妊娠期高血糖诊治指南要点2026

妊娠期高血糖诊治指南要点目录01020304孕前咨询血糖控制目标降压药物使用降脂药物使用孕前咨询孕前咨询与计划妊娠血糖控制目标与HbA1c要求既往GDM史者的孕前筛查所有患有糖尿病的育龄期女性计划妊娠前应常规进行糖尿病相关咨询，并做到有计划妊娠，在血糖控制达标前有效避孕，以降低不良妊娠结局风险。孕前应将血糖尽可能控制在接近正常范围，在保证不发生严重低血糖前提下，HbA1c水平控制在6.5%以下再妊娠，可显著降低先天性畸形、子痫前期等并发症风险。有妊娠期糖尿病史的女性妊娠前应进行糖尿病筛查和孕前保健，以尽早识别并治疗高血糖，从而预防先天性畸形及其他不良母婴结局的发生。计划妊娠咨询血糖监测指标与目标值糖化血红蛋白控制目标持续葡萄糖监测的推荐应用妊娠期高血糖孕妇需监测空腹、餐前和餐后血糖。建议空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1小时＜7.8mmol/L，或餐后2小时＜6.7mmol/L，以达最佳血糖水平。正常妊娠期HbA1c略低于非孕期，无低血糖风险时建议控制在6%以内；若有低血糖倾向，可放宽至7%以内，以平衡血糖控制与安全。CGM有助于1型糖尿病孕妇实现血糖控制目标，如TIR、TAR等，并降低大于胎龄儿和新生儿低血糖风险，推荐与血糖监测联合使用。血糖控制达标010203有妊娠期糖尿病史的女性，妊娠前必须进行糖尿病筛查，以尽早识别并治疗高血糖，从而有效降低胎儿先天性畸形风险，改善母婴结局，这是预防不良妊娠的关键一步。对于曾患GDM的女性，孕前保健需包括血糖监测与管理，结合生活方式干预，确保血糖控制达标后再妊娠，避免因高血糖导致子代发育异常或早产等并发症。通过孕前筛查与保健，可阻断GDM史女性再妊娠时高血糖对胚胎的持续损害，显著减少先天性畸形、巨大儿及新生儿低血糖等不良结果，保障母婴健康。GDM史者孕前筛查的核心价值孕前保健的优先行动预防不良结局的长期意义GDM史筛查血糖控制目标空腹餐后血糖孕期空腹血糖控制目标餐后血糖监测与目标值持续葡萄糖监测辅助血糖控制根据指南，妊娠期高血糖孕妇应将空腹血糖控制在5.3mmol/L以下，以降低不良妊娠结局风险。该目标基于证据等级B，需通过规律监测实现。餐后1小时血糖应低于7.8mmol/L，或餐后2小时低于6.7mmol/L。监测空腹、餐前和餐后血糖有助于达到最佳血糖水平，改善母婴预后，证据等级B。持续葡萄糖监测（CGM）推荐用于1型糖尿病孕妇，可辅助实现目标范围时间（TIR）等指标，降低大于胎龄儿和新生儿低血糖风险，证据等级A。孕前HbA1c控制在6.5%以下孕期HbA1c目标以6%以内为最佳CGM助力1型糖尿病孕妇实现HbA1c目标计划妊娠的糖尿病患者应在不发生严重低血糖前提下，将HbA1c控制在6.5%以下再妊娠，以降低先天性畸形、子痫前期、巨大儿等风险，证据等级A。正常妊娠期HbA1c略低于非孕状态，若无明显低血糖风险，建议控制在6%以内；若有低血糖倾向，可放宽至7%以内，证据等级B。持续葡萄糖监测（CGM）有助于1型糖尿病孕妇达成HbA1c控制目标，降低大于胎龄儿和新生儿低血糖风险，证据等级A，对其他类型糖尿病也可能有益，证据等级E。HbA1c控制范围010203指南推荐CGM用于1型糖尿病合并妊娠（证据等级A），可有效降低大于胎龄儿和新生儿低血糖风险，辅助孕期血糖管理，实现更优的母婴结局。CGM有助于1型糖尿病孕妇实现TIR、TAR等血糖控制目标（证据等级A）及HbA1c目标（证据等级B），对孕期血糖精细化管理具有重要价值。CGM与血糖监测联合使用，可帮助孕妇实现最佳的餐前和餐后血糖控制目标（证据等级E），尤其适用于需要精细调节血糖的复杂妊娠情况。CGM对1型糖尿病合并妊娠的强烈推荐CGM助力实现孕期血糖控制目标CGM联合传统血糖监测的协同价值CGM监测应用降压药物使用高血压治疗时机对于糖尿病合并慢性高血压的孕妇，当血压高于140/90mmHg时应启动治疗，相较于发展至重度高血压再治疗，可显著改善妊娠结局，降低母婴风险。妊娠期高血压治疗启动时机若孕妇血压低于90/60mmHg，应减少降压药物剂量，避免过度降压导致低血压，确保胎盘灌注及胎儿安全，需个体化调整用药方案。治疗中血压下限管理育龄期未避孕女性及妊娠期应避免使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂，因其可能对胎儿造成潜在危害。妊娠期禁用降压药物类型血压过低调整低血压定义与处理阈值减少降压治疗的原则低血压监测与药物调整时机根据指南，孕期血压低于90/60mmHg即视为低血压，需及时调整降压治疗方案。该阈值基于临床安全考量，避免因过度降压导致胎盘灌注不足，影响胎儿发育。当血压低于90/60mmHg时，应逐步减少或停用降压药物，以维持母体循环稳定。调整需个体化，密切监测血压变化，防止血压骤降引发头晕、乏力等症状，确保母婴安全。孕期合并糖尿病及慢性高血压者，需定期监测血压，一旦发现持续低于90/60mmHg，应立即评估并减少降压药剂量。避免血压过低导致胎盘血流减少，增加胎儿生长受限风险。010203降压药物的启动与调整阈值孕期禁用潜在危害药物降脂药物的停用与特殊例外妊娠期糖尿病合并慢性高血压孕妇，当血压≥140/90mmHg时启动治疗，可改善结局；若血压低于90/60mmHg则应减少降压药，避免低血压风险。未采取有效避孕的育龄期女性及妊娠后，应避免使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂及盐皮质激素受体拮抗剂，以防胎儿损伤。妊娠前应停用降脂药物，未避孕的育龄期糖尿病人群亦需避免；但家族性高胆固醇血症、严重高甘油三酯血症等情况下，若益处大于风险可继续使用。避免有害药物降脂药物使用010203妊娠前应停用有害降压药物妊娠前应停止服用降脂药物特殊情况下可继续使用降脂药物未避孕的育龄期女性应避免使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂及盐皮质激素受体拮抗剂，妊娠后需立即停止，以防胎儿发育异常。大多数情况下，妊娠前需停用降脂药物，且未采取可靠避孕措施的糖尿病人群也应避免使用，以减少对胎儿潜在的不良影响。对于家族性高胆固醇血症、严重高甘油三酯血症或既往动脉粥样硬化性心血管疾病患者，当获益大于风险时，妊娠期可继续使用降脂药物，需个体化评估。妊娠前停止用药未使用有效避孕措施的育龄期女性应避免使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂及盐皮质激素受体拮抗剂，妊娠后需立即停用，以降低胎儿风险（证据等级B）。避免使用潜在危害药物在大多数情况下，应于妊娠前停止服用降脂药物，并避免在未采取可靠避孕措施的育龄期糖尿病人群中使用，以防对胎儿造成潜在危害（证据等级B）。降脂药物需在妊娠前停用对于家族性高胆固醇血症、严重高甘油三酯血症或既往动脉粥样硬化性心血管疾病患者，当益处大于风险时，可继续使用降脂药物治疗，但需严格评估（证据等级E）。特殊情况可继续使用降脂药物避免未避孕使用010203特殊病例续用对于糖尿病合并慢性高血压孕妇，血压≥140/90mmHg时启动治疗，可改善妊娠结局。若血压低于90/60mmHg，应减少降压药用量，避免低血压风险。未采取可靠避孕措施的育龄期女性应避免使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂及盐皮质