心绞痛（冠状动脉血运重建术后）中西医结合诊疗指南（2026年版）

临床诊疗指南心绞痛（冠状动脉血运重建术后）中西医结合诊疗指南规范·循证·协同中国中西医结合学会

中华中医药学会

中华医学会

联合发布发布日期2026年8月内容导览01指南总论制定背景、临床需求与指南框架02病机探源西医病理机制与中医病因病机双维解析03西医基石PCI术后标准化药物治疗方案详解04辨证论治中医辨证分型体系与核心治法方药05循证证据里程碑研究解读与中成药推荐方案06全程管理康复体系构建与中西医协同临床路径01指南总论从介入大国到管理强国，规范化诊疗是必经之路中国已成为冠心病介入治疗第一大国，术后管理亟待指南引领中国已成为冠心病介入治疗第一大国，术后管理亟待指南引领中国冠脉介入治疗现状116.4万例2021年大陆地区冠脉介入治疗总病例数

↑稳步增长第一大国全球冠心病介入治疗

全球领先20%+PCI年增长率（CCIF2022）

↑持续超过现状要点PCI资质医院持续增加但术后规范化管理能力参差不齐术后管理需求迫切规范化管理成为关键突破口从介入大国到管理强国规范化术后管理是必经之路术后心绞痛高发困境术后心绞痛原因与发生率术后心绞痛原因发生率估计支架内再狭窄5%-10%冠脉微血管病变10%-20%残余血管狭窄15%-25%冠脉痉挛5%-10%心理因素（焦虑/抑郁）20%-30%术后心绞痛持续20%-40%患者西医常规治疗下仍复发生活质量影响反复住院与医疗资源消耗术后心绞痛管理需多因素综合干预现代医学的临床困境这些未满足的临床需求，正是中西医结合诊疗的切入点血运重建困境PCI术后再狭窄且拒绝再次PCI，现代医学手段有限已行CABG或多支PCI，再次血运重建风险极高病变类型困境冠脉微血管病变、移植桥血管弥漫病变，药物疗效欠佳手术前后抑郁、焦虑等心理障碍，缺乏系统干预特殊人群困境高龄、合并糖尿病或肾病患者，面临缺血-出血双重高风险临床决策极为困难，个体化管理需求迫切缺血-出血双重高风险警示高龄、糖尿病、肾病患者的临床决策困境亟需个体化管理方案指南制定背景与必要性从共识积累到标准空白，再到指南诞生——规范化诊疗的必然之路此前尚缺乏针对冠状动脉血运重建术后心绞痛的中西医结合临床诊疗指南01依托国家中医药管理局重大疑难疾病中西医临床协作试点项目项目支撑，奠定指南研制基础022023年5月31日，中国中西医结合学会、中华中医药学会、中华医学会三大学会联合发布三大权威学会联合背书，标志指南正式诞生中华中医药学会介入心脏病学专家委员会世界中医药学会联合会介入心脏病专业委员会中华中医药学会心血管病分会指南制定规范与团队核心团队牵头起草单位中国中医科学院西苑医院广东省中医院核心专家团队指南负责人：史大卓（西苑医院）、陈秋雄（广东省中医院）、吴永健（阜外医院）主审人：陈可冀院士（西苑医院）、吴宗贵（上海长征医院）、王显（东直门医院）、徐浩（西苑医院）三大学会联合发布、院士领衔主审，确保指南的学术权威性规范流程依据

GB/T1.1-2020《标准化工作导则》起草，设计参照

2015年《世界卫生组织指南制定手册》中国中西医结合学会、中华中医药学会、中华医学会

三大学会联合提出并归口指南适用范围与定位以冠脉血运重建后心绞痛患者为对象，填补中西医结合诊疗规范空白适用对象与场景适用对象冠状动脉血运重建术后（PCI

及

CABG）出现心绞痛的患者适用场景各级医疗机构的中西医结合临床诊疗实践涵盖内容诊断标准、中医辨证分型、西医药物治疗、中成药推荐到康复管理，形成完整诊疗闭环临床定位为规范和指导临床医师对冠脉血运重建术后心绞痛患者的诊断、中医辨证、中西医结合治疗提供依据不适用边界急性冠脉综合征急性期未行血运重建的稳定性冠心病患者指南整体框架概览七大核心板块形成从理论到实践的完整闭环范围与规范性引用文件明确指南适用边界与依据标准术语与定义统一中西医关键概念的内涵与外延病因与发病机制中西医双维度解析术后心绞痛根源临床表现与理化检查建立标准化诊断评估体系诊断与鉴别诊断明确诊断标准与排除要点指南推荐意见及证据概要基于证据等级的临床推荐诊疗流程图可视化呈现中西医结合诊疗路径七大板块层层递进，从理论到实践全面覆盖核心临床问题凝练病因与诊断病因机制术后内皮损伤、炎症反应、血栓形成及血管痉挛等多因素交互作用诊断评估结合临床症状、心电图动态演变、心肌酶谱及冠脉影像进行规范化评估治疗与协同急性期用药抗血小板、他汀、β受体阻滞剂及硝酸酯类药物的规范化选择辨证分型气虚血瘀、气滞血瘀、痰浊闭阻等证型在术后患者中的辨证应用协同治疗稳定期选用麝香保心丸、通心络胶囊等中成药协同治疗预防再发，全程管理——构建中西医结合的全程康复体系，降低术后再狭窄与心血管事件风险02病机探源知其然，更知其所以然——打通中西医认知壁垒从血栓形成到气火湿瘀，双维解析术后胸痛根源从血栓形成到气火湿瘀，双维解析术后胸痛根源术后心绞痛西医病因总览术后心绞痛是多种病理机制共同作用的结果，单一因素解释往往不全面支架内血栓形成急性或亚急性血栓导致血管闭塞危急最危急的术后并发症支架内再狭窄血管内膜过度增生，术后

3-6个月

高发高发需长期随访监测冠脉痉挛血管平滑肌异常收缩可发生于支架段或远端残余血管狭窄其他部位狭窄仍在进展血运重建未完全处理冠脉微血管病变大血管通畅但微循环障碍心肌灌注不足理解多病因交织，是精准治疗的前提支架内再狭窄的病理机制血管内膜损伤支架植入致内皮细胞撕脱，局部屏障功能丧失→内膜过度增生平滑肌细胞迁移增殖、细胞外基质沉积，支架异物持续激活炎症与血小板聚集→管腔再狭窄球囊扩张压力越大，血管损伤越重，内膜增生越显著；药物洗脱支架虽显著降低发生率，再狭窄率仍约5%-10%从血管损伤到内膜增生，再狭窄是可干预的病理过程微血管病变与冠脉痉挛冠脉微血管病变临床特点冠脉造影大血管通畅，微循环障碍致心肌缺血机制内皮功能不全、微血管重构、微血栓形成评估现状评估手段有限，临床易被忽视流行病学发生率10%-20%，女性患者更为多见冠脉痉挛机制血管平滑肌异常收缩，支架段或远端血管均可发生诱因寒冷刺激、情绪激动、吸烟、药物等治疗钙通道阻滞剂为主，硝酸酯类缓解急性发作中医关联寒凝心脉、气滞血瘀大血管通畅≠心肌灌注充分，微循环评估不可忽视血栓形成与缺血-出血悖论支架作为异物持续激活血小板聚集，抗栓治疗面临缺血与出血的双重挑战缺血风险支架内血栓风险持续存在DAPT是预防血栓核心策略标准DAPT治疗1年后，仍有约13%患者面临缺血事件复发出血风险DAPT出血风险随之增加出血发生率约8%高龄、糖尿病或肾病患者缺血-出血双重高风险叠加困境深化：延长DAPT降低缺血却增高出血；缩短DAPT减少出血却牺牲缺血保护新策略方向：中西医结合提供"降风险、不增出血"的新策略方向缺血-出血悖论，呼唤更优的抗栓策略VS中医"本虚标实"总论本虚标实——PCI术后患者的根本病机特征本虚：正气亏虚心气亏虚推动无力心阳亏虚温煦不足心阴亏虚濡养失司手术创伤、长期服药、疾病消耗加剧正气亏虚标实：病理产物血瘀脉络瘀阻痰浊痹阻气机气滞运行不畅支架虽通，虚未补、瘀未化、痰未清，病根仍在虚未补、瘀未化、痰未清——支架通了，病根未除气虚血瘀的证候基础临床研究显示，PCI术后中医证候出现频次以气虚、血瘀、痰浊最多见，其中气虚血瘀证与痰浊血瘀证为最常见的证候组合气虚血瘀——PCI术后最常见的证候组合，贯穿疾病全程气虚表现乏力、气短，活动后加重自汗、心悸、倦怠舌淡胖，脉细弱血瘀表现胸痛如刺、固定不移口唇紫暗、舌质紫暗或瘀斑脉涩或结代气虚与血瘀互为因果：气虚推动无力则血行瘀滞，血瘀日久又耗伤正气VS气火湿瘀四维辨治理论冠心病血运重建术后胸痛气火湿瘀四维辨治理论南京中医药大学气肝郁气结，气机不畅胸闷胁胀情志不畅加重火气郁化火，心肾不交，阴虚火旺心烦、口干、失眠湿脾肾阳虚，聚湿成痰肢体沉重、痰多、苔腻瘀心气亏虚，瘀阻脉络胸痛固定、舌质紫暗从单一血瘀到四维辨治，中医病机认识不断深化痰浊内阻与代谢异常01痰浊是动脉粥样硬化的中医病理基础之一，与高脂血症、肥胖、糖尿病密切相关02今人多嗜肥甘厚味，痰浊内盛，痹阻气机，血行失畅，瘀血内阻03痰瘀互结为冠脉病变及术后再狭窄发生的核心病理机制痰浊证候表现胸闷如窒肢体沉重痰多口黏形体肥胖舌苔白腻或厚腻，脉滑对应现代医学指标血脂异常：LDL-C升高、甘油三酯升高超重/肥胖：BMI升高胰岛素抵抗/糖尿病化痰降浊不仅是对证治疗，更是对动脉粥样硬化根源的干预情志因素与双心医学治心与治神并重，双心同治才是完整的心血管管理西医视角20%-30%PCI术后焦虑抑郁发生率预后担忧支架恐惧再手术焦虑中医视角心主神明心脉受损则心神不宁，心神不宁又加重心脉瘀阻疏肝解郁改善术后心理障碍具有独特优势养心安神柴胡疏肝散、酸枣仁汤等方剂调节情志与心脏功能双心同治03西医基石标准化是协同的前提，西医方案是中西医结合的基石五大类药物构建PCI术后药物治疗核心矩阵五大类药物构建PCI术后药物治疗核心矩阵抗血小板治疗总览基础药物阿司匹林不可逆抑制COX-1，减少TXA₂生成常规剂量

100mgqd氯吡格雷/替格瑞洛P2Y12受体拮抗剂与阿司匹林组成

DAPT

方案抗血小板治疗是PCI术后预防血栓的基石，贯穿全程、个体化调整尽早应用术后即刻启动，无禁忌即开始持续应用长期维持，不可随意中断个体化应用据出血/缺血风险动态调整标准疗程稳定型心绞痛PCI术后至少

6个月ACS患者至少

12个月后续管理DAPT结束后转

阿司匹林单药

长期维持高缺血风险者延长DAPT或

双通道抑制

方案DAPT方案与疗程管理临床情境推荐DAPT疗程稳定型心绞痛PCI术后至少

6

个月ACS（非ST段抬高）至少

12

个月ST段抬高型心肌梗死至少

12

个月高出血风险患者可缩短至

3-6

个月DAPT疗程没有"一刀切"标准，个体化决策是关键DAPT疗程决策要点延长DAPT缺血事件降低，出血风险增高缩短DAPT出血风险减少，缺血保护减弱个体化决策综合年龄、合并症、支架类型、病变复杂程度抗心肌缺血药物方案β受体阻滞剂为一线首选，硝酸酯类仅用于症状控制硝酸酯类舌下或口服缓解心绞痛症状控制后无需长期使用无证据降低主要心血管事件β受体阻滞剂24小时内启动口服长期使用，降低心肌耗氧滴定至最大耐受剂量钙通道阻滞剂（CCB）β阻滞剂禁忌者的替代选择非二氢吡啶类为初始治疗冠脉痉挛性心绞痛疗效显著调脂稳斑治疗策略PCI术后降脂目标LDL-C干预靶标低于1.8mmol/L核心靶标极高危患者：靶标低于1.4mmol/L或降幅超过50%常用品种：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀联合降脂策略他汀最大耐受剂量不达标：联合依折麦布极高危患者：联合PCSK9抑制剂定期监测血脂与肝功能确保用药安全降脂达标是稳定斑块、预防事件的关键RAAS抑制剂应用药物选择RAAS抑制剂应用ACEI尽早使用LVEF<40%

及高血压、糖尿病或慢性肾脏病患者，无禁忌证者应在发病

24小时内

尽早使用ACEI醛固酮受体拮抗剂LVEF≤40%

且无显著肾功能不全或高钾血症者推荐使用，螺内酯或依普利酮可进一步降低心衰住院与死亡风险PCI术后综合管理RAAS抑制剂的靶器官保护作用，是PCI术后综合管理的重要一环β受体阻滞剂与心率管理常用药物与目标心率美托洛尔酒石酸或琥珀酸缓释片比索洛尔卡维地洛兼具α1受体阻断作用55-60次/分目标静息心率核心机制作用环节生理效应减慢心率延长舒张期冠脉灌注时间降低心肌收缩力减少氧耗抑制交感神经过度激活降低心律失常风险心率管理是PCI术后心绞痛控制的重要靶点SGLT2i与新型药物进展适应症突破无论糖尿病状态推荐药物达格列净恩格列净核心获益机制渗透性利尿减轻容量负荷能量代谢转向从葡萄糖供能转向酮体供能抑制纤维化改善心室重构降低硬终点心血管死亡和心衰住院风险新型药物的加入，进一步丰富了PCI术后药物治疗矩阵硝酸酯类合理使用原则硝酸酯类是"灭火器"而非"防火墙"适应症与用法释放NO扩张冠脉和静脉快速缓解心绞痛症状舌下含服0.5mg1-3分钟起效，可重复给药核心原则仅用于症状控制不推荐长期规律使用以改善预后症状控制后停用没有必要继续使用保证8-10小时无药间隔期长期使用可能产生耐药性禁忌与警示严重主动脉瓣狭窄禁用肥厚型梗阻性心肌病患者禁用PDE5抑制剂合用致低血压与西地那非等合用可导致严重低血压常见不良反应头痛、面部潮红、体位性低血压症状控制后及时停药，长期使用无预后获益西医药物治疗总结矩阵在此基线方案基础上，中医药提供协同增效与减毒的新维度五大类药物各司其职，构成PCI术后标准化药物治疗矩阵药物类别核心作用代表药物临床定位抗血小板药预防血栓阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛基石治疗β受体阻滞剂减慢心率、降低氧耗美托洛尔、比索洛尔抗心绞痛核心他汀类降脂、稳定斑块阿托伐他汀、瑞舒伐他汀动脉粥样硬化管理ACEI/ARB改善重构、靶器官保护培哚普利、缬沙坦心衰/高危患者SGLT2i心衰保护、代谢改善达格列净、恩格列净心梗后HFrEF04辨证论治同病异治，因人制宜——中医辨证的精准智慧气虚血瘀为核心，四大治法构建个体化方案气虚血瘀为核心，四大治法构建个体化方案术后证候分布规律PCI术后以本虚标实为基础，多证兼杂为表现急性期标实为主，后期本虚多见血瘀证

最多见气虚证

第二多见痰浊证

第三多见气滞证

较常见阴虚证

后期多见气虚血瘀证和痰浊血瘀证最为常见，后期可出现气阴两虚、心肾阳虚等掌握证候分布规律，是精准辨证的前提气虚血瘀证辨治辨证要点主症胸痛如刺或隐痛，固定不移兼症气短乏力，活动后加重，自汗舌象舌质紫暗或有瘀斑脉象脉细涩或结代方药方案基础方：补阳还五汤合血府逐瘀汤加减核心药味药味剂量与功效黄芪30g

补气升阳当归12g

养血活血川芎10g

活血行气桃仁、红花各10g

化瘀通络赤芍12g

凉血散瘀丹参20g

活血祛瘀随证加减痛剧加三七粉

3g

冲服气短明显加党参

15g

加强补气气虚明显重用黄芪至

60g痰浊闭阻证辨治辨证要点症状表现胸闷如窒，肢体沉重，痰多口黏，形体肥胖舌脉特征舌苔白腻或厚腻，脉滑治法方药治法：通阳泄浊、豁痰宣痹基础方：瓜蒌薤白半夏汤加减药味剂量功效瓜蒌20g宽胸散结、化痰通络薤白12g通阳散结、行气导滞半夏10g燥湿化痰、降逆止呕陈皮10g理气化痰茯苓15g健脾渗湿丹参15g活血化瘀石菖蒲10g豁痰开窍随证加减痰热者：加黄连、竹茹清热化痰；痰湿重者：加苍术、厚朴加强燥湿气滞血瘀证辨治症状表现胸痛如刺或闷痛，固定不移胸闷胁胀，善太息情志不畅时加重舌脉特征舌紫暗有瘀斑脉弦涩治法方药疏肝理气、活血化瘀推荐方药：血府逐瘀汤加减药物剂量功效柴胡10g疏肝解郁枳壳10g行气宽中当归12g养血活血川芎10g活血行气桃仁10g化瘀通络红花10g化瘀通络赤芍12g凉血散瘀牛膝15g引血下行延胡索15g行气活血止痛丹参20g活血祛瘀痛剧加三七粉

3g

冲服胁胀明显加香附、郁金疏肝理气气行则血行，疏肝理气是活血化瘀的前提VS气阴两虚证辨治辨证要点心胸隐痛时作时休，心悸气短，倦怠乏力口干心烦失眠舌象舌红少苔或舌淡红而干脉象脉细弱或细数治法方药：益气养阴、活血通脉药材剂量功效党参15g补中益气麦冬12g养阴生津五味子10g敛阴止汗丹参20g活血祛瘀檀香6g行气宽中止痛砂仁6g行气宽中止痛黄芪15g加强补气之力随证加减阴虚明显：加生地黄、玉竹滋养阴液心悸明显：加酸枣仁、柏子仁养心安神口干：加天花粉、石斛生津止渴生脉散是气阴双补的经典方剂，适合术后恢复期调理寒凝心脉证辨治辨证要点：猝然心痛，遇寒加重，得温痛减，形寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉沉紧或沉迟。治法：辛温散寒、宣通心阳推荐方药：当归四逆汤加减药物剂量功效备注当归12g养血活血君药桂枝10g温通经脉臣药细辛3g散寒止痛臣药白芍15g养血柔肝佐药炙甘草6g益气和中使药薤白10g通阳散结加味干姜6g温中散寒加味丹参15g活血化瘀加味随证加减寒重→加附子、肉桂温阳散寒痛剧→加延胡索、川芎行气活血止痛气虚→加黄芪、党参补气扶正寒凝心脉多见于冬季或遇冷诱发，温通是核心治疗原则经验方芪参丹芍颗粒院内经验方已纳入科室常规从名医经验到院内制剂，益气活血法的临床转化典范传承脉络源自北京中医药大学东直门医院（现东方医院）首都国医名师廖家桢气虚血瘀核心学术观点林谦主任医师深耕临床优化而成院内经验方方药组成君药：党参、黄芪，大补心气臣药：当归、川芎、赤芍、郁金、丹参，活血行气、凉血通脉佐药：远志、磁石，重镇宁心安神配伍功效全方配伍精当，共奏益气活血、通脉安神之功以党参、黄芪补气治本，当归、川芎、赤芍活血治标，通补兼施冠脉支架术后当日即予该方口服，已纳入科室常规诊疗方案人参健心汤的临床应用60例临床研究验证了益气活血、温阳利水法的术后疗效方药组成功效药物剂量大补元气人参10g补气升阳黄芪30g温通心阳桂枝9g健脾益气白术15g利水渗湿泽泻15g活血化瘀丹参30g临床疗效自发性心绞痛8例→3例（减少

62.5%）劳力性心绞痛各级别均显著改善心功能分级明显提升，治疗后

0例Ⅳ级伴随症状乏力、胸闷、心慌全面改善益气凉血生肌方的创新应用北京中医药大学东方医院心血管内科传承廖家桢学术思想，以气血理论、创伤修复理论为指导，冠脉支架术后当日即予益气凉血生肌方口服，已纳入科室常规诊疗方案时机创新突破术后禁食中药的传统观念，术后当日即介入理论创新将中医气血理论与现代创伤修复理论对接治法创新益气以扶正、凉血以防瘀热互结、生肌以促进血管内皮修复临床价值促进血管内皮修复，减少支架内再狭窄减轻术后炎症反应，改善微循环缩短住院时间，加速康复进程术后当日中药介入，是中医特色在PCI术后管理中的创新实践辨证论治体系总结六大证型，六套方案，构建个体化辨证论治体系六大证型辨证论治体系证型辨证要点治法代表方剂可选中成药气虚血瘀胸痛固定、气短乏力、舌紫暗益气活血补阳还五汤脑心通胶囊痰浊闭阻胸闷如窒、痰多苔腻豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤冠心宁片气滞血瘀胸痛胁胀、情志加重疏肝活血血府逐瘀汤复方丹参滴丸气阴两虚隐痛心悸、口干乏力益气养阴生脉散合丹参饮生脉饮寒凝心脉遇寒加重、形寒肢冷温通心阳当归四逆汤麝香保心丸心肾阳虚畏寒肢冷、下肢浮肿温阳利水真武汤加减—05循证证据让数据说话，让疗效可见——中医药的循证之路从GAP研究到指南推荐，高质量证据支撑临床决策从GAP研究到指南推荐，高质量证据支撑临床决策GAP研究设计深度解析63家医院、3586例患者、23个月随访——国际金标准RCT设计63家三级医院3586例冠心病患者23个月中位随访研究设计研究类型多中心、整群随机对照试验（RCT）随机分组2:1联合组2391例（冠心宁片+阿司匹林）vs单药组1195例（阿司匹林）主要终点复合终点：心血管死亡、非致死性心梗、支架内血栓、血运重建、缺血性卒中、不稳定型心绞痛再住院GAP研究核心结果降风险21%、不增出血——GAP研究用数据打破"顾此失彼"困局核心获益每100名患者可减少2.2例不良事件血运重建和因不稳定型心绞痛再住院的发生率显著下降两组严重出血事件无统计学差异，实现"降风险、不增出血"终点指标对比终点指标联合组单药组效果主要终点事件发生率11.0%13.2%相对风险降低

21%调整后HR0.79—95%CI:0.63-0.98统计学意义P<0.05—显著BARC严重出血事件无差异无差异不增出血GAP研究的临床启示GAP研究是中西医结合心血管二级预防领域里程碑式的研究提供新的治疗选择PCI术后DAPT降阶为单药抗血小板治疗的患者，联合冠心宁片可在不增加出血风险的前提下，进一步降低缺血事件风险丰富抗栓治疗策略冠心宁片作为现有抗血小板治疗体系的有效补充，体现中医药多靶点调节的独特优势推动中医药循证发展采用严谨的RCT方法，为中医药临床应用提供高级别证据学术影响成果发表于双一区Top期刊Phytomedicine（IF8.3）获国际学术界高度认可标志着中医药循证研究的国际化突破从经验到循证，GAP研究为中西医结合提供了高级别证据冠心宁片的药理与临床定位丹参+川芎

双核组方，活血凉血、行气协同核心成分丹参活血祛瘀、凉血消痈，改善微循环，抑制血小板聚集川芎活血行气、祛风止痛，"血中气药"，善走窜通络临床定位PCI术后长期二级预防的协同抗栓选择适用于从DAPT降阶为单药抗血小板治疗的患者尤其适合缺血与出血风险双高的复杂患者人群独特优势增强抗栓战力，同时避免"过度抗栓"致出血如给抗栓系统装了"智能调节阀"兼具抗血栓和心脏保护作用脑心通胶囊循证证据脑心通胶囊是益气活血法的代表性中成药源流与治法定位脑心通胶囊以清代《医林改错》经典名方补阳还五汤化裁，治法为益气活血、化瘀通络核心循证证据RCT研究（CYP2C19基因型）：纳入90例患者，DAPT基础上联合脑心通可增强抗血小板作用，降低12月内不良心血管事件；推荐Ⅱa，证据BMeta分析（活血类中药联合方案）：活血类中药联合常规西药可降低PCI术后血管再狭窄发生率；推荐Ⅱb，证据A最新突破（2025年）北京中医医院牵头全国21家中心RCT研究发表于Phytomedicine（IF11.3）标准治疗+脑心通可显著降低再灌注AMI患者12个月心衰及主要不良心血管事件风险从经典名方到国际顶刊，脑心通胶囊的循证之路麝香保心丸循证与临床应用源于古方

宋代《太平惠民和剂局方》苏合香丸→1981年复旦大学附属华山医院戴瑞鸿教授团队研制成功组方特色七味药材人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片功能芳香温通、益气强心配伍特点寒温并用、以温为主；通补兼施、以补为辅循证里程碑2018年国家科技进步二等奖2021年MUST研究结果发布引领中医药循证之路2024年LESS研究亮相ESC年会为世界贡献中国方案用法口服一次

1-2丸，一日

3次；或症状发作时服用千年古方，现代循证，麝香保心丸的守正创新之路速效救心丸与急救用药临床定位心绞痛急性发作急救处理硝酸甘油不耐受或禁忌患者中西医结合急救方案重要组成10-15粒舌下含服1-3分钟起效时间注意事项含服后症状不缓解应及时就医不作为长期预防用药孕妇禁用速效救心丸与硝酸甘油，中西医急救的"双保险"其他指南推荐中成药汇总中成药核心成分适用证型推荐强度冠心宁片丹参、川芎痰浊血瘀证Ⅱa（GAP研究）脑心通胶囊黄芪、丹参、川芎等气虚血瘀证Ⅱa/Ⅱb麝香保心丸麝香、人参、肉桂等寒凝心脉证临床共识复方丹参滴丸丹参、三七、冰片气滞血瘀证临床共识速效救心丸川芎、冰片等发作期急救临床共识芪参益气滴丸黄芪、丹参、三七等气虚血瘀证临床共识辨证选用不同中成药对应不同证型与治疗环节联合用药所有中成药均在西医标准治疗基础上使用VS指南推荐意见全景汇总临床问题推荐意见推荐强度证据级别稳定期抗血小板协同脑心通胶囊增强

CYP2C19

患者抗血小板作用ⅡaB防PCI术后再狭窄活血类中药联合西药降低再狭窄率ⅡbADAPT降阶后二级预防冠心宁片联合阿司匹林降低缺血事件ⅡaA术后心绞痛症状控制辨证使用中成药改善症状ⅡaB术后康复管理中西医结合康复方案改善预后ⅡaB循证推荐、分级明确，指南为临床决策提供可靠依据指南推荐强度与证据级别明确为临床决策提供可靠依据联合应用原则所有中医药推荐均基于西医标准治疗基础上的联合应用循证研究方向与展望从经验到循证再到精准，中医药心血管研究持续迭代升级方向一：更大规模RCT现状GAP研究已提供3586例高质量证据，但不同中成药缺乏头对头比较展望开展多中心、大样本、长随访的RCT研究，建立中成药比较效果证据方向二：精准辨证研究现状目前研究多采用固定方案，未充分体现辨证论治优势展望开展基于证型的精准治疗研究，验证辨证论治的增量价值方向三：机制深入研究现状已有基础研究揭示部分中药作用靶点，但系统机制尚不清晰展望利用组学技术、网络药理学等方法，深入阐明多靶点协同机制06全程管理从治病到治人，构建心血管健康管理闭环多学科协同、中西医融合的全程康复新范式多学科协同、中西医融合的全程康复新范式心脏康复的核心价值与现状20%-30%降低全因死亡率30%-40%降低心血管死亡率25%-30%减少再住院率改善运动耐量和生活质量从介入到康复，PCI术后管理必须补齐"康复"短板核心获益心脏康复可减缓/抑制动脉粥样硬化进展，减少心血管事件再发生，降低死亡率，延长寿命，提高运动耐量和生活质量。国内现状相较于介入治疗，中国PCI术后心脏康复仍未获得足够重视中西医结合心脏康复在我国尚处于起步阶段充分发挥中医药优势，形成规范的中西医结合心脏康复新模式，对改善预后、降低医疗成本具有重大意义多学科团队构建与协作PCI术后心脏康复的有效实施离不开中西医结合心脏康复团队，通过连接综合医院-社区卫生服务机构-家庭形成三级联动体系团队核心成员心血管科医师西医治疗决策与评估中医师辨证论治与中医药干预康复治疗师运动处方制定与训练指导护士健康教育、用药管理与随访药师药物相互作用评估与用药指导心理医师心理评估与干预营养师饮食指导与营养方案多学科团队，是中西医结合心脏康复落地的组织保障康复评估体系建立康复评估是心脏康复的第一步，决定后续干预方案的个体化程度心功能评估超声心动图（LVEF、心腔大小、室壁运动）6分钟步行试验中医证候评估四诊信息采集确定证型，为辨证论治提供依据心理评估PHQ-9量表GAD-7量表评估焦虑抑郁状态营养评估饮食习惯、BMI血脂、血糖等代谢指标风险分层综合临床指标评估运动风险等级低危、中危、高危基于评估结果，制定个体化中西医结合康复方案没有评估就没有方案，康复评估是全程管理的第一步运动康复方案与实施运动康复是心脏康复的核心内容，需遵循

FITT

原则运动处方四要素F频率每周

3-5次I强度运动耐量的

40%-80%T时间每次

30-60分钟T类型有氧运动为主，辅以抗阻训练安全注意事项热身与整理：运动前热身

5-10分钟，运动后整理

5-10分钟禁忌行为：避免剧烈运动、憋气、过度用力紧急处置：出现胸痛、胸闷、头晕等不适应立即停止推荐运动：步行、慢跑、骑行、太极拳、八段锦，每周3-5次，避免扩胸动作穴位敷贴技术应用经络-穴位-药物三位一体，通过腧穴激发经气，纠正阴阳失衡，发挥舒经活络、调和气血之效四大核心穴位心