质的扩大切除。神经功能保护方面，术中应常规应用电生理监测，以实时识别动眼神经、三叉神经及面听神经复合体等关键结构，并及时提示牵拉或热损伤风险。若术中肿瘤包绕重要血管，可联合荧光血管成像及术中超声等辅助技术，明确血管走行以提高手术安全性。并发症防控是手术成功的关键环节。脑脊液漏是术后常见并发症之一，多与骨质缺损范围大、硬膜缝合不严密及联合入路造成的软组织裂隙有关。在磨除前床突、眶尖周围骨质、岩骨尖等高危结构后，需采用人工硬膜、自体脂肪或生物蛋白胶等材料进行多层水密闭合；联合经鼻内镜入路时，可取鼻中隔黏膜瓣或颞顶筋膜瓣重建颅底，进一步降低脑脊液渗漏风险[54]。术中操作涉及颈内动脉、基底动脉等关键血管时，术前应通过DSA评估侧支循环，必要时预设搭桥方案。此外，术中及术后应密切监测神经功能、听力、视力及意识状态，以及时识别并处理可能出现的神经损伤。另外，颞叶过度牵拉所致的脑挫伤也需予以关注。同样需注意回流静脉及静脉窦的保护，包括Labbe静脉、岩静脉及岩上窦等。然而，当入路暴露需要时，主动离断上述静脉的安全性目前仍存在争议，应结合术前DSA评估结果谨慎决策。六、总结与展望中颅底入路及其拓展入路历经一个多世纪的发展，已成为处理中后颅底病变的核心入路之一。随着显微手术技术的成熟与多模态辅助手段的引入，该入路在病灶定位、全切除率及神经血管保护方面均取得了显著进步：神经内镜凭借抵近观察与多角度视野，弥补了显微镜在深部操作中的盲区；术中导航、电生理监测、荧光血管成像及增强现实/虚拟现实技术的融合应用，为个体化手术提供了更充分的信息支持。至于人工智能辅助决策与机器人手术系统在颅底领域的应用，目前尚处于探索阶段，但其在术前规划与操作精度方面的潜力值得关注。此外，技术进步并不能降低对术者综合判断能力的要求。中后颅底病变常涉及关键神经血管结构，如何在病灶全切与功能保全之间作出合理抉择，依然是临床决策的核心。未来，颅底外科的发展方向在于持续推进技术融合与多学科协作，通过显微操作、血管介入、内镜技术及血流重建等手段的灵活整合，有望在复杂病例中实现更为个体化、微创化的治疗策略。参考文献[1]LipschitzN,KohlbergGD,ZuccarelloM,etal.Comprehensivereviewoftheextendedmiddlecranialfossaapproach[J].CurrOpinOtolaryngolHeadNeckSurg,2018,26(5):286-292.DOI:10.1097/MOO.0000000000000471.[2]ParryRH.Acaseoftinnitusandvertigotreatedbydivisionoftheauditorynerve.1904[J].JLaryngolOtol,1991,105(12):1099-1100.DOI:10.1017/s0022215100118328.[3]GlasscockME.Middlefossaapproachtothetemporalbone.Anotologicfrontier[J].ArchOtolaryngol,1969,90(1):15-27.DOI:10.1001/archotol.1969.00770030017006.[4]MorrisonAW,KingTT.Experienceswithatranslabyrinthine-transtentorialapproachtothecerebellopontineangle.Technicalnote[J].JNeurosurg,1973,38(3):382-390.DOI:10.3171/jns.1973.38.3.0382.[5]BochenekZ,KukwaA.Anextendedapproachthroughthemiddlecranialfossatotheinternalauditorymeatusandthecerebello-pontineangle[J].ActaOtolaryngol,1975,80(5-6):410-414.DOI:10.3109/00016487509121344.[6]KanzakiJ,ShiobaraR,ToyaS.Classificationoftheextendedmiddlecranialfossaapproach[J].ActaOtolaryngolSuppl,1991,487:6-16.DOI:10.3109/00016489109130439.[7]KawaseT,ToyaS,ShiobaraR,etal.Transpetrosalapproachforaneurysmsofthelowerbasilarartery[J].JNeurosurg,1985,63(6):857-861.DOI:10.3171/jns.1985.63.6.0857.[8]HouseWF,HitselbergerWE,HornKL.Themiddlefossatranspetrousapproachtotheanterior-superiorcerebellopontineangle[J].AmJOtol,1986,7(1):1-4.[9]DayJD,FukushimaT,GiannottaSL.Microanatomicalstudyoftheextraduralmiddlefossaapproachtothepetroclivalandposteriorcavernoussinusregion:descriptionoftherhomboidconstruct[J].Neurosurgery,1994,34(6):1009-1016;discussion1016.DOI:10.1227/00006123-199406000-00009.[10]ParkinsonD.Asurgicalapproachtothecavernousportionofthecarotidartery.Anatomicalstudiesandcasereport[J].JNeurosurg,1965,23(5):474-483.DOI:10.3171/jns.1965.23.5.0474.[11]DolencV.Directmicrosurgicalrepairofintracavernousvascularlesions[J].JNeurosurg,1983,58(6):824-831.DOI:10.3171/jns.1983.58.6.0824.[12]DolencVV.Acombinedepi-andsubduraldirectapproachtocarotid-ophthalmicarteryaneurysms[J].JNeurosurg,1985,62(5):667-672.DOI:10.3171/jns.1985.62.5.0667.[13]YasuiT,HakubaA,KimSH,etal.Trigeminalneurinomas:operativeapproachineightcases[J].JNeurosurg,1989,71(4):506-511.DOI:10.3171/jns.1989.71.4.050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