甲状腺超声诊断与应用课件

甲状腺超声诊断与应用汇报人：XXX课程导览01解剖基础甲状腺位置、形态、血供与正常超声声像图02检查技术标准化扫查切面、测量规范与图像优化03分级标准ACRTI-RADS与C-TIRADS评分体系详解04鉴别诊断良恶性结节七大高危指征与弹性成像05临床新趋2026共识更新与主动监测策略解剖基础01甲状腺的解剖位置与毗邻甲状腺位于颈前中部，呈H形或蝶形，分左右两侧叶及中间峡部，紧贴第3-4气管软骨环前面形态变异约

30%-50%

人群峡部上缘可见

锥体叶

向上延伸异位甲状腺可位于

舌根至胸骨柄后方被膜结构外层被膜较厚，由结缔组织及弹性纤维组成内层固有膜极薄，紧贴腺体并深入实质将腺体分为大小不等小叶毗邻关系后外侧：颈总动脉、颈内静脉深面：气管、食管背侧：喉返神经、甲状旁腺甲状腺上动脉颈外动脉第一支甲状腺下动脉锁骨下动脉分支甲状腺最下动脉10%人群存在正常超声声像图与测量值正常超声声像图三大特征形态对称横切面蝶形/马蹄形，纵切面长梭形边界清晰、包膜规整回声均匀中等偏高，略高于胸锁乳突肌光点细密、分布均匀动态可移随吞咽上下移动彩色多普勒见少量点状血流测量指标切面参考值侧叶上下径纵切面4.0-6.0cm侧叶左右径横切面1.5-2.5cm侧叶前后径横切面1.0-2.0cm峡部前后径横切面<0.5cm前后径>2cm

可诊断甲状腺肿大，是临床最常用的判断指标检查技术02标准化扫查切面与体位7-15MHz标准频率5MHz深部备用15-20°头后仰角度45°斜切面角度五步扫查流程01体位摆放仰卧位，肩部垫枕使头后仰15-20°，充分暴露颈前区；单侧肿大时取侧卧位02横切面扫查从上极至下极逐层扫描，完整覆盖左右叶及峡部，同步评估颈动脉旁及气管旁淋巴结03纵切面扫查沿长轴显示上下极轮廓，测量结节上下径，观察与颈前肌群及包膜关系04斜切面补充疑似病变区采用45°斜切面，避免气管遮挡盲区；鉴别微钙化与粗钙化05动态观察结合吞咽动作评估甲状腺与周围组织相对移动性，鉴别固定性病变与正常腺体活动差异规范扫查是精准诊断的基石图像优化与多普勒设置22-33cm/s峰值流速12-22cm/s舒张末流速0.55-0.66阻力指数~2mm平均内径搏动性动脉血流频谱增益调节以甲状腺实质呈均匀中等回声为基准，动态范围控制在50-60dB，避免过度压缩图像细节聚焦定位焦点置于甲状腺实质中下部水平，确保峡部及双侧腺体下极结构清晰显示，必要时启用多焦点技术谐波成像启用组织谐波成像（THI）模式，抑制基波噪声干扰，显著提升微钙化等微小病变的检出率与图像对比度彩色多普勒速度标尺设为3-5cm/s，壁滤波中等强度（100Hz），避免低速血流信号丢失分级标准03TI-RADS五维评分体系五维量化评分，从成分到钙化成分0/1/2分实性成分越多风险越高；海绵状为高度良性征象回声0/1/2/3分极低回声（低于颈前肌群）与髓样癌高度相关形态0/3分纵横比>1

典型恶性，癌细胞沿纵轴浸润边缘0/1/2/3分毛刺征/蟹足样/外侵

提示浸润性生长钙化0-1/2/3分微钙化（<2mm沙粒样）与乳头状癌高度相关2009年Horvath首次提出TI-RADS概念2017年ACR正式发布白皮书2020年中华医学会发布C-TIRADS中国版ACRTI-RADS分级风险梯度TR1→TR2趋近0%，TR5跃升至>20%——TR4是临床决策关键分水岭ACRTI-RADS五级分类恶性风险梯度核心原则：TI-RADS是风险评估与行动指南系统，不是癌症诊断系统C-TIRADS中国版特色解读2020年中华医学会超声医学分会正式发布，本土化优化ACR体系2%-10%4A类恶性概率10%-50%4B类恶性概率50%-90%4C类恶性概率特殊类型结节分类处理结节特征C-TIRADS分级性质判定海绵状结节、"白骑士"高回声结节（桥本背景）2类良性结节性甲状腺肿多发相似结节3类可能良性粗钙化导致内部无法评估4A类低度可疑弥漫性微钙化伴可疑淋巴结5类高度可疑C-TIRADS联合弹性成像诊断敏感度可达95.2%，显著提升诊断效能鉴别诊断04恶性结节七大高危指征单一特征不构成诊断，多项特征同时异常才高度怀疑恶性纵横比>1竖立生长，沿纵轴浸润，最典型恶性特征之一微钙化直径<2mm沙粒样强回声，与乳头状癌高度相关，恶性概率可达50%以上实性成分极高几乎全部为实性，囊性透亮区缺失，囊性越少风险越高低/极低回声低于甲状腺实质，极低回声甚至低于颈前肌群，与髓样癌相关边界模糊边缘毛刺、蟹足样或浸润性生长，提示癌细胞向周围扩散血流紊乱内部血流丰富杂乱呈"火海征"，提示肿瘤快速生长淋巴结异常同侧淋巴结肿大，皮质增厚、淋巴门消失、微钙化或囊性变弹性成像辅助鉴别价值91.25%联合诊断准确率95.2%C-TIRADS联合SWE敏感度85.2kPaEmean恶性阈值三种检查方式诊断准确率对比弹性成像不能替代穿刺活检金标准；对桥本甲状腺炎背景、粗大钙化或<5mm结节效果受限良恶性结节超声特征对比超声特征良性结节恶性结节边界清晰、光滑模糊、毛刺、蟹足样形态椭圆形、纵横比<1不规则、纵横比>1内部回声等/高回声低/极低回声钙化类型粗大、蛋壳样微钙化（沙粒样）血流信号周边环绕、较少内部丰富、紊乱囊性成分多见、海绵状少或无包膜完整不完整或侵犯恶性结节三字诀：低、竖、沙——低回声、竖着长、沙粒样钙化核心记忆点≥2项高危特征建议FNA穿刺评估临床新趋052026共识：从切除到监测旧观念：唯大小论＞1cm穿刺阈值＞2cm切除阈值新共识：超声特征导向U分级评估体系U1-U5五档，纯依超声特征决定穿刺与否TSH前置检查超声前必测TSH，热结节几乎均为良性可免穿刺Duke三级分流系统PET-CT高摄取结节直接查超声，低风险偶发瘤不予过度评估主动监测低危微小癌≤1cm，局限腺体内，无淋巴结转移列为一线方案5年内进展概率不足3%微创治疗与精准分层未来射频消融·微创替代良性大结节或低危微小癌，细针穿刺，局部高温灭活20分钟全程操作<1%喉返神经损伤<5%永久甲减风险多灶性癌、淋巴结转移、高侵袭亚型仍需开放手术主动监测·功能保全单发、局限腺体内、无转移的低危微小癌复查频率每

6-12个月