泌尿超声手法教学

教学课件·2026年泌尿超声手法教学解剖·手法·规范·实践医学影像技能培训系列泌尿超声检查概述首选影像方法无创·无辐射·实时动态·可重复是泌尿系统筛查的首选影像学方法适用器官与病变覆盖肾脏、输尿管、膀胱、前列腺可筛查

结石、积水、肿瘤、囊肿

等常见病变高效便捷检查全程约

10～20分钟无需特殊准备，患者依从性高适合临床快速筛查核心基本功扫查手法的规范性直接决定图像质量与诊断准确率是超声医师必须掌握的核心技能肾脏位置与毗邻关系左肾位置特征略高于右肾

1～2cm前方毗邻胃底、脾脏、胰尾、结肠脾曲右肾位置特征上极潜埋于

肝右叶

肾压迹内前方毗邻肝右叶、十二指肠降部、结肠肝曲肾后下

2/3

区域无实质性脏器覆盖，是理想的

超声引导穿刺路径肾脏内部结构分层由外向内·四层结构·逐层对应超声图像外形轮廓肾脏似蚕豆，外侧缘凸隆，内侧缘凹陷形成肾门——血管、输尿管、神经及淋巴管出入之处肾门肾蒂由前向后：肾静脉→肾动脉→输尿管由上向下：肾动脉→肾静脉→肾盂肾实质分层皮质（外层）：厚约

0.8～1.0cm髓质（内层）：10～12个肾锥体，锥体尖端为肾乳头中央肾窦内含肾盂、肾盏、血管及脂肪组织，超声表现为椭圆形高回声区超声扫查时，由外向内逐层识别，方能建立精准的解剖对应关系输尿管与膀胱解剖要点输尿管肌性黏膜管道内径

5～7mm，上起肾盂，下止膀胱三角区走行分段腹段→盆段→壁间段三处生理狭窄结石嵌顿常见部位肾盂输尿管连接处跨髂血管处膀胱壁内段膀胱肌性囊状器官正常容量

350～500ml壁厚随充盈度变化空虚时

3mm，充盈时

1mm膀胱三角区解剖位置位于两侧输尿管开口与尿道内口之间临床意义肿瘤与炎症好发部位，扫查重点观察检查前准备与仪器选择患者准备肾脏单独检查一般无需特殊准备；若同时检查输尿管、膀胱，需提前

1～2

小时饮水

500～1000ml

充盈膀胱肾动脉/肾血管检查需空腹；着装宽松，便于暴露腹部、腰部及会阴区域仪器参数凸阵探头成人常规频率

3～5MHz2.5MHz肥胖者5～7MHz线阵探头儿童及婴幼儿调节优化调节深度、增益和聚焦位置，获得最佳组织对比度与边界清晰度肾脏冠状切面扫查体位与探头仰卧或侧卧，探头置腋后线纵向扫查，声束指向内前方声窗利用右侧以肝脏为声窗，左侧以脾脏为声窗标准形态识别外凸内凹蚕豆形，清晰显示肾门及上下极操作技巧探头适当加压排除肠气干扰，保持肾脏始终位于屏幕中央以肝脏为声窗获取右肾标准冠状切面，以脾脏为声窗获取左肾冠状切面冠状切面是测量肾脏长径的标准切面，也是观察肾盂输尿管连接处的起始位置肾脏矢状与横切面扫查矢状切面仰卧位或俯卧位探头纵向扫查声束向上倾斜获取长轴图像横切面旋转探头90°标准肾门横切面呈马蹄形清晰显示肾门结构矢状切面与横切面功能01矢状切面评估肾脏前后径02横切面提供横断面补充信息三切面互补关系冠状切面观察肾门与肾盂矢状切面评估前后径横切面提供横断面补充肾脏扇扫手法技巧Mark标指向头侧纵切时探头Mark标指向头侧，看到肾脏影像后保持探头位置不变，左右扇动探头完成整个纵切面覆盖扇扫保持中央扇扫过程中始终保持肾脏在屏幕中央，通过手腕微调而非大幅度移动探头来切换扫查角度常见错误警示：扇扫幅度过大导致肾脏移出视野；探头压力不足致肠气遮挡；仅在单一角度观察导致漏诊肾包膜高回声线状边界肾实质皮质与髓质分界清晰肾窦中央高回声集合区扇扫幅度过大导致肾脏移出视野探头压力不足致肠气遮挡仅在单一角度观察导致漏诊输尿管追踪扫查手法自上而下追踪法2cm腹主动脉和下腔静脉外侧定位第一狭窄肾盂输尿管连接处冠状切面显示肾门后，调整探头角度观察：肾盂输尿管连接部显示第二狭窄跨髂血管处仰卧位经前腹壁，稍加压排除肠气观察：输尿管有无扩张第三狭窄膀胱壁内段膀胱充盈后，耻骨联合上方横断和斜断扫查观察：输尿管开口及壁间段有无结石或扩张膀胱标准扫查手法核心参数≤3mm适度充盈时壁厚

唯一可靠评估时机5~9mm空虚状态壁厚

不可误判为异常<50ml残余尿量排尿后必查项目标准操作流程01体位与定位患者仰卧，探头置下腹部，Mark标朝向颅侧02多角度扫查纵切及横切全面覆盖03逐层观察从右至左扫描，评估壁连续性、内腔占位/结石、排空功能04壁厚评估仅在适度充盈时测量，正常≤3mm05排尿后复查测量残余尿量，确认排空功能；注意识别侧壁旁瓣效应伪影，勿与尿沉渣或膀胱内漂浮物混淆前列腺经腹扫查手法检查前准备：患者充盈膀胱，取仰卧位，双腿略屈曲，暴露下腹部至耻骨联合探头位置与扫描方式置于耻骨联合上方，行横切、纵切、斜切多切面扫描横切面观察左右径（宽径约

4cm）前后径（厚径约

2cm）内部回声均匀性纵切面观察上下径（长径约

3cm）与膀胱颈及尿道的关系排尿后重复扫查，对比排尿前后形态变化，评估排尿梗阻程度VS常见伪影识别与避免四大伪影是误诊陷阱——识别特征、找准成因、规范操作即可规避伪影类型与超声表现旁瓣/栅瓣效应膀胱侧壁高回声带声束混响膀胱前壁多层平行回声肠道气体遮挡后方声影或图像模糊部分容积效应薄壁结构显示模糊成因与避免方法旁瓣/栅瓣成因声束旁瓣遇到强反射界面→调整探头角度，降低增益声束混响成因腹壁与膀胱壁间多次反射→改变扫查方向或调整聚焦肠道气体遮挡成因肠气强烈反射超声波→适当加压探头，调整体位部分容积效应成因声束厚度超出目标结构→多切面验证，调高频率肾脏测量参数与方法测量前须反复扫查、确认主轴断面，选择最大径线进行测量，短轴切面须与长轴垂直测量操作要点反复扫查、确认主轴断面选择最大径线进行测量短轴切面须与长轴垂直肾脏测量参数与方法测量参数标准切面测量位置长径冠状切面（显示上下极+肾门）上极上缘至下极下缘横径（宽径）经肾门横切面或冠状切面肾门内上缘至外侧缘厚径（前后径）经肾门横切面肾轮廓前缘至后缘最大距离皮质厚度锥体显示清晰时包膜下至锥体外缘实质厚度锥体显示清晰时包膜下至肾窦外缘肾脏正常测值对比10.6±0.6男性长径（cm）5.6±0.5男性宽径（cm）4.2±0.4男性厚径（cm）正常成人肾脏径线存在性别差异，男性各径线略大于女性，但总体范围接近正常声像图与正常值肾脏包膜光滑清晰的高回声线肾脏实质均匀低回声，皮质回声略低于肝/脾肾脏肾窦中央椭圆形高回声区，宽度占肾脏1/3～1/2肾脏动态大量饮水后可略增宽，但≤1.0cm，排尿后消失输尿管内径正常2～4mm，不超过4mm正常闭合状态超声不易显示膀胱容量350～500ml残余尿<50ml壁厚充盈时约1mmCDFI血流肾内红蓝相间树枝状分布肾动脉频谱低阻型存图标准与质控要求标准存图是超声质控的基石——规范留存、完整记录、有据可依正常肾脏留存冠状切面灰阶图像1张；可疑弥漫性病变时，加存肾脏与肝/脾回声对比图像肾脏局灶性病变留存不同角度灰阶图像2张（横切面+纵切面），彩色多普勒血流图像1张，必要时加频谱多普勒输尿管留存肾盂输尿管连接处及膀胱壁内段灰阶图像各1张（膀胱需充盈），病变处加CDFI图像图像质量受肠道气体、肥胖、膀胱充盈不足影响，检查时需配合调整体位或重新憋尿以获得满意图像手法常见误区与纠正标准手法是准确诊断的第一道防线常见误区探头压力不足→肠气遮挡肾脏显示仅扫单一切面→遗漏病变扇扫时大幅度移动探头→肾脏移出视野膀胱空虚时评估壁厚→误判膀胱炎测量时未确认主轴断面→径线偏小忽略伪影→将旁瓣效应误认为尿沉渣纠正方法适当加压以推开肠气，利用肝脾声窗严格遵循纵横切面结合原则，冠状+矢状+横切全覆盖保持手腕微调，以探头为中心扇动而非平移仅在膀胱适度充盈时评估壁厚反复扫查确认最大断面后再测量调整探头角度，降低增益验证手法是超声医生的第二双眼睛，精准扫查始于每一次规范操作。VS教学考核与能力目标手法是超声医生的第二双眼睛，精准扫查始于每一次规范操作掌握肾脏正常超声表现肾积水与结石的超声特征及鉴