2026年医保DIP相关知识培训水平测试题及答案

2026年医保DIP相关知识培训水平测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，满分40分）1.我国当前推行的DIP付费方式的全称为A.按疾病诊断相关分组付费B.区域点数法总额预算和按病种分值付费C.按病种付费D.按项目付费2.2024年国家医保局发布的全国统一DIP病种目录库（2.0版）中，共包含多少个病种A.9682个B.10210个C.10879个D.11256个3.根据我国DIP付费管理现行政策，统筹区年度DIP付费总额预算的核定原则是A.以统筹区上年度医保基金总收入为基数，按固定增长率核定B.扣除门诊共济保障、异地就医、大病保险、医疗救助等单列支出后，以上年度住院医保基金实际结算额为基数，综合考虑基金收入增长、医疗费用合理增长、政策调整等因素核定C.以所有定点医疗机构上年度住院总收入为基数，按比例核定D.按统筹区参保人数乘以人均缴费标准核定4.DIP付费分组过程中，主诊断选择的核心原则是A.选择患者出院时第一诊断即可，无需考虑医疗资源消耗B.选择对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多的疾病作为主要诊断C.选择分值最高的诊断作为主诊断D.选择有合并症的诊断作为主诊断5.DIP核心病种的分组核心依据是A.疾病诊断ICD-10三位码+手术操作ICD-9-CM-3前一位码B.疾病诊断ICD-10四位码（亚码）+手术操作ICD-9-CM-3前两位码C.疾病诊断ICD-10六位码+手术操作ICD-9-CM-3全码D.仅按疾病诊断分类，不考虑手术操作6.某统筹区DIP基准点数设定为100点，该病种分值的计算公式为A.某病种分值=某病种平均住院费用/全统筹区所有病种平均住院费用×100B.某病种分值=某病种平均住院费用×全统筹区平均费用×100C.某病种分值=全统筹区平均费用/某病种平均住院费用×100D.某病种分值=某病种最高费用/全统筹区平均费用×1007.下列病例中，不属于DIP除外结算管理范围的是A.罕见病特殊治疗病例B.常规急性单纯性阑尾炎切除术病例C.突发性公共卫生事件救治病例D.首次开展的原创新技术临床试验病例8.根据国家医保局最新DIP付费政策，定点医疗机构DIP年度结算后，考核合格的结余医保基金处理方式为A.全部收回医保基金统筹账户B.50%留用，50%收回C.全部留归医疗机构，可按规定用于人员绩效薪酬、学科建设等支出D.仅可用于设备购置，不得用于人员绩效9.DIP年度统一点值的计算公式为A.年度点值=年度DIP可分配总预算×统筹区所有医疗机构总点数B.年度点值=年度DIP可分配总预算/统筹区所有医疗机构实际发生总点数C.年度点值=统筹区总点数/年度DIP总预算D.年度点值=年度DIP总预算/单个医疗机构总点数10.根据DIP病案质量管理要求，三级定点医疗机构DIP主诊断编码准确率应当不低于A.85%B.90%C.95%D.98%11.现行DIP管理规范中，高倍率病例的界定标准为：病例实际住院费用超过该病种分值对应标准费用的A.1倍B.2倍C.3倍D.4倍12.下列关于DIP付费与DRG付费的区别，表述正确的是A.DIP需要人工制定分组规则，DRG基于大数据自动分组B.DIP操作难度更高，仅适合大型三级医院使用C.DIP基于区域历史费用数据分组，适配性更强，操作难度相对较低，更适合广泛推广D.二者付费原理完全一致，没有区别13.根据现行医保结算管理要求，DIP年度清算工作应当在什么时间完成A.次年1月底前B.次年3月底前C.次年6月底前D.当年12月底前14.下列医疗行为中，属于DIP付费下合规行为的是A.为了提高分值将轻症诊断为重症B.为了避免超支推诿重症患者C.根据患者病情实际合理选择诊疗方案，准确填写病案首页D.将一次住院分解为两次住院获得更多点数15.定点医疗机构开展符合规定的临床新技术新项目，申请DIP结算的正确方式是A.直接纳入常规病种结算，不做调整B.按规定向医保经办机构备案，按特病特诊实行单独结算，或单独核定分值C.隐瞒新技术新项目，按原有病种结算D.要求按全额费用结算，不参与DIP管理16.关于新生儿、儿童病例的DIP结算管理，下列表述正确的是A.所有儿童病例统一按成人病种分值结算，不得调整B.可根据新生儿体重、儿童月龄对病种分值进行合理调整，适配儿童诊疗费用特点C.所有新生儿病例全部除外结算D.儿童病例分值统一降低20%结算17.关于跨省异地就医住院病例的DIP结算管理，下列表述正确的是A.跨省异地就医病例不纳入就医地DIP结算管理B.跨省异地就医病例全部单独结算，不占用就医地年度总额预算C.跨省异地就医住院病例纳入就医地DIP统一管理，纳入就医地年度DIP总额预算统一结算D.跨省异地就医病例退回参保地按原方式结算18.DIP定点医疗机构年度考核中，下列哪项是核心考核指标A.住院人次增长率B.医院营收增长率C.主诊断编码准确率与分组准确率D.患者平均住院日19.根据国家医保局支付方式改革部署，2026年我国职工和居民医保住院费用中，DIP/DRG付费占比应当达到多少以上A.50%B.60%C.70%D.80%20.低倍率病例指的是病例实际住院费用低于该病种标准费用的多少比例A.30%B.50%C.70%D.90%二、多项选择题（每题3分，共10题，满分30分。多选、少选、错选均不得分）1.DIP付费方式的核心构成要素包括A.区域总额预算管理B.统一病种分值目录C.点数法结算D.年度统一点值2.下列选项中，属于DIP除外结算病例范围的有A.住院天数超过90天的长期住院病例B.国家规定的罕见病特殊治疗病例C.突发性公共卫生事件应急救治病例D.经备案的新技术新项目临床研究病例3.统筹区DIP病种目录可以进行动态调整的情形包括A.国家DIP病种目录库统一更新B.出现新的疾病类型或新的诊疗技术C.区域疾病谱发生重大变化D.原有病种费用结构发生重大偏离4.DIP付费改革落地后，定点医疗机构需要优化完善哪些内部管理制度A.病案编码质量管理制度B.临床路径标准化管理制度C.内部成本核算管控制度D.医保预算分解管理制度5.现行DIP管理中，针对符合规范的低倍率病例可选择的处理方式有A.按实际发生的合理医保费用结算B.根据病例实际情况调整病种分值C.纳入年度清算单独核算D.直接扣除全部费用不予支付6.DIP年度清算工作需要审核确认的核心内容包括A.各定点医疗机构年度实际发生总点数的准确性B.年度DIP可分配总额的准确性C.除外结算病例的合规性D.违规费用扣除、结余留用、超支分担的计算准确性7.DIP付费下，定点医疗机构常见的违规医保行为包括A.诊断升级，将低分值诊断更改为高分值诊断套取基金B.分解住院，将一次住院拆分为多次住院增加总点数C.推诿重症患者，避免接收高倍率病例增加超支风险D.虚增住院天数，不合理增加医疗费用8.国家DIP病种目录库2.0版相比1.0版的主要优化内容包括A.新增了新型疾病、罕见病等病种条目B.优化了合并症并发症的分组规则，提升分组合理性C.统一了全国病种编码标准，适配ICD-10新版编码更新D.调整了部分病种分值，更贴合全国平均费用水平9.定点医疗机构DIP结算结余的留用基金，按政策规定可用于哪些支出范围A.临床一线医务人员绩效薪酬发放B.临床重点学科建设C.必要的医疗设备购置D.医院运营管理与发展支出10.下列措施中，能够有效提升医疗机构DIP编码准确率的有A.定期开展DIP编码专项培训，更新编码知识B.建立病案首页填写质量院内审核机制C.落实编码员岗位资质要求，保障编码员人员配置D.定期开展院内DIP编码质控抽查，落实奖惩机制三、判断题（每题1分，共10题，满分10分，正确打√，错误打×）1.DIP付费就是所有住院病例一律按病种分值结算，不存在任何调整机制2.主诊断编码、主要手术操作编码错误会直接导致DIP分组错误，影响医保结算结果3.DIP结余留用基金不得用于发放医务人员绩效薪酬，只能用于医院建设4.DIP付费下，所有高倍率病例的超支费用都需要医疗机构自行承担5.只要是住院病例，都必须纳入DIP付费结算范围，不允许除外6.区域点数法DIP付费中，年度点值是统筹区统一的，所有定点医疗机构执行同一个点值标准7.病案首页填写质量直接影响DIP分组的准确性，是DIP管理的基础8.同一病例存在多个手术操作时，主要手术操作选择错误不会影响DIP分组结果9.DIP付费改革的核心目的是降低医疗费用，倒逼医疗机构减少必要诊疗，降低服务质量10.截至2026年，我国DIP/DRG付费已经实现所有统筹地区符合条件的定点医疗机构全面覆盖四、案例分析题（每题10分，共2题，满分20分）1.某统筹区2026年DIP可分配总预算为12亿元，辖区内某三级定点医疗机构全年所有住院病例累计总点数为120万点，统筹区所有定点医疗机构全年累计总点数为1.2亿点。请问：（1）该统筹区2026年DIP年度点值为多少？（2）该院某急性阑尾炎病例，对应病种分值为60点，该病例医保范围内实际费用为8000元，按DIP结算规则，该病例的医保结算费用为多少？请写出计算过程。2.某二级定点医疗机构2026年DIP年度结算后，经医保经办机构审核，确认合规结余医保基金120万元，该院年度DIP考核得分为92分，符合统筹区考核合格标准（合格线为85分）。该院计划将结余基金中的50万元用于发放临床科室一线医务人员年度绩效，40万元用于普外科微创学科建设，30万元购置临床急需的腹腔镜手术设备。请问该医疗机构对结余基金的使用是否合规？请说明理由。参考答案及解析一、单项选择题参考答案及解析1.B解析：DIP的全称为区域点数法总额预算和按病种分值付费，A为DRG的全称，因此正确答案为B。2.C解析：2024年国家医保局发布的全国统一DIP病种目录库（2.0版）共收录10879个病种，相较1.0版新增1200余个新发病种、罕见病病种，适配新版ICD编码要求，因此正确答案为C。3.B解析：DIP总额预算实行“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，具体核定方式为扣除门诊共济、异地就医等单列支出后，以上年度住院医保实际结算额为基数，综合调整确定，因此正确答案为B。4.B解析：DIP分组以主诊断为核心，主诊断选择必须遵循“对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多”的核心原则，严禁刻意选择高分值诊断，因此正确答案为B。5.B解析：DIP核心病种分组规则为“疾病诊断ICD-10前四位亚码+手术操作ICD-9-CM-3前两位码”，因此正确答案为B。6.A解析：DIP病种分值的计算以基准点数100为基础，公式为“某病种分值=某病种平均费用/全统筹区所有病种平均费用×100”，因此正确答案为A。7.B解析：常规急性阑尾炎属于普通病种，不需要除外结算，其余三类均属于DIP规定的可除外结算范围，因此正确答案为B。8.C解析：根据国家医保局最新政策，DIP考核合格的结余基金全部留归医疗机构，允许按规定用于人员绩效薪酬、学科建设等各类合理支出，因此正确答案为C。9.B解析：DIP年度点值为总预算除以总点数，公式为“年度点值=年度DIP可分配总预算/统筹区所有医疗机构实际总点数”，因此正确答案为B。10.C解析：DIP病案质量要求，三级医院主诊断编码准确率不低于95%，二级医院不低于90%，因此正确答案为C。11.C解析：现行DIP管理规范中，一般将实际费用超过该病种标准费用3倍的病例界定为高倍率病例，低于50%的界定为低倍率病例，因此正确答案为C。12.C解析：DIP基于区域历史大数据自动分组，规则简单，操作难度低于DRG，适合不同层级统筹区推广，因此正确答案为C。13.B解析：按照医保年度结算管理要求，DIP年度清算应当在次年3月底前完成，因此正确答案为B。14.C解析：其余三类均为DIP付费下的违规行为，只有根据病情合理诊疗、准确填写病案是合规行为，因此正确答案为C。15.B解析：合规新技术新项目按规定备案后，可以按特病特诊单独结算或单独赋值，因此正确答案为B。16.B解析：儿童、新生儿由于体重、月龄差异，费用特点与成人不同，允许统筹区合理调整分值，不需要全部除外，因此正确答案为B。17.C解析：现行异地就医管理规则中，跨省异地就医住院实行就医地管理，纳入就医地DIP统一结算，占用就医地年度总额预算，因此正确答案为C。18.C解析：编码准确率和分组准确率是DIP管理的核心，也是年度考核的核心指标，因此正确答案为C。19.C解析：国家医保局支付方式改革要求，到2025年底，DIP/DRG付费占住院医保支付比例达到70%以上，2026年维持该覆盖要求，因此正确答案为C。20.B解析：低倍率病例的通用界定标准为实际费用低于该病种标准费用的50%，因此正确答案为B。二、多项选择题参考答案及解析1.ABCD解析：四个选项均为DIP付费的核心构成要素，因此全选。2.ABCD解析：四类病例均符合DIP除外结算的范围要求，因此全选。3.ABCD解析：四种情形均属于DIP病种目录动态调整的合理情形，因此全选。4.ABCD解析：DIP落地需要医疗机构从病案、临床路径、成本、预算四个层面优化内部管理，因此全选。5.ABC解析：只有违规分解住院产生的低倍率才不予支付，符合规范的低倍率可按三种方式处理，因此正确选项为ABC。6.ABCD解析：四个选项均为DIP年度清算需要审核的核心内容，因此全选。7.ABCD解析：四类行为均属于DIP付费下常见的违规行为，因此全选。8.ABCD解析：四个选项均为DIP2.0版相较1.0版的优化内容，因此全选。9.ABCD解析：根据现行政策，结余留用资金可用于四类所有合法合规支出，因此全选。10.ABCD解析：四项措施均能有效提升编码准确率，因此全选。三、判断题参考答案及解析1.×解析：DIP存在动态调整机制，针对高倍率、低倍率、特殊病例等可按规定调整结算，不是一律按固定分值结算。2.√解析：DIP分组核心依据就是主诊断和主要手术编码，编码错误必然导致分组错误，直接影响结算结果。3.×解析：现行政策明确允许DIP结余留用资金用于发放医务人员绩效薪酬，调动医疗机构积极性。4.×解析：DIP实行合理超支分担，经审核认定的合理超支，由医保基金和医疗机构按规定比例分担，不是全部由医疗机构承担。5.×解析：符合规定的特殊病例可以按政策除外结算，不需要全部纳入DIP结算。6.√解析：区域点数法的核心就是统筹区统一点值，所有医疗机构执行同一个点值标准，体现公平性。7.√解析：DIP分组的数据基础就是病