《中国高血压防治指南》核心要点解读课件

《中国高血压防治指南》（2024年修订版）核心要点解读流行现状·诊断革新·风险评估·治疗重塑·药物创新·生活干预日期2026年08月课程导览01流行现状我国高血压流行数据与防控挑战02诊断革新诊断标准不变但维度全面升级03风险评估新增危险因素与靶器官损害标准04治疗重塑分级分期分型理念与分人群目标05药物创新新增药物、联合策略与中医药入选06生活干预六大生活方式干预核心建议CHAPTER流行现状知晓率51.6%，控制率仅16.8%——防控形势依然严峻我国高血压患病率持续增高，中青年与农村地区上升趋势明显，三率总体仍处低位01我国高血压患病率持续攀升我国人群高血压患病率持续增高主要危险因素高钠低钾膳食超重肥胖吸烟过量饮酒心理社会因素并发症谱脑卒中（最主要）冠心病事件（明显上升）心房颤动心力衰竭终末期肾病、痴呆国家推行基本公共卫生服务、健康中国行动等系列防控计划，从一级预防降低发病风险三率现状揭示防控严峻挑战控制率仅

16.8%——从知晓到控制，防控链条断裂于最后一公里51.6%知晓率近半数患者不知已患病45.8%治疗率知晓者中仍有漏治16.8%控制率全链条最薄弱环节人群差异女性高于男性，城市高于农村中青年警示三率偏低，筛查与健康管理意识亟待加强高血压与心血管风险的正相关关系诊室血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系诊室血压核心诊断基准与心血管风险直接关联诊室外血压24h动态血压/夜间血压与心血管风险关联更为密切家庭清晨血压与患者预后显著相关主要并发症脑卒中冠心病心房颤动心力衰竭终末期肾病痴呆CHAPTER诊断革新标准未变，维度升级——从单一诊室到多维诊断体系诊室血压≥140/90mmHg标准不变，但新增家庭血压与动态血压作为诊断依据诊室血压≥140/90mmHg标准不变，但新增家庭血压与动态血压作为诊断依据02诊断标准不变但维度全面升级标准未变，维度升级——从单一诊室到多维诊断体系诊断方式与阈值诊室血压阈值≥140/90mmHg，最为常用，分级和疗效评估的基础家庭自测血压阈值≥135/85mmHg，反映日常真实状态，识别清晨高血压24小时动态血压阈值≥130/80mmHg，评估昼夜节律，确诊首选核心解读2024版指南坚持诊室血压≥140/90mmHg作为诊断标准，未追随国际下调，避免过度诊断新增家庭血压≥135/85mmHg和24小时动态血压≥130/80mmHg作为诊断依据三种方式并行，彻底解决白大衣高血压与隐蔽性高血压漏诊问题血压测量技术规范全面更新规范操作，确保测量准确五项关键操作规范全面更新设备升级推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计，不建议使用水银血压计效率优化重复测量间隔由1-2分钟缩短为30-60秒标准调整2次读数差值阈值由5mmHg调整为10mmHg以上需第3次测量首诊测双臂首诊测量两侧上臂血压，以读数较高一侧作为后续测量臂同步测脉率测量血压同时测定脉率，老年人及糖尿病患者加测站立位血压诊室外血压测量成为重要手段诊室外血压测量已成为治疗、管理和控制高血压的重要方法家庭血压监测连续测量

5至7天，早晚各测

2次，取后

7天平均值动态血压监测白天每

15至30分钟、夜间每

30分钟

自动测量，有效读数需超过总测量次数的

70%新技术拓展新增四肢血压测量，踝臂血压指数用于诊断

外周动脉疾病可穿戴血压测量、智慧血压亭等新技术纳入但需经标准化方案验证准确性血压分类与分级体系优化分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常高值120~13980~891级高血压140~15990~992级高血压160~179100~1093级高血压≥180≥110新增单纯舒张期高血压独立分类收缩压

<140mmHg且舒张压

≥90mmHg保留3级高血压分级我国

8%以上

患者属此级，需积极干预临床意义3级与1、2级诊疗策略显著不同，积极监测以避免靶器官损害CHAPTER风险评估心率与尿酸——两大新增隐形高危因素正式纳入摒弃只看数值治病，先评估靶器官损伤与合并危险因素再定方案摒弃只看数值治病，先评估靶器官损伤与合并危险因素再定方案03心率增快正式纳入危险因素核心结论静息心率>80次/min——2024版指南首次纳入心血管预后危险因素心率增快时血管长期紧张收缩，血压波动大、夜间高血压高发心梗、房颤、猝死风险显著升高80次/min危险因素阈值静息心率>80次/min——2024版指南首次纳入心血管预后危险因素风险警示优先排查诱因，选择兼具稳心率作用的降压药物用药策略测量血压同时测定脉率，建立心率管理基线数据测量规范常规监测脉率，纳入长期随访指标体系高尿酸血症列为独立危险因素高尿酸血症2024版指南：正式纳入高血压心血管预后独立危险因素男性≥420μmol/L诊断界值女性≥360μmol/L诊断界值血管内皮损伤尿酸结晶损伤血管内皮，加速动脉硬化，导致血压顽固难降多重靶器官损害高尿酸叠加伤肾、诱发痛风，形成多重靶器官损害优选降压药策略高尿酸高血压患者应优先选择兼具降尿酸作用的降压药靶器官损害评估标准调整2018版标准颈-股动脉PWV：≥12m/s左心室重量指数（男）：通用标准左心室重量指数（女）：通用标准肱-踝动脉PWV：未纳入2024版标准颈-股动脉PWV：≥10m/s左心室重量指数（男）：≥109g/m²左心室重量指数（女）：≥105g/m²肱-踝动脉PWV：新增更敏感中国人群更便捷颈-股动脉PWV阈值下调下调至≥10m/s，血管硬化识别窗口前移左心室重量指数中国人群分层首次基于中国人群数据分层，男性≥109g/m²、女性≥105g/m²肱-踝动脉PWV首次纳入补充外周血管评估维度VS风险分层优先于血压数值判断摒弃只看血压数值，先评估靶器官损伤与合并危险因素低危场景年轻、无基础疾病血压

140/90mmHg优先生活方式调理高危场景老年、有斑块或肾病血压

≥130/80mmHg直接启动药物干预必查四项颈动脉彩超·肾功能·尿微量白蛋白·心电图高危界定合并糖尿病、慢性肾病或已有靶器官损害者直接列为高危或极高危启动阈值高危患者血压

≥130/80mmHg即启动药物干预同数值不同处置——风险分层决定治疗策略VSCHAPTER治疗重塑分级·分期·分型——高血压治疗进入精准分层时代首次提出三分理念，分人群降压目标更积极、更细化首次提出三分理念，分人群降压目标更积极、更细化04分级分期分型治疗新理念2024版指南首次提出高血压治疗应基于分级、分期、分型理念分级基于血压1至3级水平决定治疗强度与药物选择分期基于心血管风险低危至极高危决定治疗启动时机分型基于清晨高血压、夜间高血压等特殊表型制定个体化给药方案三分理念贯穿各章节，标志着高血压治疗从经验驱动向精准医学转型分人群降压目标全面细化人群分类基础目标强化目标（耐受时）一般成年人（<65岁）<140/90mmHg<130/80mmHg65至79岁老年人<140/90mmHg<130/80mmHg≥80岁高龄老人<150/90mmHg<140/90mmHg合并糖尿病、肾病、冠心病<130/80mmHg—2024版指南推荐更积极的降压目标，同时针对不同人群制定差异化标准一般成年人（<65岁）及65-79岁老年人如能耐受，优先控制至

<130/80mmHg≥80岁高龄老人安全第一，收缩压控制在

<150mmHg

即可高危与合并症患者强化降压<130/80mmHg

统一目标——合并糖尿病、慢性肾病、冠心病、房颤的高血压患者目标人群与启动阈值合并糖尿病、慢性肾病、冠心病、房颤患者统一目标

<130/80mmHg多合并症患者降压目标一致性管理高危患者

≥130/80mmHg

即启动药物干预更早启动降压治疗，降低事件风险中低危患者

≥140/90mmHg

开始干预分层管理，平衡获益与治疗强度获益机制与提前干预严控血压有效保护肾脏、心脏、眼底，大幅减少并发症靶器官保护为核心获益机制心血管风险高危或很高危患者可耐受条件下推荐

<130/80mmHg强化降压策略适用于高危及极高危人群正常高值血压（120至139/80至89mmHg）合并高危因素者可提前干预前移干预窗口，把握最佳治疗时机24小时血压完全控制与特殊表型实现24小时血压完全控制是降压治疗的关键目标，涵盖全天、清晨与夜间两个特殊时段清晨高血压定义晨起后2小时内收缩压≥135mmHg风险颈动脉粥样硬化相对风险显著增加策略推荐使用真正长效、每日1次给药药物夜间高血压非杓型夜间血压下降率<10%，器官损害风险升高反杓型夜间血压高于白天，需动态血压监测识别策略依据血压节律模式指导个体化给药时间CHAPTER药物创新ARNI入选·中医药首入——药物治疗迎来里程碑式更新新增ARNI等新型药物，中医药首次纳入指南，联合用药策略优化新增ARNI等新型药物，中医药首次纳入指南，联合用药策略优化05新型降压药物纳入指南推荐五大类药物里程碑式纳入，从常规降压到合并症管理覆盖全场景ARNI沙库巴曲缬沙坦——血管紧张素受体抑制+脑啡肽酶抑制双重机制，新一类常用降压药阿齐沙坦首次纳入中国常用ARB行列，丰富ARB临床选择MRA（盐皮质激素受体拮抗剂）难治性高血压三药基础上加用螺内酯SGLT2i/GLP-1RA合并糖尿病的高血压患者适用内皮素双受体拮抗剂难治性高血压新选择联合用药策略优化与SPC推荐推荐

A+C（ACEI/ARB联合CCB）或

A+D（ACEI/ARB联合利尿剂）作为初始联合方案方案与人群A+C或A+D为首选初始联合方案ACEI/ARB联合CCB或利尿剂单片复方制剂（SPC）显著提高依从性简化用药流程，提升患者依从性合并糖尿病或肾病者首选ACEI/ARB保护靶器官，降低并发症风险心衰患者联合β受体阻滞剂或ARNI优化心衰管理，改善预后策略升级高危患者血压≥130/80mmHg即启动药物干预降低阈值，及早干预联合用药优先于单药序贯加量协同降压，机制互补起始联合可更快达标、更少副作用低剂量联合，耐受性更佳联合优先于单药序贯加量，起始联合更快达标、更少副作用中医药首次入选降压治疗指南首次纳入——我国高血压防治指南史上的里程碑事件适用人群与推荐药物针对正常高值血压需药物治疗者及1级高血压患者明确的目标人群定位推荐应用具有平肝潜阳功用的中成药核心治疗原则松龄血脉康胶囊等获指南推荐具平肝潜阳、镇心安神之功用临床定位与价值可改善高血压相关症状，起到辅助降压作用症状改善与血压调控可作为常用降压药的联合用药联合治疗方案体现中西医结合防治特色，丰富治疗选择多元化治疗路径中医药首次入选指南，辅助降压与联合用药价值获认可RDN器械治疗与特殊人群用药RDN纳入指南推荐，为药物控制不佳患者提供器械治疗新选择RDN适应症药物控制不佳的

难治性高血压RDN器械治疗难治性高血压妊娠期用药首选

甲基多巴、拉贝洛尔

或

硝苯地平控释片，慎用

ACEI/ARBRDN器械治疗难治性高血压高龄患者原则80岁以上

最小剂量起始，缓慢滴定，避免血压骤降RDN器械治疗难治性高血压难治性高血压须排除继发因素：肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症CHAPTER生活干预限盐·运动·睡眠——六大处方重塑患者日常管理大篇幅更新生活方式干预内容，基于中国循证证据，建议具体可行大篇幅更新生活方式干预内容，基于中国循证证据，建议具体可行06限盐与膳食管理核心建议每日食盐摄入量<5g（约一啤酒瓶盖平铺量），所有高血压患者均应限制钠盐替代盐与膳食模式低钠富钾替代盐肾功能良好者推荐，可显著降低血压、减少脑卒中DASH饮食模式增加全谷物、蔬菜、低脂乳制品，减少饱和脂肪量化目标与隐形盐蔬果定量每日摄入300至500g新鲜蔬菜及200至350g水果，有助于钾的补充隐形盐警示注意酱油、腌制品、加工食品中的隐形盐，关注营养成分表运动处方与体重管理有氧运动为主、抗阻运动为辅——血压控制良好者的核心运动原则运动处方每周至少150分钟中等强度有氧运动快走、慢跑、游泳、