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文档简介

临床低钠血症疾病定义、诊断要点及治疗要点低钠血症是指血清钠浓度

<135mmol/L，常伴有血浆渗透压下降，是临床中最常见的电解质紊乱,在急性、慢性住院患者中发生率可达

20％～40％，其可根据血浆渗透压、血钠水平、进展速度、临床症状等方面进行分类，见表1：表1低钠血症分类【诊断要点】1.初步判断低钠血症；2.除外非低渗性低钠血症建议测定血浆渗透压，低钠血症伴随血渗透压

<

275

mＯsｍ/kg

符合低渗性低钠血症，需要重点关注高血糖、高脂血症、高蛋白血症、高渗透性溶质；3.检查尿渗透压尿渗透压

≤100

mＯsｍ/kg：肾脏达最大稀释能力，见于原发性烦渴、低溶质摄入、补液纠正后低容量性低钠血症；尿渗透压

>

100

mＯsｍ/kg：提示

AVP异常分泌增多，需结合尿钠浓度进一步鉴别。4.尿钠浓度判断尿钠＞

30 mmol/L：低钠血症需警惕利尿剂、肾病所致；尿钠

≤30 mmol/L：提示有效动脉血容量下降，结合细胞外液容量进一步明确病因。【治疗要点】根据血钠下降速度、程度、容量状态，原发病采取不同治疗措施。1.治疗原发病。2.低血容量性低钠血症，补充生理盐水。3.血容量正常性低钠血症，考虑为抗利尿激素分泌异常综合征等，需积极治疗原发病，限水，输入高张溶液。4.血容量增多性低钠血症，治疗原发病，限水，襻利尿药，必要时透析。严重症状低钠血症：20 min内静滴3%氯化钠150 mL，20 min后复测，可重复给药2次，或直至血钠升5 mmol/L、症状好转后停用3%氯化钠，换用0.9%氯化钠过渡至对因治疗；疗效不佳可继续输注3%氯化钠，每小时升幅≤1 mmol/L，症状改善、血钠累计升10 mmol/L或达130 mmol/L时停药，输注期间至少每4 h复查血钠。中度症状低钠血症：完善评估，治疗后1、6、12 h复查血钠，去除诱因，20 min内予3%氯化钠150 mL；24 h血钠升高＞5 mmol/L，首24 h≤10 mmol/L，后续每24 h≤8 mmol/L，目标血钠130 mmol/L，积极对因治疗；血钠回升症状无改善需排查其他病因，对因治疗后血钠继续下降按重症处理。无严重症状急性低钠血症：及时评估，4 h复查血钠；首24 h血钠升高≤10 mmol/L，之后每24 h≤8 mmol/L。【处方分享】处方1：适用于无症状轻度低钠血症。限制水或低钠溶液补充，增加饮食或输液中钠补充；每日限水1L，同时可予以生理盐水和襻利尿药。处方2：适用于有症状低钠血症。4~6h使得血钠升高10mmol/L直至症状缓解。血钠需要量(mmol)=(目标血清钠浓度一实际血清钠浓度)X体重(千克)X0.6(男)或X0.5(女)]。处方3：3%氯化钠溶液100ml静脉滴注，应根据复查的血钠值决定静脉滴注总量，治疗目标为每小时使得血钠1~2mmol/L。处方4：如出现中枢神经症状(如抽搐或昏迷等)，可

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