附睾超声诊断

附睾超声诊断知识科普汇报人：XXX课程导览01解剖认知基础附睾在哪里，正常超声长什么样02检查规范解读超声怎么做，有哪些关键步骤03疾病诊断要点炎症、囊肿、结核、肿瘤怎么区分04鉴别总结提升一图读懂附睾疾病的鉴别逻辑解剖认知基础01附睾位于何处紧贴睾丸上缘和后缘的细长管道结构，左右各一，位于阴囊内头部附着于睾丸上端体部沿睾丸后外侧走行尾部位于睾丸下极暂时储存精子分泌附睾液，为精子提供营养、促进成熟附睾虽小，却是精子成熟与运输的关键枢纽正常附睾超声什么样子测量部位正常值范围睾丸体积12-25ml（长×宽×厚×0.71）附睾头厚径≤10mm附睾体尾厚度≤5mm阴囊壁厚度3-5mm头部三角形或新月形回声略高于睾丸实质，厚径正常不超过

10mm体部薄条状中等回声体尾厚度不超过

5mm尾部新月形包围睾丸下极体尾厚度不超过

5mm认识正常，是识别一切异常的前提附睾的血流与附件结构血流特征是区分炎症与正常组织的关键线索正常附睾与附件结构点状血流信号正常附睾尾部偶见，头体部稀少，是判断炎症的重要参照附睾附件蝌蚪形带蒂结构，位于附睾头附近，可发生扭转引起急症睾丸供血参数8-18cm/sPSV收缩期峰值流速8-18cm/sPSV0.5-0.7RI阻力指数供血参数是评估睾丸功能的重要指标检查规范解读02检查前需要做什么准备无需空腹，无痛无辐射体位准备仰卧位双腿略外展穿宽松衣物着装要求清洁会阴部时间说明全程约

10-15分钟无痛无辐射一次规范的检查，从充分的准备开始设备与参数如何设置高频线阵探头7-15MHz

为首选探头与参数设置要点频率选择高频线阵探头，频率

7-15MHz，频率越高分辨率越好，附睾微细结构清晰可见彩色多普勒参数PRF500-1500Hz、壁滤波

50-100Hz，减少低速血流信号丢失能量多普勒优势对

微小血流

更敏感，适用于早期扭转的侧支循环评估推荐参数设置参数推荐设置灰阶动态范围40-60dB扫查深度8-12cm探头频率7-15MHzPRF500-1500Hz参数设置直接决定图像质量，细节不容忽视扫查手法与特殊技巧双侧对比、动态观察，是超声诊断的核心原则常规扫查沿阴囊长轴与短轴连续扫查双侧对比观察睾丸、附睾头体尾、精索及阴囊壁Valsalva动作患者深吸气后屏气用力，诊断精索静脉曲张——平静呼吸时静脉内径≥2mm，Valsalva后≥3mm或出现反流即为阳性加压试验探头轻压病变区域囊性病变受压变形，实性病变形态不变——鉴别囊实性的关键手法疾病诊断要点03急性附睾炎的超声特征火海征=肿大+回声减低+血流极度丰富形态改变附睾局限性肿大以头部或尾部多见回声明显减低边界模糊不清血流与并发症火海征彩色多普勒血流信号极度丰富，呈「火海征」——血流覆盖肿大区域达70%以上脓肿形成局部无回声区伴密集光点，血流呈斑片状分布合并症常合并同侧睾丸炎及反应性鞘膜积液慢性附睾炎与附睾囊肿一进一退、一实一囊，声像图特征截然不同慢性附睾炎回声增多增强，可见线状强回声及不规则强回声光团血流信号稀疏特征慢性附睾炎附睾囊肿回声增强、不均匀无回声血流稀疏无血流形态不规则圆形、边界清晰附睾囊肿边界清晰的圆形无回声区，囊壁光滑，内部无血流信号多见于附睾头部检出率约20%-40%，好发年龄20-40岁多为良性，不影响生育功能附睾结核的超声表现超声血流评估是鉴别附睾结核与炎症的关键钙化+血流减少=结核

；

肿大+血流丰富=炎症结核特征三联征形态不规则回声混合，钙化强回声与液化低回声并存，干酪样坏死典型表现血流明显减少仅周边少量血流，与急性炎症"火海征"鲜明对比输精管增粗呈"串珠样"，可累及睾丸形成局灶性钙化，严重时出现阴囊壁窦道临床提示：附睾结核多继发于肺结核，合并肾、输尿管等多脏器结核时更易诊断附睾肿物构成分析93.8%囊性肿物超声诊断率54.7%囊性肿物占比囊性肿物占比过半，超声诊断具有极高准确性附睾肿瘤的超声鉴别附睾肿瘤多为良性，恶性极为少见良性（腺瘤样瘤最常见）边界清晰均质低回声生长速度缓慢质地软恶性（少见）边界不清回声不均匀，伴坏死区短期内迅速增大变硬临床警示肿块短期迅速增大或质地变硬→警惕恶性，及时进一步检查；需结合病史综合判断，避免单一征象定论附睾肿瘤

≠癌症，多数是良性，不必过度恐慌VS鉴别总结提升04四大疾病鉴别核心速查附睾疾病的超声鉴别围绕三大维度展开：回声特征、血流信号、伴随征象四大疾病超声鉴别要点疾病回声特征血流信号关键伴随征象急性附睾炎减低、不均匀极度丰富（火海征）睾丸炎、鞘膜积液附睾囊肿无回声无血流囊壁光滑附睾结核混合性、钙化明显减少输精管串珠样、窦道附睾肿瘤均质低回声不定良性边界清晰抓住回声和血流两个核心，鉴别诊断就能化繁为简临床决策路径速览第一步：区分囊实加压试验→囊性可变形，多为囊肿第二步：评估血流实性病变→血流丰富提示急性炎症，稀疏警惕结核/慢性病变第三步：识别结核征象钙化灶+串珠样改变+窦道→