超声消化系统课件

超声消化系统检查教学课件汇报人：XXX消化系统大体解剖与超声切面扫查切面与解剖分区一一对应，是定位诊断的基础腹部九分区法：以两条水平线与两条垂直线划分右季肋区与腹上区肝脏：右肋间斜切、剑突下纵切胆囊：门静脉右支与胆囊颈关系定位腹上区与左季肋区胰腺：脾静脉为定位轴线消化管道：胃、十二指肠、结肠框形分布，结合饮水充盈与分段扫查左季肋区脾脏：左肋间斜切，注意与左肾上极毗邻关系肝脏超声解剖与Couinaud分段肝静脉将肝脏分为四个扇区，门静脉走行于各段中央，两者共同构成肝段划分的血管地标。Couinaud分段法将肝脏分为八段，以肝中静脉为界分左右半肝。左半肝Ⅱ段

左外叶上段Ⅲ段

左外叶下段Ⅳ段

左内叶右半肝Ⅴ段

右前叶下段Ⅵ段

右后叶下段Ⅶ段

右后叶上段Ⅷ段

右前叶上段尾状叶Ⅰ段

独立于左右半肝，血供来自门静脉左右支与肝动脉双重供血肝段解剖位置超声定位标志Ⅰ段肝后上部下腔静脉前方Ⅱ、Ⅲ段左外叶肝左静脉左侧Ⅳ段左内叶肝中静脉与镰状韧带间Ⅴ、Ⅷ段右前叶肝右静脉与肝中静脉间Ⅵ、Ⅶ段右后叶肝右静脉右侧胆囊、胆道与胰腺超声解剖胆囊与胆道胆囊位于肝右叶脏面胆囊窝内，长径

≤9cm，前后径

≤4cm，壁厚

≤3mm胆道走行胆囊颈→胆囊管→肝总管汇合为胆总管，走行于门静脉前方肝内胆管正常不显示或

＜2mm，与门静脉伴行呈"平行管征"肝外胆管肝总管

≤6mm，胆总管

≤8mm（胆囊切除术后可达10mm）胰腺形态与分部长

12-15cm，厚

1.5-2.5cm，分头、颈、体、尾四部胰头位置位于

十二指肠C形圈内胰管正常内径

≤2mm，呈平行线状回声测量标准测量以

胰体部

为准脾脏长径≤12cm厚径≤4cm脾静脉内径脾门处脾静脉内径

≤8mm占位条目—超声检查前准备与标准扫查体位空腹准备检查前禁食

8-12小时减少胃肠道气体干扰确保胆囊充盈饮水充盈饮水

500-800ml以胃腔作为

透声窗显著改善胰腺显示率体位选择仰卧位为基础体位左前斜位利于胆囊颈部显示右侧卧位利于脾脏扫查肝脏扫查顺序右肋间斜切→剑突下纵切→右肋缘下斜切，遵循

由上至下、由外向内

原则胆囊扫查右肋间斜切或右肋缘下斜切，嘱患者

深吸气后屏气

使肝脏下移胰腺扫查仰卧位、上腹部横切，以脾静脉为定位轴线，加压探头驱散肠气脾脏扫查左肋间斜切，探头沿

第9-11肋间

移动，测量脾脏最大长径与厚径正常肝脏声像图与测量标准正常肝脏声像图三大核心特征：实质回声均匀细密、血管形态特征鲜明、血流参数稳定可控实质与包膜特征实质回声均匀细密中低水平回声，强度略高于肾皮质肝包膜光滑连续，线状强回声，边缘锐利无凹凸血管系统特征肝静脉管壁薄、回声弱，三支汇入下腔静脉，呈"兔耳征"形态门静脉管壁厚、回声强，呈"平行管状"强回声，与肝静脉形成管壁对比门静脉血流向肝性连续性血流，速度15-25cm/s≤13mm门静脉主干内径15-25cm/s门静脉血流速度30-40cm/s肝动脉血流速度0.5-0.7肝动脉阻力指数≤14cm右肝最大斜径≤6cm左肝前后径≤9cm左肝上下径正常胆囊与胆道声像图正常值参考结构测量参数正常值胆囊长径≤9cm胆囊前后径≤4cm胆囊壁厚度≤3mm肝内胆管内径＜2mm肝总管内径≤6mm胆总管内径≤8mm核心关注指标：胆泥、结石、息肉、壁增厚声像图特征形态梨形或椭圆形无回声区，轮廓清晰，后壁回声增强囊壁光滑，厚度≤3mm，纤细强回声线，可分黏膜层与浆膜层内容物无回声胆汁，透声良好，无异常回声团块或分层胆管肝内胆管一级分支可显示，内径＜2mm，与门静脉伴行形成"平行管征"；肝外胆管显示率约85%正常胰腺与脾脏声像图略高于肝脏胰腺测量标准指标正常值胰头厚度≤3cm胰体厚度≤2.5cm胰尾厚度≤2cm胰管内径≤2mm血管标志脾静脉位于胰腺后方，肠系膜上动脉位于胰体后方形态特征蝌蚪形或哑铃形，边界清晰无包膜，超声测量以胰体部厚度为准略低于肝脏脾脏测量标准指标正常值长径≤12cm厚径≤4cm脾脏指数（长径×厚径）≤48cm²脾静脉内径≤8mm血流特征脾门处脾静脉彩色多普勒显示为蓝色血流副脾发生率约10%-30%，常见于脾门附近，呈类圆形均匀回声结节脂肪肝的超声诊断与分级肝细胞内甘油三酯异常沉积，是最常见的弥漫性肝病核心超声特征——"明亮肝"肝脏回声弥漫性增强肝肾回声对比增大肝内管道结构显示模糊后方回声衰减严重时膈肌显示不清后方回声明显衰减分级依据轻度回声轻度增强，肝肾对比增大，无或轻微衰减，管道和膈肌清晰中度回声明显增强，管道模糊，轻度衰减，部分模糊，膈肌模糊重度回声显著增强，明显衰减，大部分管道不显示，膈肌不显示鉴别诊断：局灶性脂肪肝肝血管瘤肝腺瘤肝囊肿与肝血管瘤的超声鉴别肝囊肿无回声区圆形/类圆形，壁薄光滑，后壁回声增强无血流信号囊内无血流信号，囊壁偶见点状血流单发或多发大小不一，多囊肝需与多发性肝囊肿鉴别感染性囊肿囊壁增厚，囊内可见细密点状回声或分隔肝血管瘤高回声结节典型高回声结节，边界清晰，呈"浮雕征"大小相关差异＜3cm多为均匀高回声，较大者内部回声不均，可见低回声区血流特征结节内偶见点状血流信号，周边血管绕行超声造影动脉期周边结节样增强→门脉期及延迟期向心性填充无回声区vs高回声结节——肝脏良性占位的首要声像鉴别肝硬化与门脉高压的超声评估肝硬化形态学改变肝表面锯齿状凹凸不平，肝实质回声增粗不均肝叶比例失调右肝萎缩，左肝及尾状叶代偿性增大肝静脉变细走行僵直门脉高压血流动力学指标门静脉主干内径＞13mm脾静脉内径＞8mm门静脉血流速度减慢＜15cm/s严重时可出现离肝性血流脾脏增大长径＞12cm，厚径＞4cm腹水腹腔游离无回声区，失代偿期标志门脉高压诊断标准门静脉主干内径＞13mm脾静脉内径＞8mm门静脉血流速度＜15cm/s脾脏厚度＞4cm胃左静脉内径＞5mm胆囊结石的超声诊断强回声光团囊腔内强回声光团后方声影后方伴声影体位移动随体位改变移动特殊类型与鉴别要点泥沙样结石后壁沉积细密点状强回声，移动缓慢，声影不明显颈部嵌顿结石固定不移动，胆囊积液增大，需与胆囊颈部肿瘤鉴别充满型结石（WES征）胆囊腔消失，弧形强回声带+宽大声影（WES征）检查技巧：嘱患者左侧卧位，使结石向胆囊底部移动，提高检出率急性胆囊炎的超声分型分型囊壁厚度囊壁形态囊腔内容物超声Murphy征单纯性3-5mm光滑结石常见阳性化脓性5-10mm双边征胆泥、絮状回声明显阳性坏疽性不规则增厚中断、分层气体强回声可减弱单纯性囊壁

3-5mm形态光滑结石常见Murphy征

阳性化脓性囊壁

5-10mm双边征胆泥、絮状回声Murphy征

明显阳性坏疽性不规则增厚中断、分层气体强回声Murphy征可减弱急性胰腺炎的超声表现与评估分型胰腺大小回声边界胰周积液坏死灶水肿型弥漫肿大均匀减低模糊少量无坏死型不规则肿大混杂不均不清晰大量有胰腺弥漫性或局限性增大，回声减低，边界模糊——急性胰腺炎超声诊断的三联征水肿型均匀肿大，回声均匀性减低胰管可轻度扩张坏死型不规则肿大，回声混杂不均出现不规则无回声或低回声区，提示液化坏死灶胰周并发症胰周不规则低回声带或无回声区，小网膜囊积液最常见假性囊肿：发病后4-6周形成，圆形/椭圆形无回声区，有包膜腹水与胸腔积液：重症常见伴随表现胆道梗阻的超声鉴别诊断肝内胆管扩张呈"平行管征"或"多管征"；肝总管＞6mm、胆总管＞8mm提示远端梗阻肝门部梗阻仅肝内胆管扩张胰上段梗阻肝内胆管+肝总管均扩张壶腹部梗阻全程胆管扩张，伴胰管扩张胆总管结石管腔内强回声光团，后方伴声影胆道梗阻最常见原因胆管癌管壁不规则增厚，管腔狭窄或截断等回声或低回声软组织肿块胰头癌胰头区低回声占位，压迫胆总管末端"双管征"：胆管与胰管均扩张壶腹周围癌肿瘤较小即可引起梗阻，超声显示困难需结合ERCP或MRCP检查超声报告书写规范与临床思维报告描述规范六大要素依次记录位置、大小、形态、回声、边界、血流测量规范数据精确到毫米，异常值加粗标注并与正常值对照诊断与特殊病变明确诊断可能性大不除外建议进一步检查肝脏弥漫性病变回声均匀性、管道清晰度、肝叶比例占位性病变位置、大小、形态、边界、内部回声、血流综合评估结合临床关联推断超声所见→病理推断→临床关联，切忌脱离临床孤立判断临床思维核心常见误诊陷阱与学习路径推荐资源：中国医师协会超声医师分会指南、RadiologyAssistant

在线教程常见误诊陷阱气体干扰肝内强回声→胆管结石/钙化灶变换体位、加压扫查排除气体胆囊折叠哈特曼囊→胆囊结石多切面旋转探头确认回声衰减重度脂肪肝后方衰减掩盖占位