2026年病历管理合规培训试题及答案

2026年病历管理合规培训试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共计40分。每题仅有1个正确选项，错选、不选均不得分）1.根据2024年国家卫健委修订发布的《医疗机构病历管理规定》，2026年所有医疗机构需严格执行的门急诊普通病历最低保存年限为自患者最后一次就诊之日起不少于____年，住院病历最低保存年限为自患者最后一次出院之日起不少于____年。A.15，20B.20，30C.25，35D.30，402.2025年国家医保局联合卫健委印发《医保结算病历合规审核细则》明确要求，住院病历首页填写的核心诊断信息必须与病程记录、手术记录、医嘱单、检验检查结果四大类资料完全匹配，诊断选择错误导致医保结算偏差的，最高可处违规金额____倍的罚款。A.2B.3C.5D.103.接诊医师使用经国家卫健委备案的AI医疗辅助系统生成病历文本时，以下操作完全符合2025年《AI辅助医疗文书应用管理规范》要求的是A.系统自动生成完整病历后直接提交归档B.接诊执业医师对AI生成内容逐一核验、修正，确认无误后签署本人合法电子签名后方可生效C.由实习医师直接在AI生成的病历上签名确认D.AI生成病历的修改过程无需留痕溯源4.患者死亡后，其近亲属申请复制该患者住院病历资料时，不需要提供的材料是A.患者死亡证明B.申请人本人有效身份证件C.申请人与患者亲属关系的法定证明材料D.患者所有法定继承人的授权公证文书5.医疗机构发生医疗纠纷后需要封存病历的，以下操作时限符合要求的是A.医患双方提出封存申请后，医疗机构需在2小时内完成病历现场封存B.医患双方提出封存申请后，医疗机构需在12小时内完成病历现场封存C.急诊科接诊急危重症患者后，因抢救未能及时书写病历的，相关医务人员需在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明D.急诊科接诊急危重症患者后，因抢救未能及时书写病历的，相关医务人员需在抢救结束后24小时内据实补记，并加以注明6.根据《个人信息保护法》及2025年《医疗卫生机构个人信息安全管理规范》，医疗机构对外提供包含患者敏感健康信息的病历数据用于科研用途时，以下操作合规的是A.直接批量导出匿名化处理后的病历数据对接第三方科研机构B.向患者逐一人告知数据用途、范围，取得单独知情同意后，向符合资质的科研主体提供去标识化处理后的数据集C.未经患者同意，将病历数据用于本机构的AI诊疗模型商业化训练D.科研项目结束后，可将留存的病历数据转赠给其他合作机构使用7.以下关于电子病历权限管理的操作，不符合2024版《电子病历应用管理规范》要求的是A.执业医师使用本人专属账号、电子签名密钥书写、修改本人接诊患者的病历B.实习医务人员书写的病历，需经过本医疗机构注册的执业医师审核、签名确认后方可生效C.试用期医务人员经本医疗机构考核通过授予执业权限后，可独立书写并签署病历D.为提高工作效率，临床科室可将高权限的管理员账号授权给科室聘用的助理人员批量修改归档病历8.2026年全国全面推行的病历分级质控体系中，乙级病历的认定标准不包含以下哪项A.病历关键信息缺失超过3项，但未造成医疗不良后果B.病历书写存在明显逻辑矛盾，经整改后可完善C.病历存在篡改、伪造痕迹，但未造成医疗纠纷D.非关键内容未按照规定时限完成书写9.涉及法定传染病患者的病历资料，医疗机构需要按照《传染病防治法》要求完成上报的时限是，甲类和按照甲类管理的乙类传染病患者信息，需在诊疗结束后____小时内完成电子病历信息的跨部门同步上报A.2B.6C.12D.2410.互联网诊疗活动中，医疗机构为线上复诊患者建立的电子病历，最低保存年限要求是A.与线下门急诊病历一致，不少于20年B.不少于15年C.不少于5年D.永久保存11.患者本人到医疗机构申请复制本人的病历资料时，以下哪项内容不属于医疗机构可拒绝提供复制的范围A.病历中涉及的医疗机构内部疑难病例讨论的原始发言底稿B.病历中记录的患者本人全部门诊、住院诊疗记录C.涉及第三方个人隐私且未获得相关方同意披露的内容D.针对特殊精神障碍患者的诊疗过程中，披露后可能导致患者自伤、自残的心理治疗原始记录12.医疗机构对已完成归档的电子病历进行修改时，以下操作流程合规的是A.临床医师发现归档病历存在笔误后直接登录账号修改内容B.由临床科室提交病历修改申请，说明修改原因、修改内容，经科室主任签字、医务管理部门审批通过后，在病历系统中留痕修改，同步生成修改日志永久留存C.医务管理部门可直接修改所有科室的已归档病历内容D.修改日志可在医疗纠纷处理完毕后删除13.2025年国家卫健委印发的《罕见病诊疗协作网病历管理规范》要求，协作网成员机构上报罕见病患者病历数据时，必须确保核心临床信息准确率达到____以上A.90%B.95%C.98%D.100%14.以下病历行为中，不属于明确的伪造、篡改病历违规行为的是A.为符合医保报销条件，将患者的门诊手术记录修改为住院手术记录B.因笔误将患者年龄写错，发现后在原始记录上直接涂抹覆盖错误信息C.按照实际诊疗操作，补充书写规定时限内未完成的术后病程记录D.虚构不存在的诊疗项目记录录入病历系统15.精神障碍患者的病历资料，医疗机构除特殊情形外应当对患者本人保密的最长时限是自患者出院之日起A.2年B.5年C.10年D.永久16.医疗机构需要向境外合作机构提供病历数据的，必须经过哪个部门的审批A.本医疗机构医务管理部门B.县级卫生健康主管部门C.省级以上卫生健康主管部门会同网信部门按照数据出境安全评估流程审核通过D.无需审批，完成匿名化处理后即可提供17.门诊法定工作日内，普通门急诊病历的完成时限要求是A.患者就诊结束后2小时内完成书写并提交归档B.患者就诊结束后6小时内完成书写并提交归档C.患者就诊结束后24小时内完成书写并提交归档D.下次患者就诊前完成即可18.病历书写过程中，针对需要标注的过敏史、手术史等核心警示信息，以下标注规范符合2025版《临床病历书写统一规范》的是A.在病历系统中用红色高亮标识，同时在病历首页、医嘱首页、护理记录首页三处同步展示B.仅在门诊病历末尾备注即可C.仅在住院病程记录中记录一次即可D.由护理人员自行在床头卡标注，病历系统内无需录入19.医保飞行检查过程中，医疗机构向检查人员提供病历资料时，以下操作合规的是A.为避免违规，临时调整医护人员补充填写未完成的病历内容B.按照检查要求当场提供原始、完整的电子病历及纸质备份资料，全程留痕记录提供过程C.以系统升级数据丢失为由拒绝提供2年之前的病历资料D.仅向检查人员提供患者的检验检查结果页，隐匿病程记录内容20.未成年人患者的病历信息，其监护人申请复制病历资料时，以下哪项操作不符合合规要求A.监护人提交本人有效身份证件、亲属关系证明后即可复制未成年人的全部病历B.未成年人年满16周岁且以自己劳动收入为主要生活来源的，需要经过其本人同意后方可向监护人披露病历内容C.病历中包含未成年人被性侵相关的隐私记录，披露后可能对未成年人造成二次伤害的，医疗机构可拒绝向监护人披露相关细节，由医疗机构指定专人对其开展后续心理干预D.所有未成年人病历无需经过任何人同意，直接向其所在学校提供用于学生健康档案登记二、多项选择题（共15题，每题3分，共计45分。每题有2个及以上正确选项，少选、错选、不选均不得分）1.2024版《医疗机构病历管理规定》相比旧版本调整的核心合规要求包括A.提升门急诊病历最低保存年限至20年B.新增AI辅助病历生成的全流程溯源要求C.明确病历封存时医患双方可各持一份封存件的效力认定规则D.删除病历复印收取工本费的相关规定，要求医疗机构免费为患者提供复制服务2.以下属于医保基金监管中明确判定为病历严重违规的情形有A.病历记录的诊疗项目、用药记录与医保结算清单内容完全不匹配B.同一时间段内为同一患者开具两个不同科室的住院床位记录C.虚构患者住院床位号、诊疗日期套取医保基金D.病历首页主要诊断编码选择高于实际病情对应的编码等级套取更高额度医保报销3.电子病历归档的必备合规要素包括A.所有病历文本已由对应资质的医务人员完成合法有效电子签名B.病历系统已自动生成完整的操作日志，包含所有修改、访问、下载行为的记录C.电子病历同步完成异地冷备份存储，容灾能力符合国家医疗卫生数据安全标准D.归档后的电子病历可随时由临床医务人员无权限审批修改4.医疗机构开展教学、临床科研活动使用患者病历资料时，以下操作符合合规要求的有A.用于公共卫生疾病监测、公立医院开展公益性罕见病研究且不涉及患者个人身份信息识别的，可无需单独取得患者知情同意B.涉及患者个人敏感信息的临床药物试验项目使用病历的，必须逐例取得患者签署的知情同意书C.所有教学展示使用的病历资料，必须提前完成去标识化处理，隐去患者姓名、身份证号、联系方式、住址等所有可识别个人身份的信息D.可直接将未做脱敏处理的患者病历作为教学素材发布在公开网络平台5.病历现场封存的完整合规操作流程包含A.医患双方共同对需要封存的病历资料完整性进行核验，确认无遗漏、无替换内容B.封存件上标注封存日期、封存时长、医患双方签字或盖章确认C.医疗机构妥善保管封存的病历原件，也可应患者要求将封存件交由患者指定的第三方机构保管D.封存的电子病历应当同时拷贝2份完整版本，分别由医患双方各自持有备份6.以下关于病历信息披露的合规边界描述正确的有A.公安、司法机关因办案需要调取病历资料的，需提供单位公函、办案人员有效证件，医疗机构可按要求配合提供B.保险公司因商业保险理赔需要调取患者病历的，必须经过患者本人签字同意后方可提供C.新闻媒体因报道需要申请调取患者病历的，医疗机构一律不得提供D.疾控部门因传染病防控工作需要调取相关病历资料的，医疗机构不得拒绝7.急救类病历的特殊管理要求包括A.急救病历书写必须真实反映急救现场的所有处置细节，不得事后篡改、补充实际未开展的抢救措施记录B.院前急救病历数据需要同步上传至区域急救数据平台，确保数据全程留痕C.急救病历作为急危重症救治的核心依据，保存年限不得少于30年D.急救结束后因时间紧张，急救医师可先签署其他医务人员姓名作为病历签名8.2026年病历质控体系中，甲级病历的评定标准包含A.病历内容完整、逻辑清晰，所有记录符合临床规范B.病历书写时限、签名完全符合要求C.病历首页信息准确率100%，与所有附属医疗文书完全匹配D.没有任何违规修改、遗漏、缺失内容9.涉及患者精神卫生诊疗的病历特殊管理要求包括A.精神障碍患者的病历资料严禁向任何第三方披露，除非经过患者本人同意或者司法机关办案需求B.精神障碍患者出院后复诊时，接诊医师可直接调取其既往精神科病历记录，无需经过额外审批C.精神障碍患者的病历保存年限为永久保存D.医疗机构不得公开披露精神障碍患者的病史信息，避免对其造成社会歧视10.医疗机构病历数据安全管理的核心合规要求有A.病历系统必须部署网络安全防护体系，严防黑客攻击导致数据泄露B.严禁医务人员私自使用个人手机拍摄、存储患者病历资料带出医疗机构C.内部人员访问非本人接诊患者的病历资料，必须具备合法工作理由且留下完整访问日志D.定期开展病历数据安全应急演练，出现数据泄露事件后72小时内必须向属地卫生健康、网信主管部门上报11.互联网诊疗病历与线下实体医疗机构病历的关联管理要求包括A.互联网诊疗产生的所有病历资料必须同步归集到患者在实体医疗机构的统一电子病历档案下B.互联网接诊医师必须具备合法执业资质，其签署的电子病历与线下病历具备同等法律效力C.互联网诊疗过程中的图文、音视频全部交流记录必须全程留痕，作为病历组成部分同步归档D.互联网诊疗结束后病历可由平台企业自行保管，无需交由对接的实体医疗机构存储12.以下关于病历修改的操作，符合合规要求的有A.手写病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，注明修改时间，修改人签名，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹B.电子病历在归档之前的修改必须留痕，标注修改人、修改时间、修改原因C.已归档的电子病历原则上不允许修改，确因法定合规事由需要调整的，必须经过多级审批流程留存完整记录D.医嘱类病历记录在执行完成后不得修改，确需调整的必须同步记录处置替代方案13.针对医疗事故鉴定过程中的病历使用要求，以下描述正确的有A.医疗机构应当按照鉴定要求提交完整、真实的原始病历资料B.若医患双方对封存病历的真实性存在异议，可委托司法鉴定机构对病历形成时间、是否存在篡改进行技术鉴定C.隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料的，医疗机构将直接承担对应的医疗事故相关责任D.鉴定过程中医疗机构可以临时补充制作之前未完成的病历内容14.中医病历的特殊合规管理要求包括A.中医病历的书写应当体现中医辨证论治特点，记录中医四诊信息、证型判定、中药方剂等核心内容B.中医病历可以用纯西医内容书写，无需体现中医相关内容C.中医处方类病历记录必须包含饮片名称、剂量、煎服法等完整信息D.中医病历的保存年限需满足国家统一的病历管理规定15.2025年《病历临床科研使用备案管理办法》要求，医疗机构使用批量病历数据开展科研项目前，需要向属地卫生健康主管部门备案的内容包括A.科研项目的核心用途、使用病历的数量范围B.病历数据的脱敏处理方案、安全防护措施C.项目负责人信息、后续数据销毁方案D.科研成果发布时的患者信息保护机制三、判断题（共10题，每题1.5分，共计15分。正确打√，错误打×）1.患者提出要求复制本人的全部病历资料时，医疗机构必须无条件提供所有内部诊疗相关的文书，不得设置任何限制。2.执业助理医师在经执业医师完全授权后，可以在医疗机构独立书写所有住院病历并单独签署自己的姓名，无需带教医师再次审核确认。3.电子病历符合《电子签名法》要求的可靠电子签名，与手写签名或者盖章具有同等的法律效力。4.为了提升病历书写效率，医疗机构可以要求患者提前在空白病历纸上签署姓名，后续再补充填写病历内容。5.按照2024版《医疗机构病历管理规定》要求，2026年新生成的门急诊病历全部需按照不少于20年的标准保存，之前已经归档的存量病历仍按照原有规定的年限执行。6.医疗机构将患者病历用于本机构开展的公益性医疗科普活动时，只要对患者姓名等信息做匿名化处理，不会指向特定自然人，就无需单独取得患者知情同意。7.已经归档的电子病历，任何人都无法直接永久删除操作日志，所有操作记录必须同步备份存储至少30年。8.医保部门工作人员日常检查需要调取患者病历的，无需出具任何证件，医疗机构必须全力配合。9.封存的纸质病历在封存期满后，医疗机构可以直接销毁封存件，无需告知医患双方。10.涉及患者新冠病毒感染、艾滋病等特殊病史的病历信息，医疗机构不得违规向第三方泄露，严防导致患者隐私受侵害的事件发生。四、简答题（共3题，每题10分，共计30分）1.简述2025年《AI辅助医疗文书应用管理规范》中明确的AI生成病历合规操作全流程要点。2.简述医保飞行检查中病历合规审核的10项核心核查维度。3.简述医疗机构发生患者病历数据泄露事件后的应急处置全流程要求。五、案例分析题（共1题，共计20分）某二级医疗机构骨科医师王某在2026年2月接诊一名腰椎间盘突出症患者，患者因不符合当地医保慢特病报销标准，请求王某将其门诊就诊记录修改为3个月前的住院康复治疗记录，帮助其套取医保基金报销相关费用，王某未严格执行病历管理规定，直接在电子病历系统中新建了一套该患者的虚假住院病历资料，上传至医保结算系统成功报销医保基金12700元。后续医保部门开展飞行检查时通过诊疗设备使用记录、护理排班记录核查发现该份病历存在造假痕迹，随即通报属地卫生健康主管部门介入调查。请结合当前病历管理相关法规，回答本次事件中涉及的所有违规主体、对应违规事由及法定处罚依据，同时列出该医疗机构后续针对性开展病历合规整改的核心措施。2026年病历管理合规培训试题参考答案一、单项选择题答案1.B，依据2024版《医疗机构病历管理规定》第十九条，本次修订将门急诊病历最低保存年限从15年提升至20年，住院病历保持不少于30年的要求，2026年1月1日起全面落地执行。2.C，依据《医保基金使用监督管理条例》第四十条，通过伪造、篡改病历手段套取医保基金的，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，情节特别严重的可提升至5倍。3.B，依据2025年《AI辅助医疗文书应用管理规范》第六条，AI仅作为辅助生成工具，所有内容必须经接诊执业医师逐一核验、确认、签署本人电子签名后方可生效，所有修改留痕可追溯。4.D，依据《医疗机构病历管理规定》相关要求，患者死亡后其近亲属申请复制病历，提供患者死亡证明、本人身份证件、亲属关系证明即可，无需提供所有继承人的公证文书。5.C，符合急危重症抢救病历补记的法定时限要求，2小时封存的要求仅针对医疗纠纷场景下已发生死亡或者重度人身损害后果的情形，不属于通用要求。6.B，依据《个人信息保护法》《医疗卫生机构个人信息安全管理规范》，对外提供敏感健康信息必须取得患者单独知情同意，去标识化处理后才可向合规主体提供。7.D，电子病历权限遵循一人一号一密原则，严禁跨权限、跨账号借用，管理员高权限账号不得授予非授权人员使用。8.C，存在篡改、伪造痕迹的病历直接判定为丙级病历，不属于乙级病历认定范畴。9.A，甲类及甲类管理的乙类传染病相关信息上报需在2小时内完成跨部门同步。10.A，互联网诊疗电子病历的保存年限要求与线下门急诊病历完全一致。11.B，患者本人申请复制其病历，除特殊内部讨论记录、第三方隐私记录等内容外，本人全部诊疗记录属于可复制范围。12.B，已归档电子病历修改必须提交申请、说明事由、经多级审批，全程留痕生成不可删除的修改日志。13.D，罕见病协作网上报的病历核心临床信息要求准确率100%，确保国家罕见病数据库的数据质量。14.C，在规定时限内补充补记之前未完成的病历内容，不属于伪造篡改行为，其余三类均属于明确违规情形。15.C，精神障碍患者的病历自患者出院之日起10年内应对患者本人保密，避免披露后造成不良影响。16.C，病历数据属于重要医疗数据，出境必须经过省级以上卫生健康、网信部门联合开展安全评估通过后方可执行。17.A，普通门急诊病历要求患者就诊结束后2小时内完成书写归档，保障病历记录的及时性、准确性。18.A，核心过敏史等警示信息要求三处同步高亮标识，严防医疗差错。19.B，医保飞检过程中医疗机构需如实提供原始完整病历，不得隐匿、篡改、临时补造内容。20.D，未成年人病历信息不得随意向学校等第三方披露，需符合隐私保护相关规定。二、多项选择题答案1.ABC，2024版规定未要求病历全部免费复印，仍可按照物价部门核定标准收取工本费，D选项错误。2.ABCD，四类情形均属于医保监管明确的严重病历违规情形。3.ABC，归档后的电子病历不得无权限随意修改，D选项错误。4.ABC，教学科研使用病历不得在公开网络平台披露未脱敏的患者信息，D选项错误。5.ABCD，四类操作均符合病历封存的合规流程要求。6.ABCD，四类场景下的病历披露规则均符合现行法规要求。7.ABC，急救病历严禁签署非急救人员姓名，D选项错误。8.ABCD，四类均属于甲级病历的评定标准。9.BCD，精神障碍患者病历在符合法定情形下可以向特定主体披露，并非绝对不得向任何第三方提供，A选项错误。10.ABCD，四类措施均属于病历数据安全管理的核心要求。11.ABC，互联网诊疗病历必须由对接的实体医疗机构统一存储管理，不得由平台企业自行保管，D选项错误。12.ABCD，四类操作均符合病历修改的合规要求。13.ABC，医疗事故鉴定过程中不得临时补充制作既往病历内容，D选项错误。14.ACD，中医病历需体现中医特色相关内容，B选项错误。15.ABCD，四类信息均属于科研项目病历使用备案的必填内容。三、判断题答案1.×，患者申请复制病历可不予提供医疗机构内部疑难病例讨论原始底稿、可能造成患者人身伤害的特殊心理治疗记录等内容。2.×，执业助理医师书写的病历仍需经执业医师审核签名确认后方可生效，不得独立签署所有住院病历。3.√，符合《电子签名法》相关效力认定要求。4.×，严禁让患者在空白医疗文书上签字，规避后续医疗风险。5.√，符合2024版《医疗机构病历管理规定》的新旧政策衔接要求。6.√，符合个人信息保护法中合理使用的相关条款要求。7.√，电子病历操作日志属于永久留痕内容，不得随意删除。8.×，医保人员检查需出具工作证件、单位介绍信，医疗机构方可配合提供病历资料。9.×，封存的病历封存期满后，必须告知医患双方共同到场核验后按照规定处置，不得单方面直接销毁。10.√，属于患者健康敏感信息保护的明确要求。四、简答题参考答案1.AI辅助病历生成合规全流程要点：一是所有使用的AI病历辅助系统必须经过国家卫健委组织的安全性、有效性备案通过，不得使用未备案的第三方系统；二是AI系统生成的所有病历文本仅作为初稿参考，接诊执业医师必须逐字核验所有内容与实际诊疗过程是否一致，重点核对患者主诉、查体结果、诊断、处置方案等核心信息，修正AI生成的错误内容；三是所有AI生成、医师修改的全流程必须自动留痕，每个版本的初稿、修改稿均自动存储归档，溯源信息保存年限不少于30年；四是医师核验确认所有内容无误后，签署本人合法电子签名，病历方可生效进入后续流转环节；五是严禁AI生成内容直接归档、严禁无执业资质人员确认AI病历内容、严禁删除AI生成的原始初稿记录。2.医保飞检病历10项核心审核维度：一是病历首页核心诊断编码与实际病情匹配度；二是手术记录的术式、操作步骤与医保结算收费的手术项目匹配度；三是医嘱单的用药、耗材记录与实际收费记录匹配度；四是检验检查报告结果与对应诊断的临床支持逻辑匹配度；五是护理记录的生命体征监测记录、护理操作记录与住院患者实际在院情况匹配度；六是病程记录时间线逻辑一致性，不同时段记录不存在矛盾冲突；七是病历签名人员执业资质符合要求，不存在非执业资质人员独立签署病历的情况；八是住院患者实际出入院时间与医保结算的住院时长匹配，不存在虚假挂床住院记录；九是病历中记载的收费项目对应