医学超声课件

医学影像学系列课程医学超声诊断学基础无创·实时·安全·高效2026年8月超声医学：现代临床的第三只眼利用超声波传播特性，通过接收反射回声信号转化为可视化图像，对器官形态、结构与功能进行无创评估无电离辐射可重复性强实时动态便携经济超声诊断已成为临床各科室首选的影像检查手段之一B型超声二维灰阶成像实时显示组织断面解剖结构最广泛基础模式临床应用最广泛M型超声运动-时间模式单束声波记录界面深度随时间变化心脏专用专用于心脏瓣膜运动与心肌功能评估彩色多普勒血流编码基于多普勒频移效应，将血流信号以彩色编码叠加于二维图像定性定量分析实现血流方向与速度的定性定量分析超声波的物理本质与特性频率与波长频率越高→波长越短→分辨力越强但穿透力越弱临床对照眼科

10MHz

高分辨率浅表成像vs腹部

3.5MHz

足够穿透深度超声波是频率高于

20kHz

的机械波，医用诊断超声频率范围通常为

2-18MHz，远超人耳听觉上限。声速1540m/s人体软组织平均传播速度不同组织中声速相对恒定——这是成像测距的物理基础声阻抗定义公式

Z=ρcρ为介质密度，c为声速成像基础声阻抗差异→界面反射强度→超声成像的物理基础理解这三要素，是掌握超声图像解读的第一步。回声形成：声阻抗差异决定图像对比强回声声阻抗差异越大→反射越强→回声越亮典型组织骨骼、钙化灶、气体声阻抗特征与软组织声阻抗差异极大，声波几乎全部反射，后方伴声影低回声典型组织肝实质、肾皮质、脾脏声阻抗特征与周围组织声阻抗差异中等，呈均匀灰阶分布无回声典型组织血液、尿液、羊水、囊肿液声阻抗特征液体介质声阻抗差异极小，声波几乎无衰减穿过，后方回声增强临床规律液体衰减最小，骨骼和气体衰减最大。后方回声越强→组织衰减越小，是判断病变性质的重要依据。成像参数三角：帧频、深度与线数的博弈PNF=c/2c为声速

1540m/s帧频F深度P线数N帧频F临床场景对比心脏检查帧频

≥24Hz，深度15-20cm，线数约

128线，以线数换实时性腹部检查帧频15-20Hz，深度

>20cm，线数

256线以上，以帧频换深度与细节浅表器官帧频可适当降低，深度仅

3-5cm，线数可设高密度，深度余量充分，画质优先操作者须据检查部位与目的合理调节参数，获取最佳图像质量。A型、B型与M型：三种基础显示模式三种模式分别对应幅度、亮度、运动三种编码，服务于不同诊断需求A型超声（幅度调制）以波形幅度反映界面回波强度，水平轴为探测深度，垂直轴为回声幅度主要用于组织厚度、血管直径及眼轴等生物测量现已较少独立使用B型超声（亮度调制）将回声强度以灰阶亮度显示，构成二维断层解剖图像临床最基础的成像模式，适用于腹部、妇产、浅表器官等几乎所有常规检查基础成像常规检查M型超声（运动-时间模式）单束声波按时间顺序记录运动界面深度变化，形成"运动曲线"专用于心脏瓣膜运动评估，可精确测量瓣膜开放幅度、心肌收缩速率心脏专科运动评估现代超声设备常将B型与M型、多普勒同屏显示，实现一次检查、多维评估多普勒成像：从血流信号到血流动力学多普勒模式显示方式核心功能典型应用彩色多普勒彩色编码叠加于二维图像直观显示血流方向与相对速度心脏瓣膜反流、血管狭窄初筛脉冲多普勒频谱波形图定量测量特定位置的血流速度瓣膜压差计算、心输出量评估能量多普勒能量信号彩色编码检测低速微量血流，灵敏度极高肿瘤新生血管、器官灌注评估声波遇运动物体时频率偏移，反射波频率变化量正比于血流速度，借此无创评估血管内血流动力学状态彩色多普勒定性定位，脉冲多普勒定量分析，两者结合构成完整的血流动力学评估体系探头选择：频率、视野与穿透力的平衡线阵探头5-15MHz·矩形视野·近场分辨率极高·穿透力有限适用于甲状腺、乳腺、浅表血管、肌肉骨骼等浅表器官检查凸阵探头2-6MHz·扇形视野·接触面积小、扫查范围大·穿透力较强适用于腹部、产科、妇科等深部脏器检查，最常用的腹部探头相控阵探头2-8MHz·小窗口宽视野·电子扫描角度可调·可穿透肋间隙专用于心脏及胸腔检查，也可用于经颅多普勒腹部超声：消化与泌尿系统扫查要点器官正常声像图特征常见病变肝脏均匀中等回声，肝静脉清晰脂肪肝（回声增强）、囊肿（无回声）、肝硬化胆囊梨形无回声，壁薄光滑胆囊结石（强回声伴声影）、胆囊炎肾脏皮质低回声，髓质更低肾囊肿、肾结石、肾积水检查前准备禁食8小时以上减少胃肠道气体干扰胆囊检查严格空腹胰腺检查可视情况饮水充盈胃腔标准扫查路径体位：仰卧位，凸阵探头置于剑突下，标记点朝右肝左叶→肝右叶→门静脉→胆囊→胰腺→脾脏→双肾心脏超声：四腔心切面与标准探查窗口掌握正常值，是识别异常的第一步心脏超声是评估心脏结构与功能的首选无创方法，四腔心切面是检查的起始切面四个标准探查窗口窗口核心切面评估重点胸骨旁窗口长轴与短轴切面左心室功能、主动脉根部心尖窗口四腔、两腔、三腔切面心室壁各节段运动剑突下窗口—房间隔、下腔静脉（避开胸壁干扰）胸骨上窝窗口—主动脉弓及降主动脉四个标准探查窗口覆盖心脏超声核心切面8-12mm左心室壁厚度3-5mm右心室壁厚度8-11mm室间隔厚度3.0-4.0cm左心房大小妇产与浅表器官超声入门浅表器官高分辨率探头+规范扫查手法腔内超声患者隐私保护+严格消毒规范职业底线禁止非医学需要的胎儿性别鉴定检查类别探头选择检查要点常见病变妇科超声凸阵/腔内探头子宫大小、形态、内膜回声；卵巢大小及卵泡监测子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位产科超声凸阵探头早孕期孕囊定位、胎心搏动确认；中晚孕期胎儿生长测量与畸形筛查宫内早孕确认、胎盘位置异常、胎儿结构畸形甲状腺超声线阵探头（7-12MHz）腺体大小、回声均匀度、结节形态与边界甲状腺结节、桥本甲状腺炎、甲状腺癌乳腺超声线阵探头（7-12MHz）腺体结构、导管走行、肿块形态与边界乳腺增生、纤维腺瘤、乳腺癌浅表器官：高分辨率探头+规范扫查手法三维/四维超声：从平面到立体的跨越三维超声通过容积探头与图像重建算法，将连续二维切面整合为立体图像，突破传统超声的平面化局限三维vs四维超声对比维度三维超声四维超声核心特征静态立体解剖结构实时动态立体成像技术本质空间三维重建三维+时间维度产科应用清晰显示胎儿面部及肢体结构实时观察胎儿活动心脏应用直观评估瓣膜形态与心腔容积观察搏动周期中的立体结构变化核心价值空间关系直观呈现，复杂性心脏病与产前畸形筛查准确率显著优于单一二维成像警示三维/四维仍以二维图像为基础，二维扫查基本功不可替代超声是临床医生的第三只眼，从声波中读懂生命的律动弹性成像与声学造影技术弹性成像技术肿瘤良恶性鉴别肿瘤组织硬度高于正常组织，为鉴别提供力学信息肝纤维化无创评估已逐步取代部分肝穿刺活检通过测量组织在外力作用下的形变程度，定量评估组织硬度声学造影技术微泡造影剂安全无肾毒性实时动态观察病灶血流灌注特征静脉注射微泡造影剂，利用微泡非线性振动增强血流信号两项技术从不同维度弥补常规二维超声局限，共同实现从形态学到功能学的延伸弹性成像提供力学信息（组织硬度），声学造影提供血流灌注信息（微泡灌注）介入超声：从诊断到治疗的跨越介入超声是指在超声实时引导下，将穿刺针或导管精确导入目标区域，完成诊断性活检或治疗性操作的微创技术实时可视化是其区别于CT引导和盲穿的核心优势诊断穿刺活检：肝、肾、甲状腺、乳腺等病灶取样引流囊肿抽液：肝囊肿、肾囊肿硬化治疗消融热消融：肝脏肿瘤、甲状腺结节微创根治穿刺与阻滞血管穿刺、神经阻滞：急诊与麻醉科广泛应用介入超声使超声科从单纯诊断科室向诊疗一体化转型，代表超声医学未来发展的重要方向操作中须严格遵循无菌原则，精准把控穿刺路径，避免损伤重要血管与脏器超声医学住院医师规范化培训路径三阶段递进培养模式010203亚专科轮转时程亚专科时长腹部6

个月心脏4

个月妇产5

个月浅表器官3

个月周围血管3

个月介入超声1

个月各亚专科轮转