癫痫(本科第六版)

神经内科肖志杰癫痫(Epilepsy)概述多种原因导致的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性综合征具有突然发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点病理基础：脑神经元高度同步化异常放电表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍

痫性发作（seizure)又称癫痫发作每次发作及每种发作的短暂过程患者同时有一种或几种痫性发作反复多次发作所引起的慢性神经系统病症称为癫痫在癫痫中，由特定症状和体征组成的特定癫痫现象称为癫痫综全征流行病学癫痫的人群/年发病率为（50-70）/10万，年患病率约5%0我国约有癫痫患者600万，全国每年新发病癫痫患者65-70万75%经药物治疗可获得满意疗效，25%为难治性癫痫病因特发性癫痫症状性癫痫隐源性癫痫状态关联性癫痫发作病因不明，未发现结构性损伤或功能异常，与遗传相关。常在某一特定的年龄起病，具有特征性临床及EEG表现由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致临床表现提示是症状性癫痫，但目前的检查手段不能明确其病因这类发作与特殊状态有关，一旦去除有关状态即不再发作，一般不诊断为癫痫，如：高热、缺氧、内分泌改变、电解质失调、药物过量、长期饮酒戒断等，在正常人也可导致发作。影响发作的因素年龄：外显率、病因不同遗传：易患性环境因素内分泌改变：睡眠：与睡眠-醒觉周期相关疲劳、饥饿、便秘、闪光、感情冲动和代谢障碍等脑功能状态发病机制遗传发作性去极化漂移（PDS)神经递质特发性癫痫近亲中患病率（2%-6%）明显高于一般人群（5‰）具有不同的遗传方式GABA、谷氨酸癫痫源相关概念癫痫病理灶（lesion)致痫灶（seizurefocus)癫痫病理灶脑内形态学异常，是癫痫发作的基础可间接或直接导致EEG痫性放电及临床痫性发作病理灶在CT和MRI上大多可显示，但有的需要在显微镜下发现致痫灶脑电图上出现的一个或数个最明显的痫性放电部位癫痫病理灶的挤压、局部缺血等导致局部皮层神经元减少及胶质增生而形成致痫灶直接导致癫痫发作，非癫痫病理灶单个病理灶的致痫灶多位于病理灶的边缘，广泛性癫痫病理灶的致痫灶常包含其内，有时远离病理海马硬化又称阿蒙角硬化（HS)或颞叶中央硬化(MTS)海马萎缩、坚硬，组织学表现为双侧病变多呈现不对称性，神经元脱失和胶质细胞增生，如CA1、CA3和门区苔藓纤维出芽齿状回的颗粒细细胞弥散增宽海马门区发现异形神经元既往分类①特发性癫痫②症状性癫痫遗传因素所致部分性或全面性发作药物治疗效果好各种原因的脑损伤所致遗传因素起一定的作用药物疗效较差1：部分（局灶）性发作局部起始

（1）单纯性：无意识障碍，可分为运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状（2）复杂性：有意识障碍（3）继发泛化：由部分起始扩展为GTCS2：全面（泛化）性发作双侧对称性发作，有意识障碍，包括失神、肌阵挛、强直、强直-阵挛、阵挛、失张力发作3：不能分类的癫痫发作癫痫发作分类（国际抗癫痫联盟1981）癫痫和癫痫综合征分类（国际抗癫痫同盟1989）部分性癫痫和癫痫综合征全面性癫痫和癫痫综合征不能确定为部分性癫痫或全面性的癫痫和癫痫综合征特殊综合征癫痫发作癫痫综合征分类（国际抗癫痫同盟2001）癫痫发作自限性发作持续性癫痫状态反射性癫痫癫痫综合征特发性婴儿和儿童局灶性癫痫家族性（常染色体显性遗传）局灶性癫痫症状性（或可能为症状性）部分性癫痫特发性全面性癫痫癫痫性脑病进行性肌阵挛癫痫反射性癫痫可不诊断为癫痫的癫痫发作诊断①首先确定是否为癫痫发作，若为首次发作尤其注意②其次确定病人发作的类型及可能属于哪种癫痫综合症，主要依靠病史③最后确定病因，若为首次发作须排除可能引起急性症状发作的各种内科、神经内科疾病及药物和毒物癫痫诊断根据癫痫患者发作的病史，特别是可靠目击者提供的详细发作过程和表现，辅以脑电图痫性放电即可确诊不能仅依据有无间歇期脑电图异常来确定或否定癫痫的诊断神经影像学检查确定脑结构异常或损害神经电生理学神经影像学SPECTPET脑功能定位

癫痫源综合定位技术神经影像学检查任何年龄、病史或脑电脑说明为部分性发作在1岁以内或成人未能分型的发作或明显的全面性发作神经或神经心理证明有局限性损害一线抗癫痫药物无法控制发作抗癫痫药不能控制发作或发作类型有变化及可能有进行性病变者partialseizures

部分性发作定义：成年期痫性发作最常见的类型。起始症状和EEG特点提示痫性放电源于一侧大脑半球。分型1：单纯部分性发作:无意识障碍,一般不超过1分钟2：复杂部分性发作：有意识障碍及发作后不能回忆，放电起源于颞叶或额叶内侧3：单纯和复杂部分性发作均可能继发全身性强直-阵挛发作【病因】

单纯部分性发作多为症状性癫痫，脑器质性损害多见，其中以脑外伤、产伤、脑炎等及其后遗症居多。

复杂部分性发作多由于产伤，其它病因有脑炎、脑外伤、肿瘤、脑血管意外、脑动脉硬化等。

【单纯部分性发作】1、部分运动性发作2、体觉性/特殊感觉性发作3、自主神经发作4、精神性发作部分运动性发作局部肢体抽动

多见于一侧口角、眼睑、手指或足趾可涉及整个一侧面部或一个肢体远端，有时表现为言语中断杰克逊（Jackson)癫痫Todd瘫痪：半小时至36小时内消除

部分性癫痫持续状态常为肢体麻木感和针刺感多发生在口角、舌、手指或足趾病灶在中央后回体感觉区体觉性特殊感觉性发作体觉性发作特殊感觉性发作

视觉性：枕叶

听觉性：颞叶外侧或岛回

嗅觉性：额叶眶部、杏仁核或岛回

眩晕性：岛回或顶叶自主神经发作胃肠道症状多见

可表现为烦渴、欲排尿感、出汗、面部及全身皮肤发红、呕吐、腹痛等，很少单独出现以青少年为主病灶在杏仁核、岛叶或扣带回

EEG示阵发性双侧同步θ节律，频率为4～7次精神性发作①各种类型遗忘症：病灶在海马区②情感异常：病灶多在扣带回③错视：病灶在海马部或颞枕部④精神症状可单独发作，常为其它发作的先兆复杂部分性发作又称精神运动性发作先兆或始发症状包括单纯部分性发作的各种症状，特别是错觉、幻觉等，随后出现意识障碍、自动症和遗忘症，有时发作开始即为意识障碍病灶多在颞叶，又称颞叶癫痫，也可见于额叶、嗅皮质等部位自动症（automatism)是癫痫发作过程中或发作后意识模糊状态，出现一定程度上协调的、有适应性的无意思活动，并伴有遗忘病灶多在颞叶海马部、扣带回、杏仁核、额叶眶部或边缘回等EEG表现为一侧或两侧颞区慢波，杂有棘波或尖波自动症常见类型进食样自动症模仿性自动症手势性自动症性自动症词语性自动症走动性自动症假自主运动性自动症单纯或复杂部分性发作继发为全面性强直-阵挛发作EEG改变快速发展为全面异常鉴别诊断偏头痛短暂性脑缺血发作（TIA）与非痫性发作如屏气发作、遗尿、磨牙等鉴别鉴别诊断偏头痛有头痛发作史和家族史，无意识障碍，EEG正常或少数出现局灶性慢波或局灶性尖波，幻觉以闪光、暗点、视物模糊为主要特征痫性发作的明显症状，无头痛或较轻，突发短暂意识障碍，EEG阵发性棘波或棘慢波综合波，枕叶癫痫视幻觉为形象模糊轮廓和图形复杂部分性发作全面性发作发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状痫性发电起源于双侧大脑半球病因及发病机制大部分全面性发作与遗传关系密切，已知150种以上少见的基因缺陷综合征是以癫痫大发作或阵挛发作为临床表现

导致大脑弥漫性损害的病因如缺氧性脑病、中毒等也可能导致全面性发作失神发作肌阵挛发作阵挛性发作强直性发作强直-阵挛发作无张力性发作临床表现失神发作典型失神发作不典型失神发作典型失神发作通称小发作表现意识短暂中断，状如‘愣神’，约3-5秒，无先兆和局部症状可伴有简单的自动性动作，事后无回忆，每日可发作数次至数百次EEG呈现双侧对称3周/秒棘-慢波或多棘-慢波背景波形正常不典型失神发作意识障碍发生及休止较典型者缓慢肌张力改变则较明显EEG示较慢而不规则的棘-慢波或尖-慢波，背景活动异常肌阵挛发作多为遗传病，表现颜面或肢体肌肉突然的短暂跳动，可单个出现，亦可有规律反复发作发作时短，间隔时间长，不伴有意识障碍，清晨欲觉醒或入睡时发作较频繁EEG示多棘-慢波、棘-慢波或尖慢波阵挛性发作仅见婴幼儿表现全身重复性阵挛性抽搐EEG可见快活动、慢波及不规则棘-慢波强直性发作多见于儿童及少年期，睡眠中发作较多表现为全身肌肉强烈的强直性肌痉挛，使头、眼和肢体固定在特殊位置，躯干角弓反张伴有短暂意识丧失、颜面青紫、呼吸暂停和瞳孔散大持续30秒至1分钟以上；醒后常伴有面色苍白、潮红、瞳孔扩大等自主神经症状EEG可见低电位10周/秒，振幅逐渐增高强直-阵挛发作全面性强直-阵挛发作（GTCS）也称大发作（grandmal)，是最常见的发作类型之一以意识丧失和全身对称性抽搐为特征发作分为三期①强直期②阵挛期③痉挛后期强直期EEG为逐渐增强的弥漫性10周/秒波；阵挛期为逐渐变慢的弥漫性慢波，附有间歇发作的成群棘波；惊厥后期呈低平记录失张力性发作部分或全身肌肉张力突然降低而跌倒，持续1-3秒钟可有短暂意识丧失或不明显的意识障碍，发作后立即清醒和站立EEG示多棘-慢波或低电位快活动晕厥（syncope)低血糖发作性睡病（narcolepsy)基底型偏头痛假性癫痫发作(pseudoepilepticseizures)鉴别诊断晕厥脑血流灌注短暂全面降低，缺氧所致意识瞬时丧失有明显诱因和先兆表现为：摔倒缓慢、面色苍白、出汗少数病人有四肢强直阵挛性抽搐，多发生于意识丧失10秒钟以后有时需脑电图和心电图鉴测来帮助鉴别痫性发作与假性癫痫发作鉴别特点癫痫发作假性癫痫发作场合和特点任何情况下，突然及刻板式发作有精神诱因及有人在场时形式多样眼位上睑抬起，眼球上串或转向一侧眼睑紧闭，眼球乱动

面色发绀苍白或发红瞳孔散大，对光反射消失正常，对光反射存在摔伤，舌，尿失禁Babinski征对抗被动运动持续时间及终止方式可有常为阳性无约1-2分钟，自行停止无阴性有可长达数小时，需安慰及暗示治疗治疗

癫痫是可治性疾病，大多数患者预后较好

一组癫痫患者经20年长期随访显示：70%-80%患者发作可在最初5年内缓解，其中50%可完全停药

对癫痫源进行精确定位及合理选择手术治疗可望使约80%难治性癫痫彻底愈癫痫诊断及发作类型一经确定，及时服用抗癫痫药物（AEDs)控制发作病因明确者应进行病因治疗根据发作类型选择AEDs常用剂量和不良反应坚持单药治疗原则联合治疗长期坚持增减药物、停药及换药原则药物治疗一般原则抗癫痫药物选择

发作类型一线AEDs二线或辅助AEDs①单纯及复杂部分性卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠氧异安定、氯硝西泮发作、部分性发作继苯巴比妥、扑痫酮发GTCS②GTCS卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠乙酰唑胺、奥沙西泮、氯硝西泮苯妥英钠、扑痫酮特发性大发作合并首选丙戊酸钠，其次为苯妥英钠失神发作或苯巴比妥继发性或性质不明卡马西平、苯妥英钠或苯巴比妥GTCS③失神发作丙戊酸钠、乙琥胺乙酰唑胺、氯硝西泮、三甲双酮④强直性发作卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠奥沙西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠抗癫痫药物选择

发作类型一线AEDs二线或辅助AEDs⑤失张力性和非典型奥沙西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠乙酰唑胺、卡马西平、苯妥英钠失神发作苯巴比妥/扑痫酮⑥肌阵挛性发作丙戊酸钠、乙琥胺、氯硝西泮乙酰唑胺、奥沙西泮、硝西泮、苯妥英钠⑦婴儿痉挛症促肾上腺皮质激素（ACTH）、强的松、氯硝西泮⑧有中央-颞部或枕卡马西平或丙戊酸钠部棘波的良性儿童期癫痫⑨Lennox-Gastaut首选丙戊酸钠，次选氯硝安定综合征抗癫痫药物选择不良反应分类A类可预测的，和剂量有关B类不可预测的，特异性，与剂量无关C类远期反应D类迟发反应用药采取个体化原则进行药物监测：PHDCBZPBESM以剂量相关不良反应最常见皮疹颗粒细胞缺乏症血小板缺乏再生障碍性贫血肝功能衰竭严重皮疹Stevens－Johnson综合征抗癫痫药物引起严重皮疹的案例传统AEDs安全性

药物作用机制不良反应（剂量相关）特异反应（妊娠安全）

苯妥英钠离子通路胃肠道症状，毛发增多，齿龈增生，骨髓、肝、心损害（PHT1938）面容粗糙，小脑征，复视，精神症状皮疹（D级）卡马西平钠离子通路胃肠道症状，小脑征，复视，嗜睡，骨髓与肝损害，皮（CBZ1950）体重增加疹（D级）苯巴比妥GABA嗜睡，小脑征，复视，认知与行为异甚少见（D级）（PB1918）常扑米酮同苯巴比妥同苯巴比妥（D级）（PMD40‘S)丙戊酸盐钠离子通道肥胖，震颤，毛发减少，踝肿胀，嗜骨髓与肝损害，胰（VPA1963）GABA睡，肝功能异常腺炎（D级）乙琥胺钙离子通路胃肠道症状，嗜睡，小脑症状，精神骨髓损害（不详）（ESM40’S)异常近20年开发的新AEDs

药物作用机制不良反应（剂量相关）特异反应（妊娠安全）

加巴喷丁增强GABA胃肠道症状，头晕，体重增加，步（C级）（GBP）态不稳，动作增多拉莫三嗪阻滞钠离子头晕，嗜睡，恶心，神经症状（与儿童多见（C级）（LTG）通道卡马西平合用时出现)非氨酯增强GABA头痛，头晕，失眠，体重减轻，胃较多见，骨髓（FBM）抑制EAA道症状与肝损害氨已烯酸增强GABA头痛，镇静，体重增加，视野缩小，（VGB)精神异常（少见）托吡酯多重机制震颤，头痛，头晕，小脑征，肾结（C级）（TPM）石，胃肠道症状，体重减轻，认知或精神症状单药联合治疗原则提倡单药治疗，切勿滥用多种药物自小剂量开始，缓慢增量到能最大程度控制发作而无不良反应或反应很轻的最低有效剂量若一种药物使用足够剂量和时间后仍无效可考虑换药，一些特殊情况可联合用药要避免使用化学结构、药理相同药物及副作用相似的药物，如：扑痫酮和苯巴比妥长期坚持原则AEDs控制发作后必须坚持长期服用，除非出现严重不良反应，不宜随意减量或停药，以免诱发癫痫持续状态增减药物停及换药原则增减：停药：换药：增药适当的快减药一定要慢遵循缓慢和逐渐减量原则完全控制发作4-5年，减量1年左右时间内无发作者方可停药第一种药逐渐减量时逐渐增加第二种药的剂量，至控制发作或出现不良反(5-7天过度期），同时监控血药浓度AEDs药代动力学

药物半清除期、稳态

一种药物达到稳态的时间大致相当其5个半清除期的时间

为了减少AEDs血浓度过大波动，应以短于稳态时的药物半清除期1/3-1/2的间隔服用

在病人血药浓度达到治疗范围低值或中值后根据发作情况、频率、是否出现药物不良反应等调整剂量手术治疗经长时间正规单药治疗先后用两种AEDs达到最大耐受剂量经过一次正规的联合治疗仍不见效最理想适应证：癫痫放始自大脑皮层，为手术所及且切除后不会产生严重神经功能缺陷的区域

难治性癫痫（intractableepilepsy)定义：治疗两年以上，血药浓度在正常范围之内，每月仍有4次以上发作，最适宜手术治疗方法：1：前颞叶切除术；2：颞叶以外的脑皮质切除术；3：癫痫病灶切除术；4：大脑半球切除术；5：胼胝体部分切除术；6：多处软脑膜下横切术预后原发性癫痫比症状性癫痫预后好，原发性全身性癫痫控制的机会最大典型失神发作预后最好发病较早、病程较长、发作频繁及伴有精神症状者预后差癫痫或癫痫综合征具有中央-颞部棘波的良性儿童期癫痫具有枕区放电的良性儿童期癫痫West综合征Lennox-Gastaut综合征具有中央-颞部棘波的良性儿童期癫痫好发于3-13岁，9-10岁为发病高峰明显遗传倾向，男性多于女性夜间发病，为嘴角及一侧面部抽动，偶可累及对侧肢体，甚至进展为GTCS每月一次或数月一次，可不经治疗于16岁前自愈EEG：一侧中央-颞区高波幅棘波，并向对侧扩散的倾向卡马西平或丙戊酸钠治疗有效具有枕区放电的良性儿童期癫痫儿童期发病以视觉症状如黑蒙、闪光、视幻觉、错觉等开始，随之出现一侧阵挛性抽动及自动症EEG示一侧或双侧枕区或颞区阵发性高波幅棘-慢波或尖波，呈反复节律性发放，仅在闭眼时见到选用卡马西平或丙戊酸钠治疗West综合征（又称婴儿痉挛症）出生后一年内发病，男孩多见表现为快速点头状痉挛、双上肢外展，下肢和躯干屈曲，偶下肢也可为伸直状肌阵挛性发作、智力障障、EEG高度节律失常是本病特征性三联征症状性多见，多有脑损伤的肯定证据或明确病因，预后不良早期用ACTH或皮质类固醇治疗的疗效较好Lennox-Gastaut综合征起病于学龄前，多数患儿智能障碍，预后不良多种发作类型并存，以强直性发作最常见发作频繁，易出现癫痫持续状态EEG示棘慢复合波和睡眠中10Hz的快节律，并常有多灶性异常首选丙戊酸钠治疗，次选氯硝安定，妥泰等癫痫持续状态statusepilepticus癫痫状态癫痫持续状态

一次癫痫发作持续30分钟以上连续多次发作，发作间期或神经功能未恢复至通常水平致残率和死亡率相当高任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但通常指全面强直-阵挛发作持续状态病因停药不当和不规范的AEDs治疗是最常见的原因诱因：感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等不同年龄的病因各不相同婴儿、儿童期以感染、产伤、先天畸形为主青壮年以脑外伤、颅内占位多见老年人多为脑卒中、脑肿瘤和变性病等病理生理

使大脑耗氧量和耗糖量急剧增加兴奋性氨基酸及神经毒性产物大量增加缺氧使脑血流自动调节功能障碍其他系统代谢性并发症相继出现，继而发生心、肝、肾、肺等多脏器功能衰竭分类全面性强直阵挛发作持续状态强直性发作持续状态阵挛性发作持续状态肌阵挛发作持续状态失神发作持续状态全面性发作持续状态部分性发作持续状态单纯部分性发作持续状态边缘叶性癫痫持续状态偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫

对症治疗从速控制发作，是治疗的关键维持治疗

治疗对症处理保持呼吸道通畅，进行生命体征监护查找诱发癫痫状态的原因并治疗放置牙垫床挡以防止舌咬伤和坠床防治脑水肿可给予甘露醇和地塞米松控制感染或预防性应用抗生素高热给予物理降温，纠正代谢紊乱，给予营养支持控制发作(一）理想的药物能静脉给药可快速进入脑内，阻止癫痫发作无难以接受的不良反应，在脑内存在足够长的时间对于难以静脉给药的儿童和新生儿，可以直肠给药控制发作（二）地西泮:首选药物，可抑制呼吸

10～20mg静注，每分钟不超过2mg;60~100mg+5%糖盐水/12小时；儿童首次剂量0.25~0.5mg/kg，不超过10mg苯妥英：迅速通过血脑屏障，无呼吸抑制，起效慢，可致血压下降及心律失常

0.3~0.6+500ml生理盐水，不超过50mg/min

其它：

10%水合氯醛+20~30ml等量植物油/保留灌肠/2～3次副醛8～10ml(儿童0.3ml/kg)植物油稀释保留灌肠维持治疗癫痫发作控制后，应立即使用长效AEDs，苯巴比妥0.1-0.2肌注，每8小时一次。同时鼻饲卡马西平或苯妥英钠，待口服药达到稳态血浓度后可逐渐停用苯巴比妥难治性癫痫持续状态癫痫持续状态对初期的一线药物地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英钠等无效连续1小时以上者控制发作异戊巴比妥：治疗难治性癫痫持续状态的标准疗法成人每次0.25~0.5g，1~4岁的儿童每次0.1g，＞4岁的儿童每次0.2g，每分钟静注不超过100mg。低血压、呼吸抑制、复苏延迟是其主要的副作用，需行气管插管、机械通气来保证生命体征平稳定其他药物有：咪达唑仑、普鲁泊福、利多卡因、氯氨酮、硫喷妥钠等妊娠与抗癫痫治疗孕妇如规则服用抗癫痫药物，避免诱发因素，则妊娠对癫痫发作影响不大妊娠期间常见血药浓度降低，孕妇应每月监测血药浓度，酌情加大剂量接受抗癫痫药物治疗的女性患者所生婴儿畸形发生率较一般人口为高，故妊娠时强调单用药治疗妊娠与抗癫痫治疗动物实验证明苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平和丙戊酸钠、尤其是丙戊酸盐,多药合并使用者致畸率更高丙戊酸致神经管发育畸形比率较高，可选用卡马西平或苯巴比妥多年未发作病人,根据情况减量或停药妊娠期如强直-阵挛发作不能控制，建议终止妊娠如服药期间怀孕，则妊娠的头三个月是致畸的最危险时间，血药浓度控制在有效浓度的最低限妊娠16-18周后测定a-胎蛋白,如其升高,表明有畸形产生,可通过超声检查证实;如超声检查正常,可进行羊膜穿刺和a-胎蛋白以及乙酰胆碱酯酶测定来判断神经管发育妊娠与抗癫痫治疗再见痴呆定义

ICD-10：痴呆是脑部疾病所致的综合征，通常具有慢性进行性的性质，出现多种高级皮质的功能紊乱，其中包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断能力。意识是清楚的，常伴有认知功能的损害，偶而以情绪控制和社会行为或动机的衰退为前躯症状。

痴呆定义

临床：痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征，并具有以精神活动领域中至少三项受损：语言、记忆、视空间技能、情感或人格和认知（概括、计算、判断等），且足以影响其社会、生活活动功能者。上述症状和功能损害至少存在6个月，方可确定痴呆的临床诊断。

谵妄（delirium）、意识错乱状态（confusionalstate）、精神发育迟滞、脑瘫等。有关‘意识’定义：人们对客观环境的认识，以及对主观自身的认识。客观环境：清晰度：范围：意识朦胧状态、漫游性自动症（梦游症、神游症）内容：谵妄状态、精神错乱状态和梦样状态自我意识：人格解体、交替人格、双重人格、人格转换。需鉴别的相关概念

记忆记忆的类型按内容分：形象记忆，词语记忆，情绪记忆和动作记忆按时间分：瞬时记忆，短时记忆，长时记忆按目的分：有意记忆，随意记忆临床分类：近事记忆，远事记忆基本的记忆过程：编码（encoding）、贮存（storage）及提取（retrieval）三个步骤。编码（登记并进入记忆）贮存（保持记忆）提取（记忆重现）

记忆的三个阶段：感觉记忆、短时记忆和长时记忆。感觉记忆：0.25-2秒以内容量很大主要以物理方式直接编码短时记忆：1分钟以内有限制（7±2）主要以言语、听觉方式编码长时记忆：1分钟至终生容量极大主要以意义特征方式编码记忆常见的记忆障碍：遗忘、健忘（表面记忆障碍、年龄关联记忆障碍等）、虚构等健忘：对引起语义处理过程的适当控制，协调编码和有效的暗示，使回忆得到改善遗忘：虚构：记忆痴呆的流行病学根据WHO1992年对世界范围痴呆的流行病学统计资料，痴呆的患病率随着年龄的增长而成倍增加。普通人群中的患病率为6~8‰；>60岁年龄组患病率为4%~8%；>65岁年龄组上升为10%；>80年龄组20%~30%以上。我国的流行病学资料1982年12个城市调查60岁以上老年人口中AD的患病率为238/10万，VD303/10万北京市1983~84年对8470名60岁以上的老年人调查，AD的患病率为380/10万，VD430/10万人口；2001年北京城乡5913名55岁以上的居民进行的调查表明，痴呆的患病率为4.6%，上海市1987~88年对5055名55岁以上人口的调查，痴呆的患病率为2.57%长沙市1997~98年对3689名55岁以上人口的调查，痴呆患病率2.62%，其中AD为1.43%，VD为0.74%我国的流行病学资料北京协和医院牵头全国6个城市10个医