甲状腺疾病超声课件

甲状腺疾病超声诊断汇报人：06yc0mh2课程导览01基础认知甲状腺超声检查的临床价值与诊断框架02风险分层TI-RADS分级体系与C-TIRADS中国标准03征象鉴别恶性结节七大超声特征精准识别04指南前沿2025年最新指南核心要点与新技术应用05临床决策从诊断评估到治疗随访的完整路径基础认知01甲状腺结节流行病学与超声价值流行病学现状20%～76%高分辨率超声检出率6%～18%恶性肿瘤占比精准鉴别核心任务：绝大多数为良性，精准鉴别是关键超声核心价值无创、无辐射、实时动态、可重复性强清晰显示大小、形态、边界、回声、钙化、血流信号风险分层的核心依据2025年ATA指南：高危人群定期超声随访超声是甲状腺结节管理的"第一道关口"，学会看超声报告是临床基本功风险分层02五维评分，综合定级五项特征逐项评分，总分定级指导临床决策TI-RADS五维评分特征成分囊性混合实性回声无高等低极低形态纵横比>1边缘光滑模糊分叶甲状腺外侵犯钙化无粗大环状微钙化TI-RADS等级与临床决策等级分值恶性风险穿刺阈值TR10分趋近

0%无需穿刺TR22分无恶性可疑无需穿刺TR33分<5%≥2.5cmTR44～6分5%～20%≥1.5cmTR5≥7分>20%≥1cm两大体系对比目前全球存在多个TI-RADS版本，临床最常用的是

ACRTI-RADS

与

C-TIRADSACRTI-RADSvsC-TIRADS对比对比维度ACRTI-RADSC-TIRADS（2020中国指南）制定机构美国放射学会（2017）中华医学会超声医学分会（2020）评分方式五项特征加权计分计数法：可疑特征

+1

分，彗星尾伪像

-1

分特征数量5项（成分/回声/形态/边缘/钙化）6项可疑+1项良性（增加极低回声、垂直位）分级TR1～TR51类～6类4类细分不再细分4A/4B/4C细分4A/4B/4C，风险逐级递增C-TIRADS更贴合中国临床实际，设置了

减分项，降低了不必要穿刺率征象鉴别03四大核心恶性征象暗·乱·沙·立——四个字，锁定恶性信号极低回声·暗回声低于颈前肌，越暗越要警惕良性多为等/高回声，极低回声是恶性风险最高的回声特征之一高风险警惕特征之一边界模糊·乱浸润性生长，边界如"蟹足样"延伸良性边界清晰光滑、有完整包膜高风险警惕特征之一微小钙化·沙直径＜2mm点状强回声，与甲状腺乳头状癌高度相关粗大钙化、蛋壳样钙化多见于良性高风险警惕特征之一纵横比＞1·立结节"竖着长"（前后径＞左右径）良性多呈椭圆形"横卧位"高风险警惕特征之一三大附加危险信号出现两个及以上恶性征象，穿刺阳性率可达80%包膜侵犯结节突破甲状腺包膜向外延伸需要积极手术干预淋巴结异常形态变圆、皮髓质分界消失、微钙化/囊性变、血流紊乱癌细胞已发生转移快速增大6～12月内体积增大＞50%，或两径线增加＞20%需高度警惕恶变可能查甲状腺时，别忘了看颈部淋巴结——淋巴结是"前线哨兵"指南前沿042025年指南核心更新ATA2025·筛查立场反对普通无症状人群常规甲状腺超声筛查仅推荐高危人群定期筛查：一级亲属家族史、童年头颈部放射暴露史、遗传性综合征CSCO2025·分子标志物整合首次将分子标志物整合入诊疗全流程BRAFV600E合并TERT启动子突变：复发风险升高4.9倍，疾病特异性死亡率升高7.2倍FNA中国专家共识2025·操作标准更新分类穿刺指征C-TIRADS3类≥2cm4A类≥1.5cm4B～5类≥1cm＜1cm的4B～5类紧邻被膜/气管/喉返神经可考虑消融适应证扩大：＞2cm良性实性结节、低危微小癌（＜1cm、无淋巴结转移）可考虑射频消融降阶管理、精准分层、避免过度治疗弹性成像与超声造影92%联合应用诊断准确率30%较单独常规超声提升近弹性成像检测组织应变响应反映硬度恶性硬度高、应变小评分标准1～2分

良性可能，4～5分

恶性风险较高局限性炎症结节可致假阳性，需结合常规超声超声造影（CEUS）微气泡造影剂显示微血管灌注恶性特征"快进快出"、血流丰富紊乱良性特征周边环状或向心性增强两者均为无创补充手段，不能替代穿刺活检，但可为穿刺决策提供更多依据临床决策05FNA穿刺指征与流程

假阴性需警惕：样本局限性、滤泡性病变细胞形态重叠、病理医生主观差异85%～94%FNA鉴别良恶性准确率91%淋巴结穿刺敏感度94%淋巴结穿刺特异度结节穿刺指征（2025中国共识）分类大小阈值特殊情形C-TIRADS3类≥2cm—4A类≥1.5cm—4B～5类≥1cm—＜1cm—多灶性、紧邻被膜、淋巴结可疑转移、拟行手术或消融Bethesda分类处理建议可疑转移淋巴结＞

8～10mm，联合针芯洗脱液Tg检测Bethesda分类处理建议I类重复穿刺+分子检测II类随访III类重复穿刺或诊断性腺叶切除V/VI类手术从随访到治疗不是所有结节都需要手术，但所有结节都需要管理良性随访C-TIRADS3类及以下、结节

＜2cm、无恶性征象者每

6～12个月

复查超声半年内直径增长

＜20%

可继续观察稳定后放宽至

12～24个月消融治疗适用于

＜4cm

良性结节伴压迫症状超声引导下

射频/微波/激光

消融创伤小（1～2个针眼）术后

1～2天

出院保留甲状腺功