药学基础服务 6

模块十五泌尿、生殖系统常见疾病的用药指导知识目标技能目标素质目标1.说出尿路感染、阴道炎的分型、临床表现和常用治疗药物。2.理解尿路感染、阴道炎的治疗原则和治疗药物选用方法。3.简述尿路感染、阴道炎的定义和病因。能结合医生诊断和用药方案对尿路感染、阴道炎患者开展用药指导和健康教育。具备防止抗生素滥用、避免和减少抗生素耐药性产生的职业意识。目录尿路感染阴道炎根据感染发生部位不同分为上尿路感染和下尿路感染，前者主要为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。概述项目一尿路感染约90%为膀胱炎，10%为肾盂肾炎女性尿路感染的发病率远高于男性尿路感染（urinarytractinfection，UTI）是指多种病原体侵犯尿路上皮或组织引起的炎症反应。病原体包括细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒和寄生虫等。病因多为细菌感染。最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最为常见。尿路梗阻妊娠免疫力低下留置导尿管不洁性生活憋尿易感因素临床表现1.急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛（尿路刺激征）。2.肾盂肾炎（1）急性肾盂肾炎起病较急，有尿路刺激征等泌尿系统症状和寒战等全身症状。（2）慢性肾盂肾炎全身及泌尿系统局部表现均不典型。3.无症状细菌尿患者有真性细菌尿，缺乏临床症状和体征。4.复杂性尿路感染既可有泌尿系统症状，也可有膀胱炎、肾盂肾炎症状。治疗原则包括一般治疗和抗感染治疗。一般治疗措施为对症治疗、碱化尿液、多饮水和勤排尿。抗感染治疗的用药原则包括以下五个方面：1.选用致病菌敏感的抗菌药物。2.选择在尿液和肾脏药物浓度高的抗菌药物。3.选用肾毒性小、副作用少的抗菌药物。4.必要时时应联合用药。5.根据不同类型尿路感染选择抗菌药物的种类、剂量及疗程。治疗药物选用（一）常用尿路感染治疗药物急性膀胱炎半合成青霉素或头孢菌素类抗生素任选一种连用3天肾盂肾炎首选第三代头孢菌素类药物治疗，疗程10~14天妊娠期尿路感染呋喃妥因或头孢菌素等治疗3～7天绝经后尿路感染反复发作尿路感染，推荐在应用雌激素治疗的基础上预防性应用抗生素治疗药物选用常用治疗方案（一）用药注意事项1.

剂量与频次用药注意事项与健康教育（1）磺胺类同服等量碳酸氢钠碱化尿液；多饮水，保证每日尿量不少于1 500mL；服药超过1周者应定期检查尿液。（2）青霉素类对青霉素过敏者禁用。（3）头孢菌素类与乙醇同时应用可产生“双硫仑”样反应，在治疗期间或停药7天内应忌酒。（4）喹诺酮类该药物可损伤负重关节的软骨，18岁以下儿童禁用。（5）硝基呋喃类呋喃妥因宜与食物同服，以减少胃肠道刺激。用药注意事项与健康教育2.不良反应及其防治3.药物相互作用用药注意事项与健康教育（二）健康教育用药注意事项与健康教育多饮水、勤排尿，注意会阴部清洁避免尿路器械的使用及严格无菌操作注意保暖，避免受寒；适当加强体育锻炼感染反复发作者应积极寻找并去除病因和诱因（一）病因雌激素水平降低、药物和感染。概述项目二阴道炎广谱抗菌药可杀灭或抑制乳酸杆菌而影响阴道内的环境感染了阴道毛滴虫，可干扰阴道内原有的菌群而导致失调雌激素水平降低，导致阴道内的pH上升，利于厌氧菌的生长阴道炎（vaginitis）是指由不同原因引起的阴道黏膜炎性疾病的总称。临床表现1.细菌性阴道炎白带增多、异味，可伴不同程度的外阴瘙痒或烧灼感。2.滴虫性阴道炎稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒。3.念珠菌性阴道炎外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多，呈豆腐渣样或凝乳状。4.需氧菌性阴道炎阴道分泌物增多、外阴阴道瘙痒或烧灼感、性交痛等，分泌物呈稀薄脓性，黄色或黄绿色，有异味但非鱼腥臭味。5.老年性阴道炎阴道分泌物增多，呈黄水样或脓性或血样，外阴有瘙痒或烧灼感。治疗原则目的：有效治疗临床症状，降低复发率。重建阴道生态系统、恢复阴道防御功能是关键。1.消除诱因。2.根据患者的分型选择药物。治疗药物选用（一）常用阴道炎治疗药物治疗药物选用常用治疗方案1.细菌性阴道炎全身用药可选择甲硝唑、克林霉素、头孢呋辛、左氧氟沙星等。局部用药可选用甲硝唑凝胶或甲硝唑泡腾片、克林霉素栓等。2.滴虫性阴道炎可全身或局部应用甲硝唑或替硝唑治疗。3.念珠菌性阴道炎咪康唑软胶囊或咪康唑栓、克霉唑栓（片）、制霉菌素泡腾片、特康唑阴道栓等。4.需氧菌性阴道炎克林霉素乳膏、头孢呋辛酯或左氧氟沙星/莫西沙星。5.老年性阴道炎雌激素替代。（一）用药注意事项1.

剂量与频次用药注意事项与健康教育（1）硝基咪唑类患者用药期间和停药1周内禁用含乙醇饮料。（2）林克霉素类如出现剧烈腹痛，频繁腹泻，伴水样或血样便等症状，应停止用药，严重时应输液。（3）头孢菌素类同尿路感染头孢菌素类不良反应及其防治。（4）喹诺酮类同尿路感染喹诺酮类不良反应及其防治。（5）唑类治疗期间应定期检查周围血象、血胆固醇、三酰甘油等。（6）雌激素有增加子宫内膜癌及乳腺癌发生的危险，应定期检查。用药注意事项与健康教育