2026年病案管理质量考核试卷及答案

2026年病案管理质量考核试卷及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案，多选、错选均不得分）1.根据2025年国家卫生健康委修订发布的《医疗机构病案管理规范》要求，2026年全国三级综合医院出院患者纸质病案与电子病案完成双归档、提交至区域卫生信息平台的最长时限为出院后：A.24小时B.3个工作日C.7个工作日D.10个工作日2.2026年全国全面推行ICD-11国际疾病分类与手术操作编码体系，按照编码规则，下列选项中不属于主要诊断选择核心判定标准的是：A.消耗医疗资源最多的疾病B.入院唯一目的针对治疗的疾病C.导致患者住院时间最长的疾病D.患者既往病史中病情最重的疾病3.按照国家2025版《病案管理质量控制指标》要求，三级医院年度住院病案甲级率合格阈值不得低于：A.90%B.95%C.98%D.100%4.门诊病案的法定最长留存期限为自患者最后一次就诊之日起不少于：A.15年B.20年C.30年D.永久留存5.病案室接到公安、司法部门调取病案的正式公函后，下列操作流程不符合合规要求的是：A.核验调取人员的工作证件与单位介绍信B.直接提供病案原件用于外调带走C.登记调取时间、调取人员信息、调取用途、病案编号D.加盖病案专用章后提供复印件，标注用途限定6.DRG付费模式下，因病案首页主要诊断选择错误导致病例跨ADRG组入组的情况，属于：A.一般编码错误B.中度编码错误C.重度编码错误D.可容错编码偏差7.电子病历6级应用要求下，电子病案归档后需要修改的，下列操作符合规范的是：A.直接登录医师账号删除原有记录重新编辑B.提交病案修改申请，说明修改理由，经科室主任、病案管理部门双审批后，在系统中生成带痕迹的修改版本，保留原版本与操作日志C.由病案编码员直接后台修改错误内容D.导出电子病案PDF版修改后重新上传覆盖原文件8.患者死亡后遗属要求复印死亡病例讨论记录，下列处理方式符合《医疗纠纷预防和处理条例》要求的是：A.直接予以复印交付B.拒绝提供该类记录的复印服务，可告知其通过司法鉴定、医患双方共同认定的流程调取C.经医务科审批后直接复印D.仅提供记录中诊断结论相关的片段内容9.按照传染病报告管理要求，诊断法定甲类及按甲类管理的乙类传染病后，病案系统需在多长时间内完成疾病编码与公共卫生上报数据的同步推送：A.2小时B.12小时C.24小时D.48小时10.下列人员中，不属于病案借阅常规授权范围的是：A.临床科室主管医师调取本科室在架患者病案B.医保经办机构持稽核通知调取参保患者病案C.第三方商业保险机构营销人员调取住院患者病案D.病案质控人员开展全院病案质量抽检11.2026年公立医院绩效考核中，要求二级以上医院DRG入组准确率需达到的最低标准为：A.90%B.95%C.97%D.99%12.患者入院后因病情复杂出现多系统疾病并行多科室联合诊疗，主要诊断的第一选择优先级为：A.急诊科接诊时判定的疑似诊断B.多学科会诊最终明确的导致入院的原发疾病C.出院时出现的并发症D.患者入院前在外院确诊的既往疾病13.病案封存过程中，下列操作不符合规范的是：A.医患双方共同在场的情况下清点病案全部内容B.封存袋封口由医患双方共同骑缝签字确认C.封存的病案原件直接交由患方带走保管D.医疗机构开具封存凭证交付患方留存14.按照ICD-11编码规则，恶性肿瘤患者本次入院目的为针对恶性肿瘤晚期导致的恶性胸腔积液行胸腔穿刺引流姑息治疗，无针对肿瘤本身的抗肿瘤治疗行为，主要诊断应选择：A.原发恶性肿瘤B.恶性胸腔积液C.化学药物治疗后随访D.支持治疗15.纸质病案数字化扫描完成后，原始纸质病案的归档保存要求为不少于：A.10年B.20年C.30年D.15年16.智慧病案质控系统的实时预警触发场景中，属于病案首页必填项严重缺失的是：A.患者职业信息未填写B.入院病情判定选项为空C.医保结算编码录入延迟1小时D.床位号填写为简称17.涉及患者传染病、精神疾病、艾滋病等特殊隐私病案信息，对外提供时需额外经哪个部门审批签字：A.病案管理科主任B.临床科室主任C.医务管理部门负责人D.分管医疗的副院长18.DIP付费模式下，病案编码时对未找到对应基准病种的病例，需提交的专项申请材料不包含：A.完整诊疗记录摘要B.疾病诊断依据证明材料C.患者家属知情同意书D.病案编码质控委员会审核意见19.新生儿出生体重低于多少克的极低出生体重儿，需在病案首页专门标注出生体重的精确数值，不得空缺或大致估算：A.1000gB.1500gC.2000gD.2500g20.医疗机构开展病案管理专业人员继续教育，要求每年病案编码员参加国家级ICD-11相关培训的累计学时不得少于：A.8学时B.16学时C.24学时D.32学时二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分。每题有2个及以上正确答案，错选、漏选均不得分）1.2026年病案无纸化归档的合规要求包含下列哪些内容：A.电子病案所有操作日志留存时间不得少于病案法定留存年限B.电子病案通过区块链存证完成防篡改标识C.电子病案生成符合国家电子病历标准的不可编辑PDF格式备份D.无需保留任何纸质签字材料，全部以电子签名替代2.下列属于病案管理核心质量控制节点的有：A.患者出院后24小时内完成主治医师病案初质控B.病案归档前编码员完成疾病与手术操作编码核查C.死亡病案100%经过病案委员会专项评审D.三甲评审要求的季度病案质量专项抽检3.DRG付费模式下常见的高编码、高套码违规风险场景包含：A.无依据将“轻症炎症”升级编码为“重症感染伴脓毒症”B.将保守治疗病例编码为对应手术操作组C.主要诊断选择入院后新出现的并发症替代原发病D.次要诊断未纳入合并编码导致入组偏差4.病案可以依法对外提供的使用场景包含：A.医保经办机构开展基金稽核工作核验诊疗行为B.医疗机构开展临床路径、科研数据统计分析C.商业保险公司依据保险合同约定调取患者理赔相关病案D.自媒体工作人员为开展热点事件报道调取公众人物病案5.下列属于ICD-11编码体系相对于ICD-10新增的核心功能特点的有：A.支持疾病与手术操作编码的语义关联检索B.适配DRG/DIP付费的分组规则自动校验C.与国际疾病分类2025修订版完全同步D.取消所有修饰码仅保留核心编码6.死亡病案专项评审需要覆盖的核心内容包含：A.死亡原因判定是否准确B.主要诊断与主要手术操作选择是否合规C.死亡病例讨论记录要素是否完整D.患者家属对死亡结果的满意度评分7.电子病案修改操作必须全程留痕，系统需要永久记录的操作信息包含：A.修改人身份信息B.修改准确时间C.修改前后的内容对比D.修改理由与审批流程8.下列属于病案首页必填核心数据项的有：A.主要诊断编码B.主要手术操作编码C.患者身份证号D.患者既往全部门诊就诊记录9.病案管理部门的法定职责包含：A.负责全院病案的收集、整理、归档、存储、借阅全流程管理B.组织开展病案编码员专业培训与质量考核C.依法向相关部门提供病案信息服务D.直接修改临床医师书写错误的病案核心内容10.医疗纠纷场景下病案封存的完整流程包含：A.医患双方共同清点病案全部份数与页数B.签署病案封存确认书明确封存内容与时间C.医疗机构在封存袋上加盖病案管理专用章D.封存病案由医疗机构妥善保管，不得擅自拆封11.针对罕见病患者的病案管理特殊要求包含：A.病案首页标注国家罕见病目录对应的专属编码B.病案数据同步上传至国家罕见病诊疗协作网数据库C.严格保护患者隐私不得对外泄露罕见病相关信息D.所有罕见病病案永久留存不得销毁12.下列属于病案归档前需驳回临床科室修改的不合格病案情形的有：A.手术记录中手术者签字为电子代签无授权记录B.入院记录中现病史内容缺失超过30%C.主要诊断未按照规范填写为具体疾病名称仅填写“腹痛待查”D.病案首页联系人信息填写不全13.2026年国家要求开展的病案管理质量专项整治工作重点覆盖的领域有：A.DRG/DIP付费下的编码合规性整治B.电子病案篡改风险排查C.医保基金违规套取的病案线索倒查D.病案信息泄露风险防控14.销毁到期病案的合规流程包含：A.提交到期病案销毁申请与待销毁病案目录B.经医疗机构法定代表人签字审批C.安排2名以上工作人员全程监销，留存销毁影像记录D.直接将待销毁病案作为废纸回收处理15.病案管理专业人员需具备的核心资质要求包含：A.持有病案编码员资格证的在岗人员占比不低于80%B.每年完成不少于20学时的专业继续教育C.熟悉国家病案管理相关法律法规D.具备独立修改临床医师病案诊断结论的权限三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.未获得患者书面授权的情况下，病案管理人员可以将涉及患者隐私的病案内容提供给医保经办机构用于飞行检查与基金稽核。2.住院病案的法定留存期限为30年，到期后医疗机构可直接自行销毁所有病案无需留存任何信息。3.患者2023年住院的病案仍可继续使用ICD-10编码，2026年1月1日之后新入院产生的病案需全部使用ICD-11编码体系。4.电子病案系统出现故障时，临床医师可临时手写记录纸质病历，电子系统恢复后72小时内完成电子录入并同步上传归档，手写纸质病历无需留存。5.因医方病案书写不完整导致医疗纠纷技术鉴定无法明确责任的，医方需依法承担不利的判定后果。6.病案编码员发现临床医师填写的主要诊断明显不符合编码规则时，可直接自行修改编码无需告知临床医师确认。7.医疗机构不得将孕产妇的孕产相关病案信息提供给非卫健部门指定的第三方征信机构。8.DRG入组出现偏差的病例，病案编码员可直接修改首页诊断调整入组结果，无需留存任何调整审批记录。9.开启封存的病案必须由医患双方共同在场确认后方可拆封，单方不得私自开启。10.医疗机构内部开展病案质量考核，可对病案书写质量不合格的责任医师按照医院绩效管理制度予以对应处罚。四、简答题（共5题，每题6分，总计30分）1.简述2025版《病案管理质量控制指标》中明确的6项核心过程类质控指标。2.简述ICD-11编码规则下，主要诊断选择过程中遇到“患者同时患有多种同等严重的疾病，均对本次住院医疗资源消耗产生较大影响”的疑难情形时的规范处置流程。3.简述电子病案归档后合规修改的全部必要条件。4.简述病案借阅权限分级管理的核心层级划分标准。5.简述死亡病案100%评审的核心评审要点。五、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.某三甲医院2026年1月收治1例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，患者入院后全程仅接受鼻导管低流量吸氧、抗炎平喘保守治疗，无呼吸衰竭明确实验室诊断依据，病案编码员为了提升病例付费权重，刻意将次要诊断“慢性支气管炎”调整为“Ⅱ型呼吸衰竭”作为主要诊断，同时虚构“无创呼吸机辅助通气≥96小时”的手术操作编码，导致该病例DRG入组到高付费组“呼吸系统感染/炎症伴重度并发症”，医保经办机构年度飞行检查时查实该情况，涉及违规医保基金12800元。请结合病案管理相关规范，梳理该案例中医院病案管理环节存在的核心漏洞，列明合规整改措施与对应责任认定标准。2.患者2025年10月因急性阑尾炎行腹腔镜切除术，2026年2月以术后腹腔残留异物起诉医院，患方提交的术前自行复印的住院病案手术记录中无“取出所有手术纱布、术前术后清点核对无误”相关内容，而医院归档的纸质病案手术记录中补充了该条目，电子病案系统后台操作日志显示2025年10月16日术后第3天主刀医师账号登录修改过手术记录第2至第5行内容，修改操作无任何审批记录，也未标注修改理由。请结合病案管理相关法律法规，梳理该场景下医疗机构面临的合规风险，列明电子病案修改的法定要求，以及该案件中医院需要完成的举证责任内容。2026年病案管理质量考核试卷参考答案及评分标准一、单项选择题答案1.B依据2025版《医疗机构病案管理规范》第21条明确三级综合医院出院病案双归档时限不超过3个工作日，二级及以下医疗机构不超过7个工作日，该指标2026年正式纳入国家公立医院绩效考核一票否决类监测项；2.D主要诊断选择判定维度以本次住院诊疗行为为核心，与既往病史病情严重程度无直接优先级关联；3.C2026年三级医院病案质量考核甲级病案率合格阈值提升至98%，乙级病案率需控制在2%以内，严禁出现丙级病案；4.A法定门诊病案留存期限不少于15年，住院病案不少于30年；5.B病案原件原则上不得外调带出医疗机构，仅可提供加盖公章的复印件并标注使用用途；6.C跨ADRG组的诊断编码错误直接导致付费结果偏差超过30%，属于重度编码错误；7.B电子病案归档后修改必须全程留痕、双审批，保留原始记录不得覆盖；8.B死亡病例讨论记录属于病案管理内部归档资料，不属于法定可复印交付患者的病案范围；9.A甲类及按甲类管理的乙类传染病需2小时内完成上报同步；10.C第三方商业保险机构调取病案需持有患者本人签署的授权文书与保险合同，营销人员不属于授权借阅范围；11.C2026年国家要求二级以上医院DRG入组准确率最低需达到97%；12.B多学科会诊最终明确的导致患者入院治疗的原发疾病为主要诊断第一优先级；13.C封存病案由医疗机构妥善保管，不得交由患方带走，避免遗失、篡改风险；14.B患者本次入院仅针对恶性胸腔积液开展姑息引流治疗，无任何针对原发肿瘤的诊疗行为，按照ICD-11规则优先选择恶性胸腔积液作为主要诊断；15.C纸质原始病案需与电子病案同步留存不少于30年；16.B入院病情判定为病案首页核心必填项，为空属于严重数据缺失；17.C涉及特殊隐私患者病案对外提供需经医务管理部门负责人专项审批；18.C未匹配基准病种的专项申请无需提供患者家属知情同意书；19.B极低出生体重儿定义为出生体重低于1500g新生儿，病案首页需精确到克填写，不得估算；20.B2026年要求病案编码员年度ICD-11专项培训学时不得少于16学时。二、多项选择题答案1.ABC病案无纸化归档可使用符合规范的可靠电子签名替代手写签字，不得直接省略必要的诊疗确认环节；2.ABCD四个选项均属于病案全流程质控的核心节点；3.ABC次要诊断未纳入合并编码属于常规技术偏差，不属于高套码违规场景；4.ABC自媒体工作人员非法定授权主体，无权调取患者病案信息；5.ABCICD-11保留完整的修饰码体系，新增多维度编码关联功能；6.ABC死亡病案评审不涉及患者家属满意度评分内容；7.ABCD电子病案修改全要素操作日志需永久留存；8.ABC患者既往全部门诊就诊记录不属于住院病案首页必填核心项；9.ABC病案管理部门不得直接修改临床医师书写的病案核心诊断内容，仅可退回告知临床修改；10.ABCD四个选项均属于病案封存的法定流程要求；11.ABC罕见病病案需按照住院病案30年法定留存期限管理，不属于全部永久留存范畴；12.ABC病案首页联系人信息填写不全属于一般缺陷，无需直接驳回修改；13.ABCD四个选项均属于2026年国家病案质量专项整治重点覆盖领域；14.ABC到期病案销毁需全程合规操作，不得直接作为废纸回收，避免患者隐私泄露；15.ABC病案编码员无权独立修改临床医师的诊断结论，仅可与临床医师沟通确认编码规则适配性问题。三、判断题答案1.√医保基金稽核属于法定履职场景，无需患者额外授权；2.×住院病案到期销毁前需单独留存患者基本信息与诊断信息索引，不得全部销毁不留痕；3.√2026年1月1日为ICD-11编码正式切换节点，此前归档的历史病案可沿用原有编码；4.×临时手写纸质病历需同步扫描归档，与电子病案共同留存；5.√病案缺失导致鉴定无法开展的，医方依法承担举证不利后果；6.×编码员发现诊断填写不符合规范时需告知临床医师确认修改，不得自行调整诊断结论；7.√孕产信息属于患者敏感隐私信息，不得违规提供给第三方征信机构；8.×DRG入组偏差调整需提交编码质控委员会审核，留存完整调整记录，不得私自修改首页数据；9.√封存病案拆封需医患双方共同在场确认，避免单方篡改争议；10.√医疗机构可通过内部考核机制对病案质量不合格责任人予以绩效惩戒。四、简答题参考答案1.2025版《病案管理质量控制指标》明确的6项核心过程类质控指标分别为：一是出院病案3个工作日内归档率；二是ICD-11疾病编码准确率；三是ICD-11手术操作编码准确率；四是甲级病案率；五是DRG入组准确率；六是病案首页数据项完整率。所有指标均纳入2026年国家与省级病案质量考核强制监测范围，要求核心过程类指标年度合格率均需达到95%以上。2.该疑难情形处置流程为：首先由病案编码员逐一核对全部诊疗记录，统计多种疾病分别占用的住院时长、产生的医疗费用、投入的诊疗资源占比，筛选出排名前两位的疾病作为候选主要诊断；其次与主管医师、科室诊疗组长开展双沟通，明确患者入院的初始诊疗目的与核心诊疗结局；最终提交院级病案编码质控委员会开展集体评审，按照评审结果确定最终主要诊断，所有沟通、评审全过程记录留痕，存入病案专项质控档案备查。3.电子病案归档后合规修改的必要条件包含：一是修改申请人提交纸质版修改申请，明确说明修改原因、需要修改的具体内容，标注修改时间；二是修改申请提交科室主任签字确认后，报送病案管理部门与医务管理部门双审批通过后方可开展操作；三是修改过程中系统自动保留原始病案版本，生成新版本号，全程记录操作人、操作时间、修改内容对比痕迹；四是修改完成后重新提交归档，更新对应区块链存证标识，修改操作日志永久留存。4.病案借阅权限分级管理核心层级划分标准为：一级权限为科室管床医师、主治医师，仅可借阅本人主管的在架、归档患者病案，不得跨科室借阅；二级权限为科室主任、质控医师，可借阅本科室全部病案，用于科室质控、病例讨论场景；三级权限为病案管理专职质控人员，可借阅全院病案开展质控抽检、编码核查工作；四级权限为医务管理、医保管理等职能部门工作人员，可借阅病案用于行政合规管理场景；五级权限为外部法定机构人员，凭公函与工作证件在病案室指定区域查阅病案，不得带出指定区域。所有层级权限均按需开放，设置操作有效期与访问日志，全程可追溯。5.死亡病案100%评审核心要点包含：一是死亡原因判定是否准确，是否存在将不可避免死亡病例故意归类为可避免死亡病例的情况；二是主要诊断、