中国皮炎湿疹类疾病诊疗治疗指南（2026版）

中国皮炎湿疹类疾病诊疗治疗指南（2026版）一、术语定义与流行病学（一）术语定义本指南统一皮炎湿疹类疾病术语：湿疹为一类病因复杂、具有明显渗出倾向、瘙痒剧烈、皮疹多形性、边界不清、慢性病程伴皮肤苔藓样变的炎症性皮肤病；皮炎为病因相对明确、发病机制清晰的一类皮肤炎症，如接触性皮炎、特应性皮炎归类于皮炎湿疹类疾病谱系，二者存在交叉，临床诊断可根据病因明确程度选择。（二）流行病学根据2024年全国皮肤病流行病学调查数据，我国18岁及以上人群皮炎湿疹类疾病患病率为15.6%，1~17岁儿童青少年患病率为18.2%，其中特应性皮炎患病率从2014年的7.2%升至2024年的10.3%，接触性皮炎患病率为6.9%，脂溢性皮炎患病率为4.1%。北方地区患病率（16.8%）略高于南方（14.7%），城市患病率（16.2%）高于农村（14.5%），空气污染、过度清洁、精神压力增大是近10年患病率升高的主要危险因素。二、病因与发病机制（一）病因1.外因：环境过敏原（尘螨、花粉、动物皮屑）、刺激物（肥皂、洗涤剂、有机溶剂、化纤衣物）、感染因素（金黄色葡萄球菌定植、马拉色菌感染、病毒感染）、气候变化（干燥、高温、低温）、食物过敏原（牛奶、鸡蛋、海鲜、坚果）、药物因素（外用药物刺激、系统用药过敏反应）。2.内因：遗传过敏体质（特应性皮炎患者70%以上有过敏性疾病家族史）、免疫功能异常（Th2/Th17细胞优势活化、皮肤屏障功能相关基因缺陷）、系统性疾病（糖尿病、甲状腺疾病、慢性感染病灶）、精神心理因素（焦虑、抑郁、压力过大可诱发或加重病情，约42%慢性湿疹患者存在精神心理异常）。（二）发病机制核心环节为皮肤屏障功能受损+免疫炎症异常激活：皮肤角质层脂质结构破坏，经皮水分丢失增加，外界刺激物、过敏原更易侵入皮肤，激活固有免疫与适应性免疫，释放IL-4、IL-5、IL-13、IL-17、TNF-α等促炎细胞因子，进一步加重屏障破坏，形成“炎症-屏障损伤”恶性循环。慢性皮炎湿疹可出现神经末梢增生、瘙痒信号放大，导致顽固性瘙痒。三、临床表现与分类诊断（一）临床分类与表现1.特应性皮炎（AD）：分为婴儿期（出生~2岁）：多表现为面颊部渗出性红斑、丘疹、水疱，瘙痒剧烈；儿童期（2~12岁）：多为肘窝、腘窝屈侧苔藓样变、干燥脱屑；青少年成人期（>12岁）：以屈侧、颈部、手足背部干燥苔藓样斑片为主，瘙痒呈慢性复发性。根据临床严重程度分度：轻度（皮损面积<10%体表面积，瘙痒不影响睡眠）、中度（皮损面积10%~30%体表面积，瘙痒影响睡眠）、重度（皮损面积>30%体表面积，瘙痒严重影响生活质量）。2.接触性皮炎：分为刺激性接触性皮炎（接触刺激物后直接诱发，边界与接触部位一致，表现为红斑、水肿、水疱，去除诱因后多1~2周痊愈）和变应性接触性皮炎（Ⅳ型变态反应，接触过敏原后经致敏期诱发，皮疹可超出接触范围，瘙痒明显，斑贴试验阳性率可达60%~70%）。3.脂溢性皮炎：好发于头面、胸背等皮脂腺丰富区域，表现为黄红色斑片，附着油腻性鳞屑，伴不同程度瘙痒，马拉色菌定植是重要诱因。4.钱币状湿疹：好发于四肢伸侧，表现为直径1~3cm圆形边界清楚的红斑、丘疹、渗出斑块，瘙痒剧烈，冬季加重，多与皮肤干燥、外界刺激相关。5.慢性单纯性苔藓（神经性皮炎）：好发于颈项部、骶尾部、肘伸侧，表现为皮肤苔藓样变，边界清楚，阵发性瘙痒，多由反复搔抓摩擦诱发。6.自身敏感性皮炎：原有湿疹病灶感染、处理不当后，机体对自身组织蛋白产生过敏反应，表现为原病灶周围全身泛发丘疹、水疱，瘙痒剧烈。（二）诊断标准1.特应性皮炎采用中国特应性皮炎诊疗指南（2024版）诊断标准：①病程超过6个月的对称性瘙痒性湿疹；②个人或一级亲属有过敏性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎）；③血清总IgE升高、外周血嗜酸性粒细胞升高；④婴幼儿期发病符合上述1项即可诊断，儿童青少年成人需符合2项及以上。2.接触性皮炎诊断依据：明确接触史、皮疹边界与接触部位一致、斑贴试验阳性可确诊变应性接触性皮炎。3.其他类型湿疹根据典型临床表现即可诊断，必要时结合组织病理排除其他疾病。（三）鉴别诊断需与浅部真菌病、银屑病、疥疮、淋巴瘤、药疹、红斑狼疮等疾病鉴别：浅部真菌病真菌镜检阳性，银屑病有典型鳞屑性红斑、薄膜现象、点状出血，疥疮可查到疥虫，皮肤淋巴瘤需组织病理明确诊断。四、辅助检查1.过敏原检测：血清特异性IgE检测适用于吸入性、食物性过敏原筛查，斑贴试验是变应性接触性皮炎的首选检测方法，我国常见接触致敏原为镍、重铬酸钾、香料、甲醛、橡胶添加剂，阳性检出率约45%。皮肤点刺试验操作简便，15~20分钟出结果，适用于速发型过敏反应检测，但需注意诱发严重过敏反应的风险。2.皮肤屏障功能检测：采用皮肤含水量检测、经皮水分丢失（TEWL）检测，正常人TEWL为<10g/(m²·h)，皮炎湿疹患者TEWL多升高至20g/(m²·h)以上，可客观评价屏障损伤程度及治疗后恢复情况。3.微生物检测：渗出性皮损可进行金黄色葡萄球菌培养及药敏，脂溢性皮炎可行马拉色菌镜检或培养，明确感染诱因指导用药。4.组织病理检查：病因不明、怀疑恶性病变、治疗效果不佳的患者可行组织病理，急性湿疹表现为表皮内海绵水肿、水疱形成，慢性湿疹表现为表皮增生角化过度、真皮淋巴细胞浸润。5.血液检查：特应性皮炎可检测血清总IgE、外周血嗜酸性粒细胞计数，评估炎症程度及过敏状态，合并系统性疾病者行对应实验室检查。五、治疗皮炎湿疹类疾病治疗目标：控制炎症、缓解瘙痒、修复屏障、减少复发、提高生活质量，治疗原则为阶梯化、个体化治疗，兼顾安全性与有效性。（一）基础治疗1.皮肤屏障修复：所有患者需长期坚持使用保湿润肤剂，建议每日1~2次，全年使用，根据气候选择剂型：干燥冬季选择封闭性强的软膏、霜剂，湿热夏季选择轻薄的乳剂、凝胶。研究证实，长期坚持使用保湿润肤剂可减少外用糖皮质激素用量30%以上，降低复发率25%~40%。避免过度清洁，每日洗澡1次即可，水温控制在32~37℃，避免使用肥皂、刺激性沐浴产品，选择弱酸性（pH5.5~6.0）医用沐浴产品，洗澡时间不超过10分钟，洗澡后3分钟内涂抹保湿润肤剂，提升锁水效果。2.避免诱发因素：明确过敏原者规避对应过敏原，接触性皮炎患者避免接触致敏原，尘螨过敏者定期清洁床品、使用防螨床罩，花粉过敏者减少花粉季外出，外出佩戴口罩护目镜。避免搔抓、摩擦、热水烫洗等不良刺激，避免饮酒、辛辣刺激食物，合并明确食物过敏者规避过敏食物，不建议盲目忌口（盲目忌口可导致营养不良，儿童患者可影响生长发育）。精神压力过大者进行心理疏导，必要时抗焦虑抑郁治疗。（二）外用药物治疗外用药物是皮炎湿疹的一线治疗，根据皮损分期选择剂型：急性期无渗出用粉剂、洗剂，有渗出用溶液湿敷；亚急性期用糊剂、乳剂；慢性期用软膏、硬膏、涂膜剂。1.外用糖皮质激素（TCS）：是目前治疗皮炎湿疹的一线首选药物，抗炎起效快，疗效确切，根据效力分为弱效、中效、强效、超强效，选择原则：①儿童、面部、褶皱部位选择弱效（氢化可的松乳膏、地奈德乳膏）；②躯干四肢亚急性、慢性皮损选择中效（糠酸莫米松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏）；③肥厚苔藓化皮损选择强效（卤米松乳膏、氯倍他索乳膏）。用法：每日1~2次，疗程：急性皮损用到红斑消退后即可停药，慢性皮损控制后可改为间歇冲击疗法（每周2~3次用药）维持，减少复发。规范使用外用糖皮质激素系统吸收极少，全身不良反应发生率<1%，局部不良反应（皮肤萎缩、毛细血管扩张）多发生在长期连续使用强效激素在面部褶皱部位，规范用药可极大降低不良反应风险。2.外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）：包括他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，适用于面部、颈部、褶皱部位、生殖器等特殊部位皮炎湿疹，以及对激素耐药、长期使用激素出现不良反应的患者，无糖皮质激素的皮肤萎缩等不良反应，可长期维持使用。1%吡美莫司乳膏适用于轻中度皮损，0.03%（儿童）、0.1%（成人）他克莫司软膏适用于中重度皮损，常见不良反应为用药初期局部灼热、瘙痒，多在用药1~2周后逐渐耐受。近年研究证实，长期间歇使用他克莫司可减少特应性皮炎复发率40%以上。3.外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂：克立硼罗软膏，适用于2岁及以上轻中度特应性皮炎，非激素，安全性好，每日2次外用，常见不良反应为局部轻度刺痛，可用于面颈部等特殊部位，长期使用无激素相关不良反应。4.其他外用药物：①氧化锌软膏：温和无刺激，适用于轻度渗出的亚急性皮炎湿疹、婴儿湿疹；②焦油类制剂：煤焦油软膏，适用于慢性肥厚性湿疹，抗炎抗增生，起效较慢；③外用抗菌药物：合并细菌感染皮损可使用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏，脂溢性皮炎合并马拉色菌感染可使用酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏；④止痒剂：含樟脑、薄荷脑的外用制剂，可缓解轻度瘙痒。（三）系统药物治疗用于中重度、瘙痒严重、外用药物控制不佳的患者。1.抗组胺药物：是控制瘙痒、抗过敏的一线用药，第二代非镇静抗组胺药物为首选，包括氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、左西替利嗪等，嗜睡不良反应发生率<5%，每日1次给药，依从性好。对于瘙痒严重影响睡眠的患者，可选择第一代抗组胺药物（氯苯那敏、赛庚啶）睡前服用，发挥镇静止痒作用，儿童、老年患者需注意嗜睡、排尿困难等不良反应。抗组胺药物疗程根据病情决定，急性皮炎湿疹用到症状消退后即可停药，慢性复发性患者可长期间歇使用。研究显示，规范使用第二代抗组胺药物，未发现明确心脏毒性，安全性良好。2.糖皮质激素：系统使用糖皮质激素（口服、静脉）仅用于重度急性发作、泛发性皮损的患者，可快速控制炎症，不建议长期使用，避免停药后反跳、长期不良反应。用法：泼尼松0.5~1mg/(kg·d)，用药1~2周症状控制后逐渐减量停药，总疗程不超过4周。慢性湿疹不推荐长期系统使用糖皮质激素，不良反应包括骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等。3.免疫抑制剂：用于重度难治性皮炎湿疹，外用药物和常规系统治疗控制不佳的患者，用药期间需定期监测血常规、肝肾功能。①环孢素：起效快，用于重度特应性皮炎急性发作，剂量3~5mg/(kg·d)，症状控制后逐渐减量，疗程不超过3~6个月，不良反应为高血压、肾毒性，需定期监测血压、肾功能；②甲氨蝶呤：每周1次，每次10~15mg，用于慢性顽固性湿疹，不良反应为肝损伤、骨髓抑制；③硫唑嘌呤：每日1~2mg/kg，分2次口服，用药前建议检测TPMT基因多态性，规避严重骨髓抑制风险。4.生物制剂：针对特应性皮炎的靶向生物制剂，目前国内获批的有度普利尤单抗（抗IL-4/IL-13单抗）、特诺利尤单抗（抗IL-13单抗），用于中重度特应性皮炎，起效持久，安全性好，长期使用可显著改善皮损、缓解瘙痒、提高生活质量，降低复发率。度普利尤单抗成人剂量为首次600mg皮下注射，之后每2周300mg维持，6岁及以上儿童可根据体重调整剂量，不良反应为轻度注射部位反应、结膜炎，多可自行缓解。针对IL-17、TNF-α的生物制剂也在临床研究中，未来会拓展治疗选择。5.JAK抑制剂：口服JAK抑制剂包括乌帕替尼、阿布昔替尼，国内获批用于12岁及以上中重度特应性皮炎，每日1次口服给药，便捷性高，起效快，用药1周即可显著缓解瘙痒，不良反应为轻度恶心、头痛、肝功能异常，活动性结核、严重感染、恶性肿瘤患者禁用，用药期间需监测血常规、肝肾功能、血脂。6.其他系统药物：①钙剂、维生素C：用于急性皮炎湿疹，有一定抗过敏作用；②雷公藤多苷：具有抗炎免疫抑制作用，用于慢性顽固性湿疹，生育期患者慎用，不良反应为肝损伤、生殖毒性；③抗微生物药物：泛发性细菌感染可系统使用抗生素，根据药敏结果选择，不推荐常规预防使用抗生素。（四）物理治疗物理治疗是皮炎湿疹的重要辅助治疗手段，不良反应少，适合慢性顽固皮损。1.窄谱中波紫外线（NB-UVB）：波长311~313nm，是治疗慢性湿疹、特应性皮炎的一线物理治疗，每周2~3次，起始剂量根据皮肤型确定，逐渐增加剂量，疗程1~3个月，有效率可达70%~80%，不良反应为局部红斑、瘙痒、色素沉着，长期治疗需要警惕皮肤光老化风险，儿童患者需严格评估获益风险。2.UVA1：波长340~400nm，适用于急性发作、渗出性特应性皮炎，抗炎效果好，深层穿透力强，每周3~5次，疗程2~4周，安全性较好。3.其他物理治疗：慢性肥厚性局限性皮损可采用液氮冷冻治疗、二氧化碳激光磨削治疗，去除肥厚增生组织，促进药物吸收，改善症状。六、特殊人群治疗（一）儿童患者儿童皮肤薄嫩，屏障功能不完善，优先选择安全性高的药物：轻度皮损以保湿润肤+外用弱效激素或钙调磷酸酶抑制剂为主，中重度患儿可选择第二代抗组胺药物，2岁及以上可使用克立硼罗，6岁及以上可使用度普利尤单抗，12岁及以上可使用JAK抑制剂。系统使用糖皮质激素需严格控制指征，避免影响生长发育，避免使用刺激性强的外用药物。（二）妊娠哺乳期患者所有用药需充分评估获益风险，首选基础治疗+外用药物，避免系统使用免疫抑制剂、生物制剂、JAK抑制剂，外用优先选择弱效糖皮质激素（氢化可的松、地奈德），钙调磷酸酶抑制剂仅在获益大于风险时使用，瘙痒严重可选择氯雷他定、西替利嗪，目前研究未发现明确致畸风险，需在产科和皮肤科共同监测下使用。（三）老年患者老年患者多合并基础疾病，皮肤干燥明显，基础治疗需加强保湿，系统用药优先选择无药物相互作用、低镇静的抗组胺药物，系统使用免疫抑制剂、JAK抑制剂需要调整剂量，定期监测肝肾