急危重症介入手术患者院内转运安全管理专家共识总结2026

急危重症介入手术患者院内转运安全管理专家共识总结2026介入诊疗技术凭借“微创、高效、可重复”等优势，已成为急性心脑血管事件、大出血、动脉夹层、肺栓塞等急危重症救治的重要手段。手术前后患者常需在介入手术室与急诊科、重症监护病房(intensivecareunit，ICU)、介入病房之间转运，由于转运跨度大、时间紧，加之此类患者病情复杂多变，往往需要体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygen-ation，ECMO)、机械辅助通气等呼吸、循环支持［1-2］，而转运途中若出现治疗物资不全、周边环境突变等情况，极易引发安全意外［3］。既往研究报道，危重患者院内转运不良事件发生率高达49.0%～67.9%［4］，其中严重不良事件发生率占30%～50%，导致患者住院时间延长病或死率增加［2］。2017年《急诊危重症患者院内转运共识——标准化分级转运方案》［5］为国内标准化分级转运方案制订提供了借鉴，但尚无针对急危重症介入手术患者院内转运的最佳实践共识，因此亟须制订一套科学完善的全流程转运管理规范，以提高转运效率，保障患者安全。为此，我们结合国内外文献及循证医学证据，制订《急危重症介入手术患者院内转运安全管理专家共识》(以下简称共识)，以期为此类患者院内转运管理提供标准化、规范化实践依据。1共识形成本共识制订时间为2025年9月至2026年2月，其目标人群为因急性心脑血管事件、大出血、动脉夹层、肺栓塞等急危重症需紧急行介入手术治疗，并在急诊科、ICU、介入手术室及介入病房等之间进行转运的患者，适用于各级医疗机构参与急危重症患者介入诊疗及院内转运的医务人员与管理人员。1.1共识注册本共识已在国际实践指南注册与透明化平台完成注册(注册号：PREPARE-2025CN2046)，并通过审核。1.2成立共识构建工作组共识构建工作组成员主要来自急危重症及各专科介入诊疗与护理等领域，按照承担任务分为：①编写指导组：4名资深专家组成，负责指导共识制订，明确适用范围和循证问题、提供咨询和策略、监督实施过程；②函询专家组：46名专家组成，均有10年以上相关临床实践经验，负责审核临床问题、共识框架、证据等级、推荐意见及推荐说明等，并提出修改意见；③证据评价组：4名受过系统循证医学方法学培训的硕士研究生组成，负责文献检索和筛选、数据提取、证据质量评价以及证据等级和推荐意见对接等；④外审专家组：3名未参与共识初稿制订的资深专家组成，负责对全文及推荐意见进行审阅定稿；⑤执笔组：5名成员组成(包括1名副主任护师、3名主管护师及1名硕士研究生)，负责收集临床问题、设计共识框架、系统检索和整合证据、起草推荐意见及全文初稿，并依据函询反馈进行修订。1.3临床问题确定共识起草参考“PICO(participant参与者、intervention干预措施、comparison对照、outcome结局)原则”和国际通用共识制订流程。通过系统检索急危重症患者介入手术院内转运相关应用指南、系统评价及原创研究文献，访谈关键利益相关者，整理归纳出临床优先问题之PICO框架，并经专家组讨论，以Likert5级评分法遴选出临床优先问题及关键指标。1.4证据汇总及提取执笔组对多个临床问题进行深入解构，采用主题词与自由词结合方式系统检索国内外核心数据库及指南网站，包括UpToDate、BMJBestPractice、CochraneLibrary、JBI、PubMed、WebofScience、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文期刊服务平台等。中文检索词：急危重症、危重患者、介入手术、介入治疗、院内转运、患者转运、安全管理、安全转运、交接、质量控制；英文检索词：criticalillness，acuteandcriticalconditions，criticalpatients，interventionalprocedure，interventionaltreatment，intrahospitaltransport，patienttransfer，safetymanagement，safetransfer，handover，qualitycontrol。检索时限：2016年1月至2026年1月，涵盖10年关键证据。证据纳入标准：①指南、专家共识、系统评价、Meta分析、随机对照试验、队列研究文献；②同一主题文献存在多个版本情况下仅纳入最新版本。排除标准：①信息不全、重复发表或研究方法学等质量较低文献；②会议摘要、新闻报道、评论及非中英文文献；③与急危重症患者介入手术院内转运管理直接相关性较弱文献。1.5文献质量评价及证据分级采用推荐意见评估、制订与评价分级系统(gradingofrecommendationsassessment，develop-mentandevaluation，GRADE)对每个临床问题证据质量和推荐意见强度进行分级（表1）。通过GRADE补充文件即良好实践主张(goodpracticestatement，GPS)对基于临床经验的推荐意见进行评价［6］。1.6共识撰写过程通过归类总结国内外文献、专家论证确定主题框架、凝练优化形成共识初稿后，执笔组最终邀请到全国46名专家进行两轮改良德尔菲专家函询。专家涵盖急诊、危重症以及介入专科(外周血管、心血管、肿瘤、神经、呼吸等)领域，平均年龄(45.5±6.3)岁，在本专业领域平均工作年限(25.8±7.1)年。医疗专家均为硕士研究生及以上学历，副高级及以上技术职称；护理专家均为本科及以上学历，中级及以上技术职称。共识初稿以微信或邮件发送，两轮函询稿有效回收率均为100%，共收集反馈意见137条，专家权威系数(Cr)分别为0.9185、0.9304，均＞0.9。执笔组结合循证依据核实修订意见，再次凝练完善，最终形成包括组织管理、评估准备、转运交接、质量控制等4个临床问题、24条推荐意见。完成后经3名外审专家对全文进行评审及校对，再根据反馈意见进行修改完善，形成共识终稿。1.7传播及推广本共识发布后，将组织编写人员对内容进行解读、巡讲，以促进共识实施和推广。2共识主要内容2.1组织管理2.1.1组建转运团队推荐意见1：由医务处、护理部联合主导，成立急危重症患者介入手术院内转运多学科团队协作(multidisciplinaryteam，MDT)小组，设组长1名，成员涵盖急诊科、介入医学科、重症医学科、麻醉科、相关临床科室、医技科室及后勤保障部门等(证据级别：B，推荐强度：强)。推荐说明：急危重症患者介入手术院内转运涉及病情评估、生命支持、设备与后勤保障等环节，风险高、协作性强，需多环节流程衔接［7-8］。患者常合并多器官功能障碍，转运中易突发呼吸循环衰竭、大出血、心律失常等危及生命事件，安全保障要求极高［9］。MDT救治由熟悉患者病情的医疗团队主导转运，可提升科室协作配合度与流程效率，保障患者转运安全，已成为近年来大力推广的一种新型急救模式［10-12］。推荐意见2：结合医院信息系统，搭建急危重症介入手术MDT院内转运交接信息共享平台，实现转运指令下达、信息实时共享与全流程追溯，提升应急响应效率(证据级别：B，推荐强度：弱)。推荐说明：基于医院信息系统搭建MDT转运交接信息共享平台［13］，可突破沟通壁垒，实现转运指令快速传递、多科室同步响应，缩短准备时间，提升应急处置效率和准确性。首诊医师完成初步评估并确认患者需紧急行介入手术后，应立即激活共享平台，相关科室及时响应，转运团队迅速就位，做好术前准备。转运期间由专人实时更新患者信息，确保全程同步［10］。2.1.2人员资质及培训要求推荐意见3：各医院结合自身规模、诊疗特色及转运需求，对参与院内转运人员建立“培训-考核-授权-再评估”管理机制，定期组织MDT小组开展急危重症介入手术院内转运全流程及突发场景模拟演练(证据级别：B，推荐强度：强)。推荐意见4：根据患者疾病严重程度和转运风险等级配备转运团队，参与转运的医务人员需完成气道管理、高级生命支持培训以及重症监护相关培训，具备常见并发症及突发状况识别与紧急处理能力(证据级别：A，推荐强度：强)。推荐说明：转运团队经系统化专业培训、具备应急处理能力，能显著降低血压、导管脱落、设备故障等不良事件发生率［14-15］。采用基于软件(software)、硬件(hardware)、环境(environment)及人员(liveware)的SHEL安全管理模型开展多维度培训，可强化基础急救技能与专科处置能力融合［3，16-17］。一项系统评价研究也证实，员工教育在转运交接实施中具重要性［18］。建议参照《危重症介入手术院内转运分级标准及方案》(表2)，根据患者疾病严重程度和转运风险等级配备转运团队，转运人员应每年或两年接受1次评估考核与模拟演练，强化协作与应急处置能力［3，17］。培训核心内容：①介入手术相对禁忌证筛查、风险-获益评估与知情同意、跨科室标准化交接流程、转运风险分级应对、人员分工及职责等；②基础/高级生命支持(含ECMO专项)准则、急危重症病理生理以及药理学知识；③心肺复苏、辅助通气、人工气道建立与维护、大出血与休克救治、心律失常识别与处理、医院感染防控、转运与监测设备使用及突发故障处理等［13，16，19］；④介入术后并发症识别与处理、转运体位安置、各类管道维护与管理等［16］。2.1.3转运人员角色分工推荐意见5：转运全程应明确转运团队各成员角色分工，确保各环节责任清晰、协作高效(证据级别：A，推荐强度：强)。推荐说明：急危重症患者病情复杂、转运风险高，清晰的角色分工可提升转运效率与安全性，是MDT转运重要保障［3］。转运前需明确各部门职责，如急诊科负责病情评估及稳定、介入手术室做好术前准备、麻醉科及ICU协助病情监测与高级生命支持、后勤部保障转运通道优先使用，减少非医疗因素延误［12］。转运前，团队需进行简短交接与分工，明确病情监测、设备管理、应急处理等职责，确保配合默契［17，20］。转运中由资深医师统一决策并指挥，麻醉医师负责全身麻醉术后患者镇痛镇静、气道安全及复苏期风险处置［11］；护理人员负责管道管理、生命体征监测、物品清点及交接记录［19］。2.2评估准备2.2.1转运前评估推荐意见6：转运前应由转运决策者综合评估患者生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、临床主要问题及预计转运时间等6项内容，依据各项评估中最高风险等级确定最终分级(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级)，并结合患者转运必要性和紧急性，最终决定是否转运及转运时机(证据级别：A，推荐强度：强)。推荐说明：危重症患者转运中易发生低氧血症、心律失常、休克等不良事件，转运前由经验丰富医师担任转运决策者，充分评估病情是转运成功与否关键。评估时可采用GCS评分、血气分析、血流动力学监测等指标，确保患者转运前处于相对稳定状态［1，5，21］。目前临床多采用《急诊危重症患者院内转运共识——标准化分级方案》［5］中提及建议对患者进行转运前评估(表2)［16，22］，帮助医务人员全面掌握患者状况，明确主要风险，为转运决策与安全准备提供依据。推荐意见7：因条件受限无法在复合手术室接受介入手术患者，若术中突发病情变化并经医师评估需行外科手术干预，且为患者当前抢救唯一方法时，应立即启动院内紧急转运流程(证据级别：B，推荐强度：弱)。推荐说明：目前国内多数三甲医院已建成复合手术室，可在同手术室内完成介入与开放手术转换，例如介入术中患者突发冠状动脉穿孔伴心脏压塞、大血管破裂等严重并发症，或因手术器械原因出现严重不良事件，经手术医师评估可无需转运直接变更手术方式［23］。但复合手术室建设成本高，基层医院达标率不足10%，大量手术仍在普通介入手术室完成［23-25］。对于不具备术中直接转换条件的单位，手术医师应充分评估是否需转往外科手术室或复合手术室行外科手术，一旦确认应立即启动院内紧急转运流程［26］。手术主刀医师应迅速完成患者体内置入鞘管或输送系统无菌保护并妥善固定，同时由助手或巡回护士通知院内MDT救治组，简要汇报病情并同步通知麻醉科、手术室做好目标手术间、抢救设备与药品、器械耗材等相关准备。推荐意见8：对于已决定转运患者，转运前应结合其当前主要临床问题及转运中可能加重的风险进行评估，提前制订病情监测与应急预案(证据级别：A，推荐强度：强)。推荐说明：不同类别急危重症患者面临的主要临床问题有所不同，转运团队需结合具体情况制订个性化转运方案及应急预案，兼顾转运效率和安全［27］。①急性脑卒中患者：对可疑脑卒中患者，应优先转运完成影像学检查；确诊者经绿色通道转运，同时评估发病时间窗、神经功能、气道及血压［28］。使用静脉溶栓治疗30～60min内，需警惕心悸、高血压、出血、胸痛及呼吸困难等不良反应，链激酶或重组人组织型纤溶酶原激活剂输注后15～30min易引发心律失常和低血压［3］。此外，应密切评估气道，及时清理分泌物，为意识障碍者备好人工气道［29］。②急性胸痛患者：对拟行急诊介入的急性心肌梗死患者，或疑似主动脉夹层/主动脉瘤破裂等患者，尽快经绿色通道转运，并分流低风险患者［30］。转运前重点评估胸痛程度、抗血小板药物负荷，观察有无心源性休克及恶性心律失常征象［31］。对疑似主动脉夹层/主动脉瘤者，重点评估疼痛、血压、心率及影像资料，转运前需稳定患者情绪及血流动力学，遵医嘱止痛，并将血压控制在100～110mmHg/60～75mmHg，心率控制在60～75次/min，预防夹层扩展或主动脉瘤破裂［20］。③出血患者：转运前系统评估、初步处理，确保生命体征基本稳定后方可转运。系统评估患者意识状态、气道通畅性、有无窒息及低血容量性休克征象，明确出血部位，结合临床表现、休克指数等估计出血量及性质［32］。初步处理是迅速建立≥2条静脉通路(推荐20～22G留置针)，有条件者尽早建立中心静脉通道进行液体复苏，对明确的出血部位实施临时止血，意识障碍或大咯血时清理呼吸道，必要时气管插管或切开［32］；呕血时头偏一侧防误吸［33］。转运途中备足血液制品、止血及升压药物、复苏设备。推荐意见9：建立系统化管道安全管理流程，转运前全面评估患者所有留置管道，并依据风险等级实施分类管理，确保患者转运安全(证据级别：A，推荐强度：强)。推荐说明：转运前需全面评估所有留置管道，预防非计划性拔管、引流不畅及治疗中断等并发症。对常规管路(气管导管、输液通道、胃管等)应标准化核查，确保标识清晰、固定妥善、通畅且位置合理［16，34］。建议对介入治疗相关溶栓导管、主动脉内球囊反搏泵(IABP)导管、肝动脉置管等管路，用不同颜色或高危标识明确标注并与医师核对，检查固定及穿刺点情况，规范冲管与封管。转运时专人管理动脉鞘管等管路，使用防滑脱接口，备齐拮抗剂、止血器械及抢救设备［35-36］。对谵妄、躁动或不配合高危患者，评估非计划性拔管风险，遵医嘱采取镇静镇痛及保护性约束措施，做好预防性干预。2.2.2制订分级转运方案推荐意见10：应基于患者院内转运风险评估结果，结合医院资源配置条件，制订分级转运方案(证据级别：B，推荐强度：强)。推荐说明：标准化分级转运方案有助于合理配置资源，降低转运途中突发血压骤降、意外拔管、供氧中断等不良事件发生率［37］。建议各医院结合建筑布局、转运距离、人员梯队和装备条件，从风险评估、分级标准、人员与设备配置清单等维度制订本地化执行细则(表2)，以规范医务人员执业行为，确保转运科学、同质［37］。推荐意见11：采用降阶梯预案原则，即依据患者潜在最高风险等级确定最终转运等级，并配置相应资质转运人员、转运设备及药品(证据级别：A，推荐强度：强)。推荐说明：降阶梯预案是以患者潜在最高恶化风险(非仅当前状态)为决策核心，实现人力与设备资源精准前置配置，降低转运风险；基于该原则制订并执行分级转运方案，可实现急危重症患者转运安全获益最大化［1，21］。转运决策者需预见患者在途中可能发生“最坏情况”：急性心肌梗死、主动脉夹层/动脉瘤、咯血患者分别以再次心搏骤停、破裂大出血致失血性休克、大咯血窒息为最高风险，均归为最高风险等级(Ⅰ级)，按该等级配置人员和设备，做好抢救准备［38-40］；对Ⅰ级转运风险，尤其是休克、血流动力学极不稳定、氧合差患者，原则上不建议转运；若介入手术为当前抢救最佳或唯一方法，需由经验丰富医师决策，并陪同经重症专项培训医师、2年以上工作年限且有高级生命支持/重症监护培训经历护士以及专科护士/技师(如ECMO、呼吸治疗师等)进行转运，同时配备全套急救设备［21-22，41］。全身麻醉术后或镇静患者转运期间护理和监测标准，应与手术室相当［42］，需配置1名麻醉医师保障复苏期转运安全［11］。2.2.3转运前准备推荐意见12：转运决策者结合患者病情、转运获益与风险评估后，需向患者和(或)家属充分说明病情，转运救治目的、意义，途中风险及处理预案，取得患者和(或)家属知情同意后方可进行转运［22，32，38］(证据级别：A，推荐强度：强)。推荐说明：转运环境存在多重安全隐患，易诱发各类不良事件［43］。充分的医患沟通与知情同意是安全转运关键环节。转运前应综合评估病情、转运必要性及预期获益，确保获益大于风险。若患者病情危重无法知情同意，且无家属陪同或为“三无”人员时，应以抢救生命为首要原则，紧急评估转运必要性并上报医务处备案。同时尽可能联系相关人员，必要时通过电话录音等方式留存沟通记录，并遵循相关法律法规与医疗规范，事后及时完善相应手续［44］。推荐意见13：转运前及时联系接收科室，告知患者主要病情、预计到达时间及特殊注意事项，接收科室应提前做好相关准备，缩短到达后等待接收时间(证据级别：A，推荐强度：强)。推荐说明：转运时间与不良事件发生率呈正相关，优化流程、缩短转运时间是改善预后的关键［41］。转运前应与接收科室充分沟通，便于其提前准备急救物品与设备，实现快速交接［37］。对于介入治疗患者，需明确告知抗凝状态、手术入路、体位需求及是否需要复合手术室或特殊影像设备，如旋转DSA、血管内超声(IVUS)、光学相干层析成像(OCT)等，并提前协调介入手术室医师、护士及技师，全身麻醉或监护麻醉时还需通知麻醉医师；转入ICU或介入病房前，提前准备监护设备、呼吸支持装置及急救药品。转运疑似或确诊传染病、多重耐药菌感染患者时，还需明确告知隔离防护和消毒要求，转运人员做好标准预防，必要时使用负压设备，转运后严格执行终末消毒［45］。推荐意见14：转运前需提前规划最优转运路线，预约专用电梯提前等候，尽量缩短路上转运和到达后等待接收时间(证据级别：A，推荐强度：强)。推荐说明：转运前应动态规划最优路线，评估路径通畅性及转运时间，预约手术专用电梯提前等候，建议与后勤保障部协作开通绿色通道，减少转运延误［16，19］。对于ECMO或机械通气等特殊支持患者，因病情变化迅速，转运时需要携带仪器设备且占用空间大，还需评估转运通道和电梯是否符合设备空间需求，保障转运安全［27，46］。2.2.4启动转运前再次评估推荐意见15：启动转运前，应再次快速评估患者生命体征、意识及呼吸循环状态，确认符合即刻转运条件，若存在禁忌应暂缓转运。同时确认转运人员全部就位，抢救药品、器械与抢救设备均已备齐并正常运行，电量和气体储备充足(证据级别：A，推荐强度：强)。推荐说明：转运前需再次评估患者病情、生命体征及呼吸循环支持情况。若存在活动性大出血或严重心律失常未有效控制、氧合进行性恶化等情况，应暂缓转运［46］。所有监护治疗设备出发前需检测功能，确保电量、气源充足，满足全程使用并额外增加30min储备［17］。对机械通气患者需检查呼吸机管路、参数及报警功能，并试行替代通气5～10min，确认患者耐受，转运前充分吸痰、保持气道通畅［45-46］；对ECMO患者需妥善固定所有组件，氧合器低于患者身体水平，额外备用氧气钢瓶(压力≥10MPa)及不间断电源或手摇泵，以应对突发故障［15，46］。同时需携带足量急救药品，确保覆盖预计转运时间及可能延误，药品标签应清晰、取用便捷，保证治疗用药连续不中断［19］。2.3转运交接2.3.1途中监测与处理推荐意见16：转运仪器应规范放置且妥善固定于与患者同一水平面或略低位置，显示屏尽可能置于医务人员视线范围内(证据级别：B，推荐强度：弱)。推荐意见17：转运人员应做好途中全程风险监控与安全管理，快速识别患者突发状况并进行紧急处置，以维持生命体征稳定，安全送达接收科室(证据级别：A，推荐强度：强)。推荐意见18：ECMO患者转运途中需持续监测转速、流量、氧气管连接及置管处渗血情况(证据级别：A，推荐强度：强)。推荐意见19：对机械通气患者推荐使用带报警设置的移动便携式呼吸机，并记录参数设置与报警阈值(证据级别：A，推荐强度：强)。推荐说明：院内转运并发症，多集中于呼吸、循环及设备问题。研究显示，转运安全事件发生率约为102.5/百万次，有11.2%患者出现急性生理功能改变［47］，以低氧血症、通气异常等呼吸系统并发症最常见。因此，转运监测应维持与ICU同等水平［48］，仪器显示屏妥善放置以便及时发现异常，并予以针对性紧急处置［4，46］。对ECMO及机械通气患者，须持续监测各项参数并详细记录［17，46］。对输注儿茶酚胺类药物、血管活性药物及镇静类药物患者，应根据病情控制输注速度和剂量，防止意外发生［43］。2.3.2过床转运与交接推荐意见20：过床前确认管路及仪器设备放置合理且固定妥善，调整床面与转运平车处于同一水平面并固定妥善(证据级别：A，推荐强度：强)。推荐意见21：过床时建议由至少3～4人协同操作，医师统一指挥，明确各自分工，专人负责管路安全(证据级别：B，推荐强度：弱)。推荐意见22：过床后需再次评估患者病情及生命体征，确认管路妥善放置、生命支持类设备运行正常(证据级别：A，推荐强度：强)。推荐说明：过床是转运关键步骤，危重症患者监测设备和留置管路多、手术床面窄、体位受限，操作不当易引起管路打折、脱落或穿刺点出血。过床前