口腔黏膜病学-本科教学

口腔黏膜病学汇报人：XXX课程导览01概论奠基口腔黏膜结构与基本病损认知02感染性疾病病毒、真菌感染的识别与鉴别03溃疡大疱类复发性阿弗他溃疡与天疱疮精讲04斑纹类疾病白斑与扁平苔藓的癌变风险管理概论奠基01口腔黏膜三层结构决定功能差异咀嚼黏膜部位牙龈与硬腭结构特点表面角化，耐摩擦，溃疡少见被覆黏膜部位唇颊内侧、舌下、口底及前庭穹隆结构特点无角化或不全角化，复发性阿弗他溃疡好发区特殊黏膜部位舌背黏膜结构特点含舌乳头，兼具感觉与味觉功能，斑纹类病变好发十五种基本病损是诊断的钥匙口腔黏膜病的基本病损是临床诊断的起点，掌握其特征是准确识别疾病的关键颜色改变类斑与斑片仅颜色异常，无质地改变；斑＜2cm，斑片＞2cm临床关联识别早期黏膜病变实体突起类丘疹与斑块丘疹＜1cm，斑块＞1cm临床关联见于扁平苔藓、白斑等液体积存类疱与大疱疱＜1cm，大疱＞1cm临床关联上皮内疱见于天疱疮，上皮下疱见于类天疱疮组织缺损类溃疡与糜烂溃疡为上皮完整性破坏，糜烂仅上皮表层损伤临床关联溃疡愈后可留瘢痕其他类型脓疱、结节、肿瘤、萎缩、皲裂、假膜、痂、坏死与坏疽病史与检查是诊断的双支柱病史采集要点现病史起病时间、病损特征（部位、大小、形态、数目）、诱发与缓解因素既往史全身性疾病（糖尿病、血液病、自身免疫病）、用药史、过敏史伴随症状皮肤损害、关节痛、眼部症状——警惕系统性疾病口腔表征临床检查方法视诊观察黏膜色泽、形态、质地，定位病灶范围触诊评估病损硬度、有无压痛辅助检查活检病理学检查为金标准，血液检查与微生物培养辅助鉴别皮肤损害、关节痛、眼部症状——警惕系统性疾病口腔表征感染性疾病02单纯疱疹与带状疱疹的鉴别要点单纯疱疹病原体单纯疱疹病毒（HSV）病损特征簇集性小水疱，有自限性，易复发好发部位口唇及口周皮肤，原发性多见于6岁以下儿童特殊表现无鉴别要点疱疹样口疮为散在小溃疡，非成簇水疱带状疱疹病原体水痘-带状疱疹病毒（VZV）病损特征沿三叉神经分支排列，不超过中线好发部位无特殊表现Ramsay-Hunt综合征：面瘫+耳痛+外耳道疱疹鉴别要点无口腔念珠菌病三型各有特征假膜型（鹅口疮/雪口病）新生儿最多见白色凝乳状斑点或斑块可擦去，下方黏膜潮红萎缩型多见于长期用药者黏膜萎缩发红伴口干与烧灼样疼痛增殖型白色斑块样增生不易擦去需与白斑鉴别手足口病与球菌性口炎的识别手足口病病原体柯萨奇病毒A16或

肠道病毒EV71型特征口腔疱疹伴手足皮疹，好发于儿童传播飞沫与接触传播，需注意隔离预防鉴别需与疱疹性咽峡炎、多形性红斑区分球菌性口炎病因球菌感染引起的急性炎症临床表现黏膜充血水肿，表面覆盖灰白色假膜（可擦去）治疗抗生素控制感染，配合局部消毒含漱溃疡大疱类03复发性阿弗他溃疡分三型管理轻型（占80%）直径2-5mm数目1-5个，好发于非角化黏膜，7-14天自愈预后愈后无瘢痕重型（腺周口疮）直径＞10mm，深达黏膜下层数目1-2个，病程1-3个月预后愈后留瘢痕疱疹样型直径＜2mm数目＞10个，散在分布如满天星，疼痛剧烈预后可伴全身症状天疱疮三项体征锁定诊断天疱疮是严重的自身免疫性大疱性疾病，病理特点为上皮内疱与棘层松解尼氏征阳性棉签揉搓外观正常黏膜，出现水疱或血疱，或使正常黏膜表层脱落——提示棘层松解揭皮实验阳性撕去疱壁时，连同邻近正常黏膜一并无痛性撕去，留下鲜红创面探针试验阳性糜烂面边缘将探针轻轻平行置入黏膜下方，可见探针无痛性伸入治疗首选激素是首选治疗药物，需长期规范管理治疗首选鉴别要点类天疱疮为上皮下疱，尼氏征阴性，需与之鉴别鉴别要点白塞病与创伤性溃疡的鉴别白塞病与创伤性溃疡均表现为口腔溃疡，但病因与伴随症状截然不同白塞病核心病因自身免疫性疾病（口-眼-生殖器三联症）溃疡特征复发性口腔溃疡，伴生殖器溃疡、眼部病变伴随表现皮肤结节性红斑、关节炎、多系统累及辅助检查HLA-B51阳性率较高，ESR与CRP可升高创伤性溃疡核心病因物理/机械/化学性刺激（残冠、不良修复体）溃疡特征形状规则，与刺激物形状吻合预后去除刺激因素后1-2周可愈合斑纹类疾病04口腔白斑病是癌前病变的警示口腔白斑病是口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑块，不能擦去，WHO列为癌前病变临床特征白色或灰白色均质型斑块均质型病变特征质地紧密，界限清晰触诊与边界特征表面可有沟裂形态学变异表现好发部位与危险区颊部与舌部最多见好发部位分布三个危险区口底-舌腹U型区、颊黏膜口角三角区、软腭复合体管理与治疗确诊需病理活检，去除局部刺激；每3-6个月专科随访；保守治疗无效者行手术切除口腔扁平苔藓分型与癌变监测口腔扁平苔藓（OLP）是常见的口腔斑纹类疾病，WHO列为癌前状态，年癌变率0.1%-1.0%非糜烂型（最常见）网状型颊部对称性白色条纹，呈W形或树枝状，多无明显症状或仅有粗糙感斑块型白色均质斑块，多见于舌背丘疹型针尖大小丘疹，散在或成簇分布糜烂型临床表现在白色网纹基础上出现充血、糜烂，伴有明显疼痛治疗0.1%曲安奈德口腔软膏局部抗炎，疗程不超过2周随访长期糜烂不愈者应行病理活检排除恶变长期糜烂不愈者，必须活检排除恶变VS盘状红斑狼疮与口腔红斑识别盘状红斑狼疮（自身免疫性）特征性损害中央萎缩+外围白色放射状条纹，边缘不规则但界限清楚好发部位唇红部与颊黏膜，可伴皮肤蝶形红斑病理基底细胞液化变性