浅表器官超声检查

浅表器官超声检查甲状腺·乳腺·淋巴结·涎腺·阴囊医学影像诊断2026年8月课程导览01检查总论涵盖器官、仪器规范与扫查方法02甲状腺超声正常声像图与六类常见疾病鉴别03乳腺与淋巴结乳腺疾病诊断与淋巴结评估要点04分级评估体系BI-RADS与TI-RADS临床应用逻辑01检查总论高频探头是浅表器官超声的基石建立整体认知框架，掌握操作规范与扫查要领浅表器官范围与仪器选择高频探头是浅表器官超声的基石检查范围甲状腺乳腺涎腺（腮腺、颌下腺）浅表淋巴结眼球阴囊（睾丸、附睾）皮下软组织肿块仪器选择与特殊场景7～15MHz常规探头毫米级分辨率中高档彩色多普勒超声诊断仪近场伪像严重时提高频率或使用水囊、凝胶垫等声学垫衬深部/肿大甲状腺改用凸阵探头增强穿透力检查体位与扫查规范体位要求甲状腺检查仰卧位，肩部垫薄枕，头稍后仰，充分伸展颈部乳腺检查仰卧位双手上举过头；外侧象限病变可取半侧卧位眼部检查轻闭双眼，眼皮涂耦合剂直接扫查检查前准备无需空腹穿宽松衣物不佩戴项链充分暴露被检区域扫查方法与正常值01横切扫查探头置于颈前正中甲状软骨下方，从上向下滑行至甲状腺下极消失02纵切扫查沿左右侧叶长轴，由外向内系列滑行扫查4.0～5.5cm长径2.0～2.5cm横径1.0～1.5cm前后径>2.0cm可疑肿大>2.5cm明确肿大0.4cm峡部前后径探头挤压试验测质地及粘连吞咽试验鉴别甲状腺内外肿块鼓气试验排查梨状隐窝瘘饮液试验排除食管憩室02甲状腺超声从火海征到微钙化，声像图即诊断密码系统掌握正常声像图与弥漫性病变、结节性病变的鉴别诊断正常甲状腺与Graves病声像正常甲状腺声像图蝶形形态横切呈蝶形，有细而强包膜回声，边界清楚，两叶对称，中间峡部相连；内部回声细小、均匀、密集，呈中等回声，回声水平高于胸锁乳突肌包膜边界细而强包膜回声，边界清楚血流分布彩色多普勒血流信号呈散在点状分布，上下极可见较大动静脉Graves病声像图弥漫性肿大弥漫性均匀对称性肿大，包膜规则，未经治疗者腺体回声均匀减低火海征CDFI整个腺体布满搏动性血流信号，1988年Ralls称之为"火海征"（inferno），甲状腺上下动脉增宽，血流速度加快血流数据PSV常超过70cm/s（正常约30cm/s），阻力减低临床表现为甲状腺增大、突眼、心动过速、食欲亢进消瘦等多器官受累的高代谢状态桥本与亚急性甲状腺炎鉴别桥本甲状腺炎弥漫性肿大弥漫性非均匀性肿大，前后径改变最明显，峡部明显增厚网格状回声腺体回声弥漫性不均减低，纤维化呈网格状改变无占位小结节腺体内多个低回声小结节，无占位效应（淋巴组织、残余滤泡形成）下极淋巴结甲状腺下极附近淋巴结增大对诊断有参考价值亚急性甲状腺炎局灶低回声甲状腺内单个或数个低回声/等回声区，形态不规则挤压痛急性期探头挤压患侧引起明显疼痛CDFI周边血流异常回声区周围血流丰富，内部血流信号较少或无；频谱多普勒于低回声区边缘可探及动脉频谱，内部常无血流信号核心鉴别要点弥漫性vs局灶性病变范围明显增厚vs无增厚峡部网格状vs不规则回声特征无疼痛vs挤压痛+触诊弥漫性vs周边丰富血流分布结节性甲状腺肿与腺瘤鉴别结节性甲状腺肿不对称增大甲状腺不对称增大，内见多发大小不等结节，回声强弱不均钙化结节周边或内部可见弧形或点状钙化强回声伴声影纤维增生结节之间可见散在纤维组织增生条索强回声腺体不均结节外腺体回声不均CDFI特征多数结节周边血流环绕，内部血流取决于结构（增生为主则丰富，退化为主则稀少）甲状腺腺瘤单发肿块单发圆形或椭圆形实质性肿块，边界清楚包膜完整包膜光带纤细完整，周围见"晕征"内部回声内部回声可为低/等/增强回声，底部回声不衰减CDFI特征声晕处环状血流分布，内部血流信号较少乳头状囊腺瘤囊壁可见乳头状或团块形突起核心鉴别要点多发vs单发数目模糊vs清楚边界无完整包膜vs包膜完整包膜无vs有，环状血流声晕甲状腺癌的声像图特征甲状腺癌肿常致单侧甲状腺增大、形态失常，肿块不规则、单发性多见，实质多呈不均质低回声核心恶性特征一：纵横比3.2倍恶性风险为水平位结节的倍数直立状结节纵横比>1，诊断特异性极高核心恶性特征二：砂粒样微钙化乳头状癌典型征象病理对应砂粒体髓样癌提示均质低回声+边界清楚核心恶性特征三：蟹足样浸润侵犯特征向周围组织侵犯，多无包膜光带和声晕滤泡状腺癌底部回声明显减低CDFI：肿瘤内部血供丰富，边缘血流信号缺乏；频谱多普勒测及高速血流、频谱较宽；部分同侧颈部可见转移性淋巴结肿大03乳腺与淋巴结蟹足状浸润与门型血流，良恶性鉴别的分水岭掌握乳腺常见疾病超声特征与淋巴结评估核心要点乳腺正常声像与良性病变正常乳腺声像图·由浅入深五层结构乳腺囊肿边界清楚整齐光滑，圆形或椭圆形内部均质无回声区后壁回声增强呈"蝌蚪尾征"两侧暗区（侧方声影征）CDFI无血流信号乳腺纤维腺瘤圆形或椭圆形，边界光滑完整，有光滑包膜内部弱光点回声分布均匀后部回声多数增强钙化点后方可出现声影脓肿鉴别要点：脓肿边缘粗糙、囊壁厚且不均匀、内部不均质无回声；囊肿边缘光滑、囊壁均匀不厚、内部透声好。超声可清晰区分囊性与实性，为指导临床处理提供可靠依据。乳腺癌超声诊断要点蟹足状浸润与砂砾样钙化——恶性声像图的两大警示形态与边界形态不规则，边界呈"锯齿状"或"蟹足状"无包膜回声特征内部不均匀低回声，后方回声显著衰减可见强回声钙化斑块（砂砾样钙化）血流信号CDFI显示较丰富血流多呈高阻动脉血流淋巴结转移同侧腋窝可见转移性淋巴结肿大均匀低回声、圆形，助力临床分期慢性乳腺炎强回声边界尚清晰后方回声不衰减乳腺癌低回声、不均匀边缘毛刺蟹足状后方回声显著衰减超声是乳腺癌筛查的敏感方法之一；难以定性肿块可行超声引导下穿刺活检获得术前病理诊断VS浅表淋巴结超声评估要点L/S≥2正常淋巴结形态标准<1mm皮质厚度<20cm/sPSV门型血流超声引导下穿刺活检为确诊手段；每个淋巴结至少存储两个相互垂直切面的灰阶及CDFI图像反应性增生形态仍椭圆、L/S≥2，皮质均匀增厚髓质及门部保留，血流呈门型，多有明确感染诱因结核性淋巴结炎干酪坏死型：不规则无回声区+钙化融合型：多枚融合、边界不清纤维化型：缩小、强回声+钙化恶性淋巴结形态趋球形（L/S<2），皮质不均匀增厚髓质消失或偏心，血流信号紊乱04分级评估体系分级不是判死刑，而是风险管理的导航系统理解两大分级系统的评分维度、风险分层与临床管理建议BI-RADS乳腺分级系统类别恶性风险核心特征管理建议0类—评估未完成结合钼靶或MRI进一步检查1类0%无异常发现每年常规筛查2类0%明确良性（单纯囊肿、稳定纤维腺瘤等）每年常规随访3类≤2%大概率良性每6个月复查，连续2～3年无变化转常规筛查4A类2%～10%低度可疑恶性穿刺活检4B类10%～50%中度可疑恶性穿刺活检4C类50%～95%高度可疑恶性穿刺活检5类≥95%高度提示恶性立即完善穿刺活检6类已证实病理确诊恶性术前评估与随访全球通用的乳腺结节良恶性风险评估体系，通过6项核心指标将病变分为0～6类4类及以上必须穿刺活检—4A/4B/4C恶性风险跨度大，活检是明确诊断的唯一途径；5类立即活检，6类进入术前评估TI-RADS甲状腺分级系统维度分值范围成分0～2

分回声0～3

分形态0～3

分边缘0～3

分钙化0～3

分分级总分风险层级穿刺阈值TR10

分正常不需随访TR22

分极低风险无需穿刺TR33

分低风险>2.5cm

可考虑TR44～6

分中等风险>1.5cm

建议TR5≥7

分高风险>1cm

建议C-TIRADS优化与科学应用C-TIRADS（