HIV感染孕产妇管理专家共识(2025年)

HIV感染孕产妇管理专家共识(2025年)一、前言全球艾滋病病毒（HIV）母婴传播防治工作已取得显著成效，通过综合干预措施可将母婴传播率降至1%以下。我国自开展HIV母婴阻断工作以来，母婴传播率持续下降，但仍存在部分地区服务覆盖不足、特殊人群管理不规范等问题。本共识结合近年来国际前沿研究成果、国内临床实践经验及最新指南更新，对HIV感染孕产妇的孕前、孕期、分娩期、产后及特殊情况管理进行规范，旨在进一步完善HIV母婴阻断服务体系，保障母婴健康权益，推动实现“终结艾滋病”的目标。二、术语与定义HIV母婴传播：指HIV感染孕产妇在妊娠、分娩或产后喂养过程中将病毒传给胎儿或婴儿的过程。抗反转录病毒治疗（ART）：通过联合使用多种抗反转录病毒药物抑制HIV复制，延缓疾病进展，降低传播风险的治疗方法。暴露后预防（PEP）：针对HIV暴露者在暴露后72小时内启动ART，以降低感染风险的干预措施。病毒抑制：指血浆HIVRNA载量持续低于检测下限（通常为<50拷贝/mL）。三、管理目标将HIV母婴传播率持续控制在1%以下，实现消除HIV母婴传播的目标。保障HIV感染孕产妇的健康，降低孕期并发症、产后不良结局及艾滋病相关疾病的发生风险。优化暴露儿童的健康管理，减少HIV感染相关疾病负担，提高其生存质量。完善多学科协作机制，提升基层医疗机构HIV母婴阻断服务能力，确保服务的可及性与规范性。四、孕前管理（一）健康教育与咨询为有生育意愿的HIV感染女性提供全面的健康教育，包括HIV母婴传播的途径与风险、综合干预措施的有效性、ART的安全性与必要性、生育规划的重要性等内容。同时开展心理咨询，评估心理状态，缓解焦虑情绪，帮助其做出理性的生育决策。（二）医学评估1.病毒学评估：检测血浆HIVRNA载量，评估病毒抑制状态；进行HIV耐药基因型检测，为ART方案选择提供依据。

2.免疫学评估：检测CD4+T淋巴细胞计数及百分比，评估免疫功能状态。

3.临床评估：全面评估身体状况，包括肝肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能等生化指标；筛查合并感染，如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒、结核分枝杆菌等；评估生殖系统健康状况，排查影响妊娠的妇科疾病。（三）抗病毒治疗（ART）启动与优化1.所有有生育意愿的HIV感染女性，无论CD4+T淋巴细胞计数水平如何，均应启动ART。

2.首选方案：替诺福韦艾拉酚胺（TAF）/替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）/恩曲他滨（FTC）+多替拉韦（DTG），该方案具有病毒抑制效果好、耐药屏障高、孕期安全性证据充分的优势。

3.若存在DTG禁忌证，可选用利匹韦林（RPV）为基础的方案，但需确保病毒载量<1000拷贝/mL。

4.治疗过程中每3个月监测HIVRNA载量，每6个月监测CD4+T淋巴细胞计数，确保病毒持续抑制后再指导妊娠。五、孕期管理（一）早孕期筛查与评估1.所有孕产妇在首次产前检查时均应常规进行HIV筛查，对筛查阳性者立即进行确证试验，确诊后纳入HIV感染孕产妇管理体系。

2.确诊后72小时内完成全面评估，包括病毒载量、CD4+T淋巴细胞计数、耐药基因型检测、合并感染筛查及胎儿超声检查。（二）孕期ART方案调整与监测1.未启动ART的孕产妇，确诊后立即启动ART，首选方案同孕前管理。若在早孕期发现妊娠，正在使用含依非韦伦（EFV）方案且病毒抑制良好者，可继续原方案；若病毒未抑制，应更换为DTG为基础的方案。

2.孕期每3个月监测HIVRNA载量，若病毒载量>50拷贝/mL，需及时排查依从性问题，必要时进行耐药检测并调整方案；每6个月监测CD4+T淋巴细胞计数；每月进行产前检查，监测胎儿生长发育情况。

3.监测ART药物不良反应，如胃肠道反应、肝肾功能异常、骨质疏松等，及时调整治疗方案或给予对症处理。（三）孕期母婴传播风险评估与干预1.根据病毒载量、CD4+T淋巴细胞计数、ART依从性、合并感染情况评估母婴传播风险。病毒载量<50拷贝/mL时，传播风险<1%；病毒载量>1000拷贝/mL时，传播风险显著升高。

2.对病毒载量未抑制或妊娠晚期病毒载量>50拷贝/mL的孕产妇，可在妊娠34-36周给予强化ART，如增加药物剂量或调整方案，以进一步降低病毒载量。

3.孕期避免侵入性操作，如羊膜腔穿刺、绒毛活检等，必须进行时需确保病毒抑制良好。（四）孕期合并症与并发症管理1.合并HBV感染：若HBsAg阳性，需监测HBVDNA载量及肝功能，必要时启动抗HBV治疗；避免使用有肝毒性的ART药物，优先选用TAF/TDF+3TC+DTG方案。

2.合并HCV感染：孕期监测HCVRNA载量及肝功能，暂不启动抗HCV治疗，产后根据评估结果决定治疗时机；分娩时避免新生儿暴露于母血，减少母婴传播风险。

3.合并梅毒感染：立即启动驱梅治疗，首选苄星青霉素，治疗后定期监测梅毒血清学指标，确保治愈后再分娩。

4.妊娠并发症：如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等，按照普通孕产妇管理规范进行治疗，同时调整ART方案，避免药物相互作用。六、分娩期管理（一）分娩时机与方式选择1.分娩时机：对于病毒抑制良好的孕产妇，可选择在妊娠39周左右终止妊娠；对于病毒载量未抑制或有其他妊娠并发症者，需个体化评估，适时终止妊娠。

2.分娩方式：

（1）病毒载量<50拷贝/mL且ART依从性良好者，可选择阴道分娩，但若存在其他剖宫产指征，如胎位异常、胎儿窘迫等，可行剖宫产术。

（2）病毒载量>50拷贝/mL或妊娠晚期病毒载量上升者，建议在妊娠38周左右择期剖宫产术，以降低母婴传播风险。

（3）急诊剖宫产时，需在术前1小时内给予负荷剂量的ART药物，如齐多夫定（AZT）静脉输注。（二）分娩期ART用药与暴露预防1.正在接受ART的孕产妇，分娩期间应继续服用ART药物，不可中断；未启动ART的孕产妇，分娩时立即启动ART，给予AZT+3TC+DTG方案，产后继续规范治疗。

2.新生儿出生后12小时内（最好6小时内）启动暴露后预防（PEP），首选方案为AZT单药口服，疗程4周；若母亲病毒载量>1000拷贝/mL或存在耐药情况，可联合使用奈韦拉平（NVP）或洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）。（三）分娩过程中的感染控制1.分娩时需做好职业防护，使用一次性无菌医疗器械，避免锐器伤；对产道分泌物、血液等污染物进行严格消毒处理。

2.胎儿娩出后，立即清理呼吸道，避免新生儿接触母血、羊水及阴道分泌物；用无菌生理盐水清洗新生儿皮肤黏膜，避免使用含酒精的消毒剂。

3.产后对孕产妇及新生儿使用的医疗器械进行单独消毒处理，防止交叉感染。七、产后管理（一）孕产妇产后ART续贯与监测1.产后继续坚持ART，不得随意停药或换药；若孕期使用TAF方案，产后可根据骨密度、肾功能等情况调整为TDF或维持原方案。

2.产后6周、3个月、6个月各监测一次HIVRNA载量及CD4+T淋巴细胞计数，之后每6个月监测一次；同时监测肝肾功能、血糖、血脂等指标，评估药物不良反应。

3.指导避孕措施，避免意外妊娠；建议使用避孕套、宫内节育器等高效避孕方法，避免使用含有雌激素的避孕药，以免影响ART疗效。（二）新生儿暴露后预防（PEP）1.严格按照分娩期启动的PEP方案执行，确保新生儿按时、按量服药；若出现药物不良反应，如呕吐、皮疹等，及时调整方案或给予对症处理。

2.产后4周、8周、12周、24周监测新生儿HIV抗体及HIVRNA载量，评估PEP效果；若HIVRNA载量持续阳性，可确诊为HIV感染，及时转介至儿童艾滋病诊疗机构。（三）喂养指导与管理1.强烈推荐HIV感染孕产妇的新生儿采用人工喂养，避免母乳喂养，以消除产后母婴传播风险。

2.若因特殊情况必须母乳喂养，需满足以下条件：母亲病毒载量持续<50拷贝/mL、ART依从性良好、能够保证母乳喂养的卫生条件、定期监测新生儿HIV感染情况。母乳喂养期间需继续ART，且产后6个月内尽早停止母乳喂养，转人工喂养。

3.指导科学人工喂养，包括配方奶的选择、冲调方法、喂养频次等，确保新生儿营养充足。（四）产后心理健康支持HIV感染孕产妇产后易出现焦虑、抑郁等心理问题，需定期进行心理评估，提供心理咨询与支持；对于存在严重心理障碍者，转介至精神心理科进行规范治疗。同时鼓励家属给予充分的情感支持，营造良好的家庭氛围。八、特殊情况管理（一）意外妊娠的管理1.对于未启动ART的意外妊娠孕产妇，立即启动ART，首选DTG为基础的方案；正在使用ART的孕产妇，评估方案的安全性，必要时调整方案。

2.全面评估母婴风险，包括病毒载量、CD4+T淋巴细胞计数、孕周、合并疾病等，帮助孕产妇做出是否继续妊娠的决策。

3.继续妊娠者，加强孕期监测，每2-3个月监测一次HIVRNA载量，确保病毒抑制；终止妊娠者，术后继续ART，指导避孕措施，避免再次意外妊娠。（二）HIV耐药孕产妇的管理1.所有HIV感染孕产妇在启动ART前均应进行耐药基因型检测，对于治疗过程中病毒载量反弹者，及时进行耐药检测。

2.根据耐药检测结果选择ART方案，优先选用具有高耐药屏障的药物，如DTG、TAF等；避免使用已确认耐药的药物。

3.耐药孕产妇孕期需每2个月监测一次HIVRNA载量，密切观察病毒抑制情况；分娩时建议择期剖宫产术，新生儿PEP方案需根据母亲耐药情况调整，如使用LPV/r联合AZT方案。（三）合并HBV/HCV/梅毒感染的管理1.合并HBV感染：若HBVDNA载量>2×10^6IU/mL，妊娠24-28周启动替诺福韦（TDF）抗HBV治疗，产后继续治疗1年以上；新生儿出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）及乙肝疫苗，阻断HBV母婴传播。

2.合并HCV感染：孕期暂不启动抗HCV治疗，产后6个月评估肝功能及HCVRNA载量，若指标异常，启动直接抗病毒药物（DAA）治疗；分娩时避免新生儿暴露于母血，减少HCV母婴传播风险。

3.合并梅毒感染：按照《梅毒诊疗指南（2020版）》进行驱梅治疗，苄星青霉素240万U肌内注射，每周1次，连续3次；治疗后每3个月监测梅毒血清学指标，滴度下降4倍以上为有效；新生儿出生后进行梅毒筛查，确诊后及时治疗。（四）青少年HIV感染孕产妇的管理1.为青少年HIV感染孕产妇提供个性化的健康教育与咨询，包括性健康、生育知识、ART依从性等内容，提高其自我管理能力。

2.加强心理支持，缓解其自卑、焦虑情绪，鼓励家属参与管理，提供家庭支持。

3.孕期监测频率适当增加，每2个月监测一次HIVRNA载量，确保病毒抑制；分娩时优先选择剖宫产术，新生儿PEP疗程延长至6周。九、随访管理（一）孕产妇长期随访1.产后随访至少持续5年，之后每年随访一次。随访内容包括HIVRNA载量、CD4+T淋巴细胞计数、肝肾功能、合并感染情况、心理健康状况等。

2.评估ART依从性，解决治疗过程中出现的问题，确保长期病毒抑制；指导避孕措施，避免意外妊娠；定期进行宫颈癌筛查，因为HIV感染女性宫颈癌发病风险较高。（二）暴露儿童随访与HIV感染诊断1.暴露儿童需在出生后48小时、4周、8周、12周、24周进行HIVRNA载量检测；出生后12个月、18个月进行HIV抗体检测。

2.若HIVRNA载量两次阳性，可确诊为HIV感染，立即转介至儿童艾滋病诊疗机构，启动ART治疗；若18个月时HIV抗体仍阳性，需进一步进行确证试验，明确诊断。

3.对未感染的暴露儿童，继续进行常规儿童保健，监测生长发育情况，评估PEP的不良反应。十、人员培训与健康教育（一）人员培训1.定期对妇产科、儿科、感染科、妇幼保健机构的医务人员进行培训，内容包括HIV母婴阻断的最新指南、ART方案的选择、特殊情况的管理、感染控制措施等。

2.加强基层医务人员的培训，提高HIV筛查的覆盖率与诊断能力，确保所有孕产妇能够及时获得HIV检测与管理服务。

3.开展多学科协作培训，提升团队协作能力，为HIV感染孕产妇提供全方位的医疗服务。（二）健康教育1.面向普通人群开展艾滋病防治知识宣传，提高HIV筛查的知晓率与接受度；重点关注育龄女性、青少年等高危人群，推广安全套使用、定期HIV检测等预防措施。

2.为HIV感染孕产妇及其家属提供个性化健康教育，包括ART的安全性与必要性、母婴阻断的有效性、喂养指导、心理调适等内容，提高其依从性与自我管理能力。

3.利用新媒体平台、社区讲座、宣传手册等多种形式，扩大健康教育的覆盖面，营造全社会关爱HIV感染孕产妇及儿童的氛围。十一、伦理与权益保障1.严格保护HIV感染孕产妇的隐私，不得泄露其感染信息；在诊疗过程中充分尊重其知情权与选择权，所有医疗措施均需获得知情同意。

2.保障HIV感染孕产妇的平等医疗权益，不得因其HIV感染身份拒绝提供医疗服务；确保其能够获得免