国家基层高血压防治管理指南（2025版）

国家基层高血压防治管理指南（2025版）一、基层高血压防治现状与目标（一）流行病学现状根据最新国民营养与慢性病状况监测数据，2023年我国18岁及以上成年人高血压患病率为27.9%，患病人数超过3.2亿，其中约75%的高血压患者分布在基层社区与农村地区。当前我国高血压防控仍存在“三低”特点：知晓率55.5%、治疗率48.5%、控制率仅22.6%，基层地区控制率不足18%，远低于发达国家水平。基层作为高血压防控的第一道防线，承担着全人群筛查、患者长期管理的核心职责，其防治能力直接决定我国高血压防控整体成效。（二）基层防治核心目标1.全人群目标：提高辖区居民高血压知晓率，18岁及以上人群首诊测血压率达到100%，高血压高危人群每半年测量血压覆盖率达到90%以上；2.患者管理目标：确诊高血压患者规范管理率达到80%以上，管理人群血压控制率达到70%以上；3.风险干预目标：高血压患者吸烟率降低10%，人均每日食盐摄入量降至5g以下，规律运动人群占比提高15%。二、高血压筛查与诊断（一）筛查对象与频次1.普通人群：18岁及以上成年人每年至少测量1次血压，35岁及以上人群首诊必须测量血压；2.高危人群：具有以下1项及以上危险因素者定义为高血压高危人群，每半年测量1次血压：①收缩压130~139mmHg和/或舒张压85~89mmHg；②超重（BMI≥24kg/m²）或肥胖（BMI≥28kg/m²），中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；③有高血压家族史；④长期过量饮酒（每日饮酒量≥15g酒精）；⑤长期高盐饮食；⑥年龄≥55岁；⑦长期熬夜、精神压力过大；⑧糖尿病或血脂异常；⑨慢性肾脏疾病。3.基层医疗机构对辖区35岁及以上常住居民，每2年提供1次免费血压测量服务，对高血压高危人群建立专项管理档案。（二）诊断标准1.常规诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍诊断为高血压。2.特殊类型诊断：①白大衣高血压：诊室血压≥140/90mmHg，动态血压全天平均血压<130/80mmHg或家庭血压<135/85mmHg；②隐蔽性高血压：诊室血压<140/90mmHg，动态血压全天平均血压≥130/80mmHg或家庭血压≥135/85mmHg；③体位性低血压：由卧位变为立位后3分钟内，收缩压下降≥20mmHg和/或舒张压下降≥10mmHg，伴或不伴头晕、晕厥等低血压症状。（三）血压测量规范1.诊室血压测量：①测量前30分钟禁止吸烟、饮酒、喝咖啡，排空膀胱，安静休息至少5分钟；②坐位测量，后背靠椅，上臂裸露，肘窝与心脏处于同一水平，双脚平放地面；③选用经认证的上臂式电子血压计，气囊长度至少包裹80%上臂周径，上臂周长>32cm者选用大尺寸气囊；④间隔1~2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录，如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。2.家庭血压监测：①推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计，不推荐腕式血压计、水银血压计用于家庭测量；②初诊或治疗早期每日早（起床后1小时内，空腹、服药前）晚（睡前）各测量2~3次，连续测量7天，取后6天血压平均值；治疗稳定后每周测量1~2天，每日早晚各1次；③家庭血压诊断阈值为≥135/85mmHg，对应诊室血压140/90mmHg。3.动态血压监测：动态血压诊断阈值为全天平均血压≥130/80mmHg，白天平均≥135/85mmHg，夜间平均≥120/70mmHg，推荐用于鉴别白大衣高血压、隐蔽性高血压，评估血压昼夜节律、降压药物疗效，诊断难治性高血压。基层不具备动态血压监测条件的，可转至上级医疗机构完成检查后回基层管理。三、高血压危险分层基层对确诊高血压患者，应在1周内完成心血管整体危险分层，分层依据包括血压水平、危险因素、靶器官损害、合并临床疾病，分为低危、中危、高危、很高危4个等级，分层标准如下：分层收缩压/舒张压无其他危险因素1~2个危险因素≥3个危险因素或靶器官损害合并临床疾病或糖尿病1级高血压140~159/90~99低危中危高危很高危2级高血压160~179/100~109中危中危高危很高危3级高血压≥180/≥110高危高危高危很高危1.高血压危险因素包括：年龄≥55岁（男性）、≥65岁（女性）；吸烟或被动吸烟；糖耐量受损（空腹血糖6.1~7.0mmol/L）；血脂异常（TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性<55岁，女性<65岁）；腹型肥胖。（二）靶器官损害判定基层可完成的靶器官损害评估指标：①左心室肥厚：心电图Sokolow-Lyon电压≥3.8mV或Cornell乘积≥2440mm·ms；②颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或存在颈动脉斑块；③eGFR<60ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹或血清肌酐轻度升高（男性115~133μmol/L，女性107~124μmol/L）；④尿微量白蛋白30~300mg/24h或尿白蛋白/肌酐比值30~300mg/g。上述指标任意1项异常即可判定为靶器官损害。（三）合并临床疾病判定包括：脑出血、缺血性脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、冠心病、慢性肾脏疾病（eGFR<60ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹）、糖尿病、主动脉夹层、周围血管疾病、视网膜病变。任意1项存在即为很高危。四、高血压治疗（一）治疗原则1.所有高血压患者均需立即启动生活方式干预，生活方式干预贯穿高血压治疗全程；2.低危患者：可先开展1~3个月生活方式干预，若血压仍≥140/90mmHg，启动药物治疗；3.中危患者：可开展2~4周生活方式干预，血压不达标即启动药物治疗；4.高危及很高危患者：立即启动药物治疗联合生活方式干预；5.个体化治疗：根据患者年龄、合并疾病、耐受性选择降压药物，优先选择长效制剂，小剂量起始，联合用药，逐步达标。（二）生活方式干预核心措施1.限盐减钠：推荐每日食盐摄入量不超过5g，减少隐形盐摄入（腌制食品、酱菜、加工肉制品、调味品中的隐形盐占总摄入量的70%以上），建议使用低钠盐，肾功能不全患者使用低钠盐需监测血钾；2.合理膳食：增加新鲜蔬菜（每日300~500g）、水果（每日200~350g）、全谷物、低脂奶制品摄入，减少饱和脂肪、胆固醇摄入，适量摄入优质蛋白（鱼类、禽肉、豆类），少吃甜食和含糖饮料；3.控制体重：推荐BMI维持在18.5~23.9kg/m²，腰围男性<90cm，女性<85cm，超重肥胖者每3个月减重5%~10%，可显著降低血压；4.戒烟限酒：彻底戒烟，避免被动吸烟，不饮酒，饮酒者应戒酒，无法戒酒者男性每日酒精摄入量不超过25g（白酒<50ml），女性不超过15g（白酒<30ml）；5.规律运动：除血压≥180/110mmHg的急性期患者外，所有高血压患者每周开展至少150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、太极拳等），每周2~3次抗阻运动，避免剧烈运动，运动时心率控制在（170-年龄）次/分；6.心理平衡：减轻精神压力，避免长期焦虑、抑郁，必要时寻求心理干预；7.规律作息：保证每日7~8小时睡眠，避免长期熬夜，睡眠呼吸暂停患者需积极治疗。（三）药物治疗1.常用降压药物种类及适应症：基层优先推荐以下5大类降压药物，均可作为初始治疗用药，可单独或联合使用：（1）钙通道阻滞剂（CCB）：二氢吡啶类CCB，代表药物为氨氯地平5mg/片、左旋氨氯地平2.5mg/片、硝苯地平控释片30mg/片；适应症：老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、高血压合并周围血管疾病；不良反应：下肢水肿、头痛、面部潮红，发生率约5%~10%，联合ACEI/ARB可减轻水肿。（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：代表药物为依那普利10mg/片、贝那普利10mg/片、赖诺普利10mg/片；适应症：高血压合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病、慢性肾脏病、蛋白尿、左心室肥厚；不良反应：干咳，发生率约10%~20%，停药后可消失，禁忌用于双侧肾动脉狭窄、妊娠女性。（3）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：代表药物为缬沙坦80mg/片、厄贝沙坦150mg/片、氯沙坦50mg/片；适应症与ACEI类似，干咳发生率远低于ACEI，不能耐受ACEI者可替换为ARB，禁忌证同ACEI。（4）噻嗪样/噻嗪类利尿剂：代表药物为氢氯噻嗪12.5mg/片、吲达帕胺1.5mg缓释片；适应症：老年高血压、心力衰竭、单纯收缩期高血压；不良反应：低血钾、尿酸升高，小剂量（氢氯噻嗪12.5~25mg/日）使用不良反应发生率低，痛风患者禁用，高尿酸患者慎用。（5）β受体阻滞剂：代表药物为美托洛尔缓释片47.5mg/片、比索洛尔5mg/片；适应症：高血压合并冠心病、快速性心律失常、心力衰竭、交感神经活性增高（如焦虑、心率增快）；不良反应：乏力、心动过缓，糖脂代谢影响小，禁用于二度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘急性发作。2.起始治疗与联合用药方案：（1）单药治疗：仅用于1级低危高血压，优先选择长效药物，每日1次给药，平稳控制24小时血压；（2）联合治疗：2级及以上高血压、高危很高危患者、单药治疗血压未达标者，应起始联合治疗，优先推荐以下固定复方制剂或自由联合方案：①ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB：适用于大多数高血压患者，尤其合并冠心病、糖尿病、慢性肾病患者，协同降压，不良反应相互抵消，为首选联合方案；②ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂：增强降压效果，减少利尿剂导致的低血钾风险；③二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂：适用于老年单纯收缩期高血压；④二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂：适用于合并冠心病、心率增快患者。基层推荐使用单片固定复方制剂，提高患者用药依从性，常用固定复方制剂：厄贝沙坦氢氯噻嗪片（150mg/12.5mg）、氨氯地平贝那普利片（5mg/10mg），每日1次给药，服用方便，达标率高。3.特殊人群高血压治疗：（1）老年高血压（年龄≥65岁）：①降压目标：65~79岁老年人，第一步降至<140/90mmHg，能耐受者降至<130/80mmHg；≥80岁老年人，降至<140/90mmHg，收缩压不低于130mmHg，避免血压降得过低；②药物选择：首选CCB、ACEI/ARB、噻嗪类利尿剂，小剂量起始，逐渐加量，避免使用引起体位性低血压的药物，关注血压波动；（2）高血压合并糖尿病：①降压目标<130/80mmHg；②首选ACEI/ARB，联合CCB或噻嗪类利尿剂，优先选择对糖代谢无影响的药物；③eGFR<30ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹者，噻嗪类利尿剂更换为袢利尿剂呋塞米；（3）高血压合并慢性肾脏病：①降压目标：尿白蛋白<30mg/24h者<140/90mmHg，尿白蛋白≥30mg/24h者<130/80mmHg；②首选ACEI/ARB，可降低尿蛋白，延缓肾病进展，用药初期2周监测血肌酐和血钾，血肌酐升高幅度<30%可继续使用，升高超过30%暂停用药，查找原因；（4）高血压合并冠心病：①降压目标<130/80mmHg；②首选β受体阻滞剂、ACEI/ARB、CCB，减少心肌耗氧量，改善预后；心绞痛发作时血压升高可临时含服硝酸甘油；（5）高血压合并心力衰竭：①降压目标<130/80mmHg；②首选ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂，改善心力衰竭预后；（6）妊娠高血压：①禁用ACEI、ARB、利尿剂，推荐选择拉贝洛尔、硝苯地平缓释片，血压≥140/90mmHg启动药物治疗，目标血压130~140/80~90mmHg；②重度子痫前期及时转上级医疗机构处理。（四）血压控制目标一般高血压患者：<140/90mmHg；能耐受者、高危及很高危患者合并糖尿病、冠心病、慢性肾脏病、心力衰竭者：<130/80mmHg；老年高血压：如上述特殊人群标准。五、高血压分级管理基层对确诊高血压患者，根据危险分层开展分级管理，定期随访：1.低危：每3个月随访1次，监测血压，评估生活方式干预效果，调整治疗方案；2.中危：每2个月随访1次；3.高危/很高危：至少每1个月随访1次；随访内容包括：测量血压、心率，询问用药依从性，评估不良反应，监测体重、腰围，了解生活方式执行情况，根据血压达标情况调整治疗方案，每年至少开展1次全面评估，包括血糖、血脂、肾功能、尿常规、心电图，必要时转上级医疗机构完成靶器官损害评估。六、特殊类型高血压处理1.高血压急症：血压突然升高≥180/120mmHg，伴心、脑、肾等靶器官急性损害（如急性脑卒中、急性心肌梗死、急性左心衰、主动脉夹层），基层需立即让患者卧床休息，保持镇静，给予短效降压药物（如卡托普利12.5~25mg舌下含服），同时立即呼叫120转上级医疗机构，避免舌下含服短效硝苯地平，防止血压骤降诱发严重缺血事件；2.难治性高血压：在改善生活方式基础上，联合使用3种不同机制的降压药物（包含利尿剂），足量使用4周后，血压仍未达标，或需要4种及以上降压药物才能达标，定义为难治性高血压，基层首先排查假性高血压、白大衣高血压、患者用药依从性、是否服用影响血压的药物（如糖皮质激素、非甾体类抗炎药、避孕药），排除上述因素后，转上级医疗机构明确病因，后续转回基层长期管理；3.体位性低血压：多见于老年人、糖尿病、自主神经病变患者，治疗上调整降压药物剂量，避免睡前服用降压药，起床动作放缓，穿弹力袜，必要时减少降压药物种类，首选ACEI/ARB，避免使用α受体阻滞剂、利尿剂；4.白大衣高血压：暂不启动药物治疗，生活方式干预，每3个月监测血压，评估心血管风险，合并靶器官损害或糖尿病者可考虑启动药物治疗；5.隐蔽性高血压：启动药物治疗和生活方式干预，按照普通高血压患者进行管理。七、双向转诊规范（一）基层向上级转诊指征1.血压持续≥180/110mmHg，经基层处理仍不达标，怀疑高血压急症；2.原因不明的继发性高血压（如年轻起病<30岁，血压突然升高，难治性高血压）；3.出现严重降压药物不良反应，无法