脂肪胰诊疗共识要点2026

脂肪胰诊疗共识要点目录Contents定义与分型流行病学与筛查疾病影响诊断与治疗定义与分型脂肪胰指胰腺内脂质过量沉积，引起胰腺结构改变或功能障碍，并可诱发相应临床疾病。该定义强调脂质沉积为起始病因，结构功能异常为核心表现，是诊断与干预的基础。根据患者临床特征，脂肪胰分为1型和2型。分型体现病因异质性，直接指导后续筛查与管理策略，故临床评估时需明确分型，以利于针对性处理。1型脂肪胰与胰腺局部结构异常、慢性炎症后改变或遗传性疾病相关；2型脂肪胰多与肥胖或代谢异常相关。分型依据病因不同，有助于采取个体化防治措施。脂肪胰是胰腺内脂质过量沉积所致的病理状态脂肪胰分型需结合临床特征1型与2型脂肪胰的病因差异脂肪胰定义0102031型脂肪胰与胰腺局部结构异常、慢性炎症后改变或遗传性疾病密切相关。此型需重视诱发因素筛查及病因处理，临床干预时应优先针对原发病因，而非单纯聚焦脂肪沉积本身。2型脂肪胰多与肥胖或代谢异常相关，常见于血脂异常、糖尿病及代谢功能障碍相关脂肪性肝病人群。治疗以减重及代谢异常干预为主，强调生活方式调整和综合代谢管理。脂肪胰遵循分型管理原则，不同分型的病因和干预策略差异显著。明确分型有助于指导个体化治疗，1型侧重病因处理，2型侧重减重与代谢改善，从而提高诊疗精准性和效果。1型脂肪胰的病因关联2型脂肪胰的代谢基础分型管理的临床意义分型标准增加胰腺疾病发病风险促进糖代谢异常与糖尿病发生加重肝脏及心血管代谢损害脂肪胰可显著增加急性胰腺炎、内镜逆行胰胆管造影术术后胰腺炎、慢性胰腺炎及胰腺癌的发病风险。其机制与胰腺内脂质沉积、炎症微环境改变及纤维化进展相关，需重视高危人群的胰腺影像学评估与长期随访。脂肪胰不仅显著增加2型糖尿病发病风险，还可导致胰源性糖尿病。脂质沉积损害胰岛β细胞功能和胰岛素分泌，同时加重胰岛素抵抗。建议对脂肪胰患者定期监测血糖及糖化血红蛋白，早期识别糖代谢异常。脂肪胰与代谢功能障碍相关脂肪性肝病及其炎症形式密切相关，并能增加心血管疾病和全因死亡风险。其作为代谢综合征的胰腺表现，反映全身异位脂质沉积状态，应纳入心-肝-胰代谢共病综合管理。临床相关状态流行病学与筛查全球FPD总体患病率中国部分地区患病率流行病学数据局限性专家共识指出，FPD全球总体患病率约为21%，提示该病在全球范围内并不少见。较高的患病率凸显了加强临床认知与早期筛查的必要性，也为制定公共卫生干预策略提供了重要参考依据。中国部分地区报道FPD患病率约为16%，虽低于全球平均水平，但仍需重视。受地区经济水平、饮食习惯及检测手段差异影响，该数据代表性有限，提示中国FPD实际流行情况可能被低估。目前中国FPD患病率缺乏大样本、多中心流行病学数据，现有证据主要来自部分地区或特定人群，难以全面反映全国流行现状。未来应开展基于标准化影像学评估的大规模调查，以完善流行病学资料。患病率数据123危险因素肥胖、血脂异常、2型糖尿病及代谢相关脂肪性肝病均为脂肪胰的独立危险因素，可显著增加胰腺脂质沉积风险。这类代谢异常常相互聚集，共同推动脂肪胰发生发展，临床应重视高危人群的代谢综合评估。全球脂肪胰总体患病率约为21%，中国部分地区报道约16%，而老龄是明确的独立危险因素之一。随着年龄增长，胰腺脂质沉积倾向增加，提示在老年人群中开展脂肪胰筛查与防治具有重要公共卫生意义。以甘油三酯为核心的复合代谢指标，如甘油三酯-葡萄糖指数和腰围-甘油三酯指数，可作为基层医疗机构及门诊评估脂肪胰高危人群的简易筛查工具。该类指标操作便捷，有助于早期识别风险个体，优化资源配置。肥胖与代谢异常是核心危险因素老龄与患病率密切相关复合代谢指标可用于简易筛查010203TyG指数以甘油三酯和空腹血糖计算，反映胰岛素抵抗及代谢异常，是评估脂肪胰高危人群的便捷指标。在基层和门诊场景，无需复杂设备即可计算，有助于早期识别代谢相关脂肪胰风险个体，但需结合临床背景综合判断。WTI结合腰围与甘油三酯水平，同时反映中心性肥胖和脂代谢紊乱，与脂肪胰的代谢危险因素密切相关。该指标测量简便，适用于流行病学调查及社区筛查，可作为识别脂肪胰高危人群的实用工具，尤其适合资源有限环境。推荐意见指出，以甘油三酯为核心的复合指标可作为基层医疗机构及门诊的简易筛查工具，但证据等级为4，推荐强度弱。此类筛查工具旨在初筛高危人群，不能替代影像学确诊。需注意不同人群适用性及阈值标准化问题，后续应行影像学验证。TyG指数作为简易筛查工具腰围-甘油三酯指数（WTI）的筛查价值复合代谢指标的应用场景与局限性简易筛查工具疾病影响010203急性胰腺炎与慢性胰腺炎风险糖尿病及胰源性糖尿病风险胰腺癌及全身性不良结局风险脂肪胰可增加急性胰腺炎、内镜逆行胰胆管造影术术后胰腺炎及慢性胰腺炎的发病风险，需重视胰腺脂肪沉积对胰腺实质的潜在损伤。脂肪胰显著增加2型糖尿病发病风险，同时也可导致胰源性糖尿病，提示胰腺异位脂肪沉积与糖代谢紊乱密切相关，应加强血糖筛查。脂肪胰可增加胰腺癌、心血管疾病及全因死亡风险，并与代谢相关脂肪性肝病及其严重程度密切相关，需进行多系统综合管理。胰腺疾病风险FPD与2型糖尿病风险FPD与胰源性糖尿病FPD与脂肪肝及肝病进展共识指出，FPD可显著增加2型糖尿病发病风险，证据等级高。胰腺内脂质沉积可能损害胰岛β细胞功能及胰岛素分泌，是糖尿病发生发展的重要危险因素，需加强代谢监测与早期干预。除2型糖尿病外，FPD还可能增加胰源性糖尿病风险。胰腺脂肪浸润导致外分泌和内分泌功能受损，可诱发继发性糖尿病，临床应重视胰腺脂肪沉积在糖尿病病因鉴别中的意义，并采取针对性管理策略。FPD与代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）及其炎症形式MASH的发生和严重程度密切相关。两者共享肥胖、胰岛素抵抗等代谢紊乱机制，提示临床应同步评估胰腺与肝脏脂肪沉积，实施一体化代谢综合管理。糖尿病与肝病共识推荐意见指出，脂肪胰与心血管疾病风险增加相关，证据等级为2级。胰腺内脂质过量沉积不仅是局部病变，更可能通过代谢紊乱等机制促进动脉粥样硬化，临床应将脂肪胰视为心血管疾病的重要预警信号。FPD显著增加心血管疾病风险脂肪胰可增加全因死亡风险，证据等级为2级。这意味着胰腺脂肪沉积并非良性状态，而是可能通过加重代谢障碍、心血管并发症及胰腺相关疾病，最终影响患者长期生存，需重视早期识别与干预。FPD与全因死亡风险升高相关基于推荐意见，脂肪胰的诊疗不能局限于胰腺本身，还应关注心血管及死亡结局。建议对脂肪胰患者进行心血管风险评估，并动态监测代谢指标，以降低远期不良事件发生，改善总体预后。心血管及死亡风险应纳入综合管理心血管及死亡诊断与治疗010302推荐采用CSE-MRI或同类技术生成MRI-PDFF图谱，无创定量评估胰腺脂肪含量。测量需标准化，优先全胰VOI，条件不足时用胰头、体、尾三点ROI，并避开伪影。平扫CT可用于胰腺脂肪含量的半定量评估，腹部超声仅作定性评估，而EUS不常规推荐。资源受限或机会性筛查场景下，可结合临床背景选择CT或超声进行综合判断。目前无统一FPD绝对诊断阈值，建议各中心基于本地健康人群建立MRI-PDFF参考值。影像报告应至少包含测量方法、定量结果及参考依据，以提高可比性和可解释性。MRI-PDFF是胰腺脂肪定量的首选影像学方法CT与超声作为替代评估手段诊断阈值差异与规范化影像报告影像学评估010203分型管理1型FPD与胰腺局部结构异常、慢性炎症后改变或遗传性疾病相关。管理上应重视诱发因素筛查及病因处理，针对原发疾病进行干预，避免胰腺损伤持续进展。1型FPD的病因管理2型FPD多与肥胖或代谢异常相关，管理以减重及代谢异常干预为主。核心包括个体化生活方式调整、控制体重及改善血脂血糖，必要时联合减重药物或手术。2型FPD的代谢干预FPD干预需以病因评估为基础，遵循分型管理原则。在治疗过程中应动态监测胰腺脂肪含量及代谢指标，优先采用MRI-PDFF精准评估疾病进展和治疗效果。分型管理原则与动态评估01”02”03”分型管理与病因干预生活方式、药物与手术减重策略中医辨证与疗效动态评估干预措施以病因评估为基础，遵循分型管理原则。1型FPD重视诱发因素筛查及病因处理，2