妇产科超声检查课件

妇产科超声检查从原理到临床的系统性入门授课对象：医学生DATE2026年08月25日课程导览01超声基础认知物理原理、设备组成与检查方法02产科规范操作分级检查、标准切面与测量指标03妇科疾病诊断常见病变超声特征与鉴别要点01超声基础认知无创、实时、安全——超声是妇产科医生的第三只眼掌握超声成像原理与三大检查途径，是临床诊断的第一步超声成像原理与设备组成声波反射成像，安全无辐射，准确率85%-95%物理基础频率范围高于20kHz，妇科超声常用2-12MHz穿透力频率越高分辨率越好，穿透力随之减弱成像原理反射、折射、散射形成回声信号设备构成探头图像处理单元显示器控制面板成像演进2D：基础切面成像3D：立体重建4D：实时动态显示三大检查途径与安全规范根据患者情况选择合适途径，是检查成功的关键经腹部超声适用范围最广，探头置于下腹部多角度扫查操作要点需充盈膀胱约

500-800ml

作为透声窗注意事项检查前

1-2小时

饮水准备经阴道超声分辨率最高，探头贴近宫颈和穹隆部，对内膜、卵巢及细微结构观察更清晰操作要点无需憋尿，检查便捷注意事项禁忌：月经期、阴道出血或急性炎症者禁用经直肠超声适用于

无性生活史

女性，探头经直肠贴近盆腔脏器，成像质量接近经阴道超声操作要点需排空大便并保持清洁注意事项兼顾图像质量与患者适应性检查前采集病史，根据患者情况和检查目的选择途径，必要时联合应用以获得全面评估02产科规范操作每一个切面，都是对生命的承诺标准切面与规范测量，是产前筛查质量的生命线标准切面与规范测量，是产前筛查质量的生命线产科超声分级检查制度Ⅰ级基础产前超声适用对象：所有孕妇常规筛查核心任务：确定胎儿数目、胎位、胎盘位置、羊水量及胎儿基本结构是否存在明显异常Ⅱ-Ⅳ级深入检查适用对象：不同孕周和特定临床情况核心任务：对胎儿各系统、各脏器进行全面详细检查技术要求：更先进设备与专业技术支持四大基本检查内容生长参数测量：BPD/HC/AC/FL胎心搏动观察：正常120-160次/分胎盘定位与成熟度评估羊水量定量评估五步扫查顺序01宫颈内口观察02胎位确认03生物学测量04胎盘评估05羊水量评估产科超声标准切面概览颅脑切面丘脑水平横切面（BPD

测量平面）侧脑室体部切面小脑横断面评估要点：胎儿神经系统发育标准切面是产前筛查质量控制的基石颜面部切面正中矢状切面（鼻骨

测量）鼻唇冠状切面眼眶横切面（眼距

测量）评估要点：面部畸形筛查胸部与心脏四腔心切面（核心切面）清晰显示四个腔室、房室间隔及瓣膜结构评估要点：心胸比例评估腹部切面胃泡+脐静脉切面胆囊+脐静脉切面双肾横切面膀胱+双脐动脉切面评估要点：内脏位置与结构确认脊柱与四肢脊柱矢状/冠状面（串珠状排列）各长骨长轴切面手足切面评估要点：肢体形态与动态活动观察关键测量指标与规范操作"规范测量是评估胎儿发育的黄金标准"双顶径(BPD)取透明隔腔+双侧丘脑切面，声束垂直于脑中线测量近场颅骨外缘至远场颅骨内缘最大距离孕周增速：31周前每周

3mm，31-36周

1.5mm，36周后

1mm头围(HC)同BPD切面，不显示小脑半球用椭圆功能键沿颅骨外缘测量，不包括头皮软组织腹围(AC)腹部横切面需显示胃泡、门脉左右支及脊柱切面尽量呈圆形，沿腹壁皮肤外缘测量，测

2次股骨长(FL)股骨长轴与声束夹角需

>60°测量股骨两端"U"形中点，不包括骨骺端，测

2次胎儿生长参数正常参考值孕周BPD(cm)HC(cm)FL(cm)AC(cm)13-162.52-3.627.2-12.01.17-2.106.90-10.3217-203.97-4.8813.5-17.53.82-4.3611.49-14.8021-245.22-6.0518.7-22.03.82-4.3615.62-18.7425-286.39-7.2423.0-25.84.87-5.3519.64-22.8629-327.50-8.1726.6-29.05.77-6.4323.71-26.2033-368.50-8.8129.8-31.96.62-6.9527.78-29.4437-409.00-9.2832.6-34.57.20-7.4030.14-31.49数据范围覆盖13-40孕周四项核心指标均随孕周持续增长，BPD孕晚期增速放缓，AC增长幅度最大核心指标特征BPD双顶径孕晚期增速放缓，头部发育趋于成熟AC腹围增长幅度最大，反映胎儿营养与体重增长羊水量评估与早孕期测量羊水评估羊水最大深度探头垂直腹壁测量羊水最深处，正常范围

3-8cm羊水指数(AFI)子宫四象限最大羊水池深度之和，正常范围

8-25cm早孕期测量头臀长(CRL)正中矢状切面，胎体自然屈曲，测量头顶至骶尾部皮肤外缘；孕龄(天)=CRL(mm)+42颈项透明层(NT)CRL在

45-84mm

时测量，正中矢状切面，声束垂直颈背部皮肤，测皮肤层内缘至皮下组织层外缘最宽处羊水过少或过多均提示需进一步评估；NT是早孕期染色体异常筛查的重要指标03妇科疾病诊断看见图像背后的病理从声像图特征到临床诊断，培养超声诊断思维从声像图特征到临床诊断，培养超声诊断思维子宫肌瘤超声特征与诊断边界清晰+环状血流——子宫肌瘤的典型超声标志二维声像图特征子宫增大、形态不规则肌层内可见低回声、等回声或高回声结节结节边界清晰具假包膜，向浆膜下、肌壁间或粘膜下凸起宫腔线受压可扭曲变形多普勒与变性特征CDFI周边及内部"环状"或"半环状"血流信号，助于与腺肌病鉴别变性表现囊性变见液性暗区；钙化见强回声伴声影；红色变性回声不均伴疼痛规范测量要求记录肌瘤位置、大小、数目及与宫腔关系规范测量要求——记录肌瘤位置、大小、数目及与宫腔关系卵巢囊肿超声鉴别要点功能性囊肿圆形/类圆形无回声囊壁薄而光滑后方回声增强多数可自行消失巧克力囊肿vs囊腺瘤巧克力囊肿"毛玻璃样"均匀点状强回声，囊壁较厚，随月经周期变化，常与周围组织粘连、边界欠清囊腺瘤浆液性：单房、薄壁光滑、无回声；粘液性：体积大（常>10cm）、多房、细小光点囊壁特征与内部回声是鉴别关键子宫内膜癌与子宫腺肌病子宫内膜癌子宫增大，内膜明显增厚宫腔内团块状回声及积液CDFI：病灶内血流丰富杂乱频谱：高流速低阻力型（RI＜0.4）病灶-肌层交界处血流尤为明显子宫腺肌病子宫球形增大，肌层不对称增厚（前后壁差≥5mm）结合带不规则或中断2026版共识：经阴道超声为首选特征四征象：肌层回声不均、内膜下高回声线/芽、扇形声影、跨病变穿支血流血流模式与肌层回声特征是区分两者的关键良恶性鉴别诊断思维训练鉴别维度良性特征恶性特征形态规则、圆形或类圆形不规则、分叶状边界清晰、光滑模糊、浸润性内部回声均匀不均匀、杂乱血流信号周边环状、不丰富丰富、低阻力频谱伴随表现无腹水可伴腹水、转移灶超声诊