超声医学基础课件

医学生超声医学基础物理原理·成像技术·解剖应用·诊断入门课程类型医学基础课程导览01超声物理与成像原理声波特性、探头构造与图像形成机制02正常解剖声像图识别腹部脏器、心血管及浅表器官的标准切面03常见疾病超声诊断入门典型病变的声像图特征与鉴别要点超声物理与成像原理理解声波，才能读懂图像掌握超声波的产生、传播与接收，是解读声像图的第一把钥匙01超声波的基本物理特性超声波是频率超过20000Hz的机械波，医用诊断频率范围2-15MHz频率与分辨率频率越高→波长越短分辨率越高，但穿透力越弱声速基准人体软组织声速均值约1540m/s声速取决于介质密度与弹性声阻抗定义声阻抗=介质密度

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声速两种介质声阻抗差异越大，界面反射越强成像基础声阻抗差异是超声成像的物理基础也是伪像产生的重要根源超声与人体组织的相互作用超声在人体组织中经历四种关键物理变化反射与折射声束遇界面时的基本现象，反射回波是B型超声成像的信号来源→入射角度效应垂直入射反射最强，倾斜入射时部分能量折射进入深层组织→散射界面粗糙或遇微小结构时产生，构成脏器实质回声的声学基础→衰减规律声束能量逐渐衰减，高频衰减快、低频衰减慢，深层结构需用低频探头→临床征象衰减导致后方回声减弱，钙化灶后方出现声影，囊性结构后方出现回声增强超声探头与图像形成机制超声探头的核心原理——压电效应，实现电能与声能的双向转换探头类型线阵探头浅表器官凸阵探头腹部检查相控阵探头心脏检查图像形成流程01发射电信号激发晶体振动产生超声波02扫描电子聚焦与动态孔径技术实现逐点扫描，回波经放大、滤波、检波处理03合成回波强度决定像素亮度，回波时间决定像素深度，逐线合成一帧声像图图像合成的关键——回波强度定亮度，回波时间定深度超声成像模式与常见伪像后方回声增强—虽为伪像，却是囊肿等良性病变的辅助诊断征象A型一维振幅显示眼科测距B型二维灰度显示临床应用最广泛M型时间-运动曲线心脏瓣膜与室壁运动分析D型多普勒频移检测血流速度与方向四种成像模式模式显示方式核心应用A型一维振幅显示眼科测距B型二维灰度显示临床应用最广泛M型时间-运动曲线心脏瓣膜与室壁运动分析D型多普勒频移检测血流速度与方向常见伪像：识别规避与巧用辅助混响伪像强反射界面间多次反射镜面伪像膈肌等强反射界面所致侧方声影需警惕，避免误诊陷阱正常解剖声像图识别知常方能达变熟悉正常声像图是发现病变的前提，建立解剖与超声的对应关系02腹部实质脏器正常声像图肝脏实质回声均匀细腻，呈中等回声肝右叶最大斜径

12-14cm以肝静脉、门静脉分支及Glisson系统为解剖标志脾脏回声略低于肝脏，均匀低回声长径

8-12cm，厚度

≤4cm胰腺带状中等回声，胰头

≤2.5cm，胰体尾

≤2cm以脾静脉为后方定位标志肾脏肾实质低回声，肾窦高回声皮质厚度

1-1.5cm锥体呈三角形低回声区腹部空腔脏器与血管声像图空腔脏器胆囊肝右叶下方梨形无回声，壁光滑壁厚≤3mm，长径≤9cm，宽径≤4cm胆汁无回声，超声为胆囊疾病首选检查膀胱充盈状态无回声，壁光滑壁厚≤3mm观察盆腔的重要声窗血管系统腹主动脉脊柱左前方，管状搏动性无回声内径≤2.5cm，管壁光滑下腔静脉脊柱右前方，随呼吸变化内径≤2.1cm评估右心功能的重要窗口心脏超声标准切面35-55mm左室舒张末期内径6-11mm室间隔与左室后壁厚度正常心内膜清晰，室壁运动协调，瓣膜启闭灵活，血流信号正常胸骨旁左室长轴切面测量心腔内径的基础切面，显示右室前壁、室间隔、左室后壁胸骨旁短轴切面大血管水平观察主动脉瓣、肺动脉瓣及左右心房心尖四腔心切面同时显示左右心室与心房，评估房室大小、室壁运动及瓣膜功能剑突下四腔心切面胸骨旁透声窗不佳时的替代切面，心包积液判断的重要切面浅表器官与妇产超声基础甲状腺位于颈前，呈蝴蝶形，左右叶对称，实质回声均匀厚约

1-1.5cm，峡部厚度

≤4mm以颈前肌群与气管为解剖标志乳腺层次清晰：皮肤、皮下脂肪、腺体层、胸肌层腺体回声随年龄与生理周期变化子宫位于膀胱后方，呈倒置梨形，肌层回声均匀长径

7-8cm，宽径

4-5cm，厚径

3-4cm内膜周期性波动于

3-15mm卵巢位于子宫两侧，大小约

3cm×2cm×1cm，可见卵泡结构常见疾病超声诊断入门从图像到诊断，从理论到临床运用超声征象分析疾病，培养影像诊断的临床思维03肝脏弥漫性病变与局灶性占位从弥漫性病变到局灶性占位，掌握最常见三种肝脏病变的声像图识别与鉴别要点脂肪肝—弥漫性病变代表核心声像图特征"明亮肝"：回声弥漫性增强，肝内管道显示模糊，后方回声衰减临床要点程度递进：轻度仅回声增强→中度管道不清→重度结构几乎不可辨认明亮肝弥漫性增强回声衰减肝囊肿—良性占位典型核心声像图特征单纯性无回声：圆形无回声区，壁薄光滑，后方回声增强，侧方声影；内部无血流信号临床要点超声最常见的良性病变无回声无血流信号良性病变胆道系统常见疾病超声是胆道疾病诊断的首选影像学方法胆囊结石强回声光团伴声影随体位改变移动结石显示清晰大小、形态、数量可辨WES征壁-结石-声影三联征，胆囊腔消失急性胆囊炎壁增厚＞3mm弥漫性，双边征胆囊增大腔内胆汁淤积Murphy征阳性探头压迫疼痛明显慢性胆囊炎壁增厚毛糙萎缩或增大常合并结石壁内胆固醇结晶＞95%胆囊结石诊断准确率泌尿系统常见疾病超声诊断肾结石强回声光团肾窦内强回声光团，后方伴声影，可单发或多发好发位置肾盂输尿管连接处大小与诊断结石＞5mm时超声显示清晰，＜3mm时易漏诊，需结合临床肾积水程度声像图特征轻度仅肾盂分离

＞1cm中度肾盏扩张呈

"花瓣状"重度肾实质受压变薄呈

"囊袋状"追踪梗阻沿输尿管走行追踪梗阻原因（结石、肿瘤或先天性狭窄）双侧警惕双侧肾积水需警惕下尿路梗阻（前列腺增生、膀胱颈梗阻）心血管常见病超声入门掌握心包积液、瓣膜狭窄与钙化的超声征象，是心血管超声诊断的入门关键心包积液核心征象：心包腔内无回声区，右室前壁舒张期分离为敏感指标分级：少量—左室后壁后方；中量—扩展至右室前壁；大量—出现心脏摆动征二尖瓣狭窄核心征象：瓣叶增厚、回声增强，开放受限呈"鱼口状"M型显示前叶城墙样改变，舒张期关闭斜率减慢；后叶同向运动临床要点：多由风湿性心脏