血液肿瘤相关肠梗阻护理专家共识总结2026

血液肿瘤相关肠梗阻护理专家共识总结2026血液肿瘤包括白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等类型，因其全身性病理特征及治疗相关毒性，患者在治疗过程中常伴有胃肠道并发症，严重影响生活质量与生存结局，其中，肠梗阻是常见的重要并发症之一。血液肿瘤相关肠梗阻主要表现为腹胀、腹痛、排气排便停止、恶心呕吐等症状，随着疾病进展可导致败血症、感染性休克，甚至死亡。其发生机制较为复杂：一方面，高强度化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗会引起肠黏膜屏障损伤、肠道功能紊乱与菌群失调，从而导致肠梗阻；另一方面，止吐药物抑制胃肠蠕动、长期卧床、营养不良等因素也可能诱发动力性或机械性肠梗阻。此外，血液肿瘤患者常合并凝血功能障碍、感染或淋巴瘤侵犯肠道等病理状态，进一步增加了肠梗阻的发生风险与护理难度。然而，目前有关肠梗阻的护理策略多沿用实体瘤或外科手术后患者的管理经验，作为外科常见的急腹症之一，一般性的肠梗阻多可通过手术治疗缓解，但血液肿瘤患者常伴有严重的骨髓抑制、血细胞严重减少，感染和出血风险，临床多采用非手术方案治疗肠梗阻，且常规胃肠减压、灌肠等护理操作仍可能带来额外风险。不同于癌症终末期的恶性肠梗阻，血液肿瘤相关肠梗阻往往可通过针对性的治疗和护理进行缓解或逆转，而非以提高生活质量为主的姑息治疗。目前，关于国内外血液肿瘤肠梗阻患者的报道多为病例报告，难以形成系统性的护理方案，缺乏针对血液肿瘤患者的循证依据和专业指导。基于此，本共识在系统查阅文献、整合循证证据与临床经验的基础上，围绕血液肿瘤相关肠梗阻的预防（危险因素识别、肠道功能监测及预防措施）、护理措施（病情观察、营养支持、胃肠减压、肛管护理、疼痛管理、腹部按摩、休息与活动）及与肠梗阻相关并发症的预防（脓毒血症、肛周皮肤损伤、口腔黏膜炎）等关键内容提出针对性建议，并为血小板极低的肠梗阻患者管理提出了经验参考，旨在为护理人员提供科学、规范的实践指导，通过标准化管理降低血液肿瘤相关肠梗阻的症状严重程度与并发症发生率，最终改善患者长期生活质量。一、《共识》的制订方法1．成立《共识》制订小组由中国抗癌协会血液肿瘤整合护理专委会牵头，成立《共识》制订小组，制订总体规划及《共识》撰写计划，确定人员分工。编写小组4人，均为硕士研究生学历，负责证据的检索与梳理、编制函询表、问卷发放与回收，整理函询结果、统计分析及《共识》撰写与修改等。2．文献检索方法根据“6S”金字塔模型，自上而下检索血液肿瘤相关肠梗阻护理指南、证据总结、系统评价、专家共识及随机对照试验等。以“血液肿瘤”“血癌”“白血病”“淋巴瘤”“多发性骨髓瘤”“骨髓增生异常综合征”“骨髓增殖性肿瘤”“肠梗阻”“肠套叠”“肠扭转”“肠粘连”“粘连性肠梗阻”“麻痹性肠梗阻”等为中文检索词；以“hematologicneoplasm”“hematologicmalignancies”“hematologicmalignancy”“hematologicalmalignancies”“hematologicalmalignancy”“hematologicalneoplasms”“hematologicalneoplasm”“bloodcancer”“bloodcancers”“hematopoieticneoplasms”“hematopoieticneoplasm”“leukemia*”“leucocythemia*”“reticulolymphosarcoma*”“myeloma*”“mds”“myelodysplasticsyndromes”“dysmyelopoieticsyndrome”“mpn”“myeloproliferativeneoplasms”“ileus”“intussusception”“intestinalvolvulus”“intestinalobstruction”“intussusceptions”“intestinalinvagination”等为英文检索词。计算机检索美国国立指南库、加拿大安大略省注册护士协会网、美国临床肿瘤学会官网、美国国立综合癌症网络、欧洲肿瘤医学会官网、英国国家卫生与临床优化研究所、乔安娜布里格斯研究所（JoannaBriggsInstitute，JBI）循证卫生保健中心数据库、BMJBestPractice、CochraneLibrary、PubMed、Embase、UpToDate、MedSci、中国知网、万方医学网、中国生物医学文献数据库、中国临床指南文库、医脉通等，检索时限为建库至2025年3月。3．文献纳入与排除标准纳入标准如下。（1）研究对象为血液肿瘤患者，年龄≥18岁；（2）研究内容围绕肠梗阻相关护理、干预、管理等；（3）研究类型为指南、证据总结、系统评价、专家共识、随机对照研究及与证据密切的原始研究等。排除标准如下。（1）无法获得全文、摘要、重复发表的文献；（2）已修订或已更新的指南和专家共识；（3）非中英文文献；（4）低质量文献。4．文献筛选与质量评价将文献导入Zotero软件去重，通过阅读标题及摘要完成初筛，阅读全文完成复筛，随后由2名成员独立对所纳入文献进行质量评价，当存在分歧时由小组讨论决定。指南及系统评价分别采用临床指南研究和评价工具Ⅱ（AppraisalofGuidelinesforResearchandEvaluationⅡ，AGREEⅡ）和系统评价质量评估工具2（AssessmentofMultipleSystematicReviews2，AMSTAR2）。采用相应的JBI循证卫生保健中心的评估工具对随机对照试验、专家共识等进行评价。根据2014版JBI证据预分级及证据推荐级别系统完成证据分级（分为5级，从高到低为1~5级）和推荐等级（A级为强推荐，B级为弱推荐）评定。5．编写《共识》初稿编写小组根据文献检索及质量评价结果，提取中、高等级文献中的研究证据，当不同来源证据存在冲突时，遵循高质量证据优先、权威期刊文献优先、最新发表文献优先的原则进行编写。若无相关证据支持或存在歧义，则进行内部会议讨论，最终形成《共识》初稿。6．专家遴选纳入标准如下。（1）从事血液肿瘤相关护理工作≥10年；（2）本科及以上学历；（3）副高级及以上职称；（4）自愿参与本研究。7．函询实施根据《共识》的初稿编制专家函询问卷，包括填写说明、专家情况调查表及问卷正文3个部分。对每个证据设置重要性评分、修改意见栏、实践经验填写栏，收集专家意见和对血液肿瘤患者肠梗阻护理的临床经验。以微信发送问卷邀请专家进行2轮函询，填写时限为1周，每轮函询结束后由编写小组成员对专家资料和意见进行整理分析。8．专家会议在第2轮专家函询结束后开展专家讨论会，针对其中存在歧义和争议的证据进行充分讨论直至达成一致意见，编写小组成员在会后进行总结归纳，并由专家审阅，形成最终版《共识》。二、结

果1．文献检索及质量评价结果系统检索共获得8480篇文献，去除重复文献708篇，阅读标题和摘要后去除7656篇，阅读全文后排除83篇，纳入33篇文献，其中包括7篇指南、2篇证据总结、1篇系统评价、2篇随机对照研究、21篇病例研究，除1篇病例研究质量较低外，其余文献均为中高质量，经去除低质量文献后最终纳入32篇文献。2．函询专家一般资料来自北京市、天津市、山东省、江苏省、福建省、浙江省、湖北省、上海市、广东省、重庆市、辽宁省、黑龙江省的19名专家参与函询，年龄为（48.00±8.71）岁，36~65岁；工作年限（26.32±10.08）年，10~44年；研究生学历9名，本科学历10名；高级职称6名，副高级职称13名。所有专家均来自国内权威血液病中心且在本领域具有极高权威性。3．专家会议结果专家组对以下关键问题达成一致意见。（1）确定了血液肿瘤相关肠梗阻的预防措施；（2）明确了胃肠减压管置入前的血小板计数适宜范围及相关禁忌证；（3）在肛周护理方面，明确了碘伏坐浴的使用浓度，以及肛周皮肤吹氧的氧浓度和持续时间；（4）明确了实施腹部按摩所需的最低血小板计数标准。专家会议结束后，《共识》编写小组根据会议讨论结果对相关内容进行修订，并将修订稿返送专家进行复核。三、《共识》内容1．血液肿瘤相关肠梗阻的预防（1）识别危险因素。危险因素包括但不限于以下因素。①肠蠕动减弱：由于严重贫血（血红蛋白<60g/L）、血小板减少（血小板计数<20×109/L）或存在严重的感染风险，血液病患者长期卧床，导致肠蠕动减弱，是发生肠梗阻的重要危险因素，另外，老龄患者、长春碱类化疗药等具有神经毒性的药物、止吐药（尤其是5-HT3受体拮抗剂）等因素也与肠蠕动减弱有关（专家共识，A级推荐）；②消化道感染的患者更易发生肠道积气、积液，引起肠梗阻（专家共识，A级推荐）；③严重腹泻的患者也可能继发肠梗阻（专家共识，A级推荐）；④淋巴瘤患者如果发生肿块压迫肠腔、浸润肠壁也可能导致肠梗阻或肠套叠。长春新碱等化疗药物可能引起肠段无力，造成肠麻痹或肠套叠。（2）监测肠道功能：①监测大便次数，超过3d无大便则需按照便秘处理，预防肠梗阻发生（专家共识，A级推荐）；②听诊肠鸣音，如肠鸣音明显减弱，则需预防肠梗阻发生（专家共识，A级推荐）。（3）预防方法。①在病情允许的情况下鼓励患者下床活动（专家共识，B级推荐）；②卧床休息的患者可通过轻揉腹部促进肠蠕动（专家共识，B级推荐）；③指导患者养成定时排便的习惯（专家共识，A级推荐）；④遵医嘱使用促进排便的药物和调节肠道菌群的药物（专家共识，A级推荐）。2．血液肿瘤患者发生肠梗阻护理措施（1）病情观察。①出血情况监测：监测牙龈、鼻腔、消化道是否存在出血。②体征监测：持续观察并记录生命体征、疼痛评分，观察意识状态、面色，注意有无休克早期征象，必要时使用心电监护。③指标监测：记录24h出入量，监测血常规、电解质变化。④腹部症状评估：消化道症状评估包括腹痛（程度、性质、部位、持续时间、发作频率）、呕吐（次数、呕吐量、呕吐物性状及颜色等）、排便排气情况；腹部体征评估主要包括听诊肠鸣音及肠蠕动情况，测量腹围，检查是否存在腹膜刺激征（4级证据，A级推荐）。（2）营养支持。当血液肿瘤患者发生完全性肠梗阻时应禁食水，应遵医嘱选择肠外营养支持（totalparenteralnutrition，TPN）（1级证据，A级推荐）。①TPN的选择原则：在选择使用TPN之前，应综合考虑相关风险，包括患者预后、一般状况、合并症、治疗环境、获取后续营养支持的便利性。TPN是完全性肠梗阻患者的唯一营养来源，但不能作为终末期患者的常规或长期的营养支持方案（5级证据，A级推荐）。②TPN输注要点：对于需输注超过10d或营养液浓度≥900mmol/L的患者，推荐经中心静脉输注（专家共识，A级推荐）；应定期监测血清指标并及时补充相应电解质及液体（4级证据，B级推荐）；营养液应现配现用，若不能立即使用，须在配制完成后4℃冷藏保存且不宜超过24h（专家共识，A级推荐）。③胃管拔除后的营养支持：拔除胃管后可少量饮水或流质饮食，少食多餐，以米汤、鱼汤及各种水果蔬菜汁为主，避免容易产气的食物，如豆制品、牛奶、甜品等。如无不适，可从进半流质、软食逐渐恢复至正常饮食（4级证据，A级推荐）。（3）胃肠减压。①胃管置入与固定：推荐肠梗阻伴有呕吐症状的患者进行胃肠减压，置管前评估凝血功能，血小板计数<20×109/L时慎用，导管采用"工"字形胶带鼻部固定，减少黏膜压迫（专家共识，A级推荐）。初始负压应≤30mmHg（1mmHg=0.133kPa），缓慢增加至有效引流压（通常40~60mmHg），避免负压骤增损伤黏膜（专家共识，A级推荐）。②药物灌注护理：非完全性梗阻且无肠缺血或肠穿孔风险的患者，可经胃管行药物灌注，常用制剂包括液体石蜡、植物油、甘露醇及大承气汤等，灌注后应夹闭胃管30min，再重新开放引流（4级证据，B级推荐）。③引流液监测与管路维护：记录引流液量、颜色、性质，为保持管路通畅，建议每4小时冲管一次（专家共识，A级推荐）。（4）肛管护理。血液肿瘤患者发生肠梗阻时多使用非手术治疗方法解除梗阻，低位肠梗阻常通过置入肛管进行排气或灌肠，从而有效缓解腹痛、腹胀，促进排便。①肛管置管的禁忌证：有严重出血倾向或凝血功能障碍（血小板计数<20×109/L）、完全性梗阻、有消化道缺血或穿孔风险、伴有重度内痔或肛周静脉曲张，以及存在严重心肺功能衰竭等无法耐受操作的情况（专家共识，A级推荐）。②置管期间的观察要点：置入肛管的过程中应观察患者面色、心率、腹痛程度，出现面色苍白、心慌气急、剧烈腹痛时立即停止（专家共识，A级推荐）。置入肛管后，应持续评估患者腹痛、腹胀是否缓解，观察排气排便情况，检查有无便血、腹膜刺激征等腹部体征，并做记录（4级证据，A级推荐）。③灌肠液选择：遵医嘱选择合适的灌肠液，如生理盐水、植物油、开塞露、液体石蜡、肥皂水等，用于软化粪便、润滑肠道，促进粪便和气体排出，减轻肠道压力（4级证据，B级推荐）。④灌肠方法：一般灌肠方法参照操作标准执行。如果采用开塞露灌肠，可使用输液器剪去墨菲氏滴管上部和末端过滤网后留下的管道，并连接50ml注射器，缓慢推注，控制压力（4级证据，B级推荐）。灌注器可连接吸痰管进行灌肠，吸痰管较为柔软，不易损伤直肠黏膜（专家共识，B级推荐）。（5）疼痛管理。①疼痛评估：根据2023年癌痛患者护理专家共识中的评估原则，采用适当的工具评估疼痛程度（4级证据，A级推荐）。②止痛药物治疗：遵循世界卫生组织"三阶梯止痛治疗原则"使用止痛药物。阿托品、山莨菪碱等抗胆碱药可以解除胃肠道平滑肌痉挛，抑制胃肠道腺体分泌，缓解疼痛，但此类药物应用过多可能减弱胃肠运动和延迟胃排空，肠道蠕动缓慢，用药期间需重点观察患者腹胀程度、肠鸣音变化及排便情况等。治疗期间避免使用强阿片类吗啡制剂，以防加重便秘、恶心、呕吐（4级证据，A级推荐）。（6）腹部按摩。①腹部按摩可增加肠蠕动，促进排便排气，若腹部皮肤感染或放疗后皮肤损伤，则按揉时需避开损伤部位，当出现以下情况之一时禁用：机械性肠梗阻、存在肠穿孔风险、血小板计数<20×109/L或存在凝血功能障碍（专家共识，B级推荐）。②按摩方法：以肚脐为中点，在脐周5cm处以顺时针点式按摩腹部，每次20min，每日6~8次。按摩范围应避开膀胱区，力度为下压腹部一横指且患者未感不适为宜。血小板偏低[（50~100）×109/L]时改为指腹轻轻滑动，避免按压（专家共识，B级推荐）。（7）休息与活动。肠梗阻期间指导患者取半坐卧位、深呼吸，以减轻肠梗阻对膈肌的压迫。在重度贫血及凝血功能异常时限制活动，待病情稳定且肠梗阻症状缓解后，应鼓励患者在床上活动，指导主动更换体位以促进胃肠蠕动。病情好转后应积极下床活动，在家属辅助下进行散步、如厕、进食等，以促进机体和胃肠功能恢复（4级证据，A级推荐）。3．血液肿瘤肠梗阻相关并发症的预防（1）脓毒血症的预防。血液肿瘤患者多因放化疗处于免疫抑制状态，当发生肠梗阻时容易引发肠道环境改变和肠源性感染，使得脓毒血症的发生风险增加，需在梗阻早期进行监测和预防。①当患者体温≥38℃时应立即测量血压和血氧饱和度，筛查感染性休克早期征象，遵医嘱使用退热药物1h左右，血流动力学效应达到高峰期，需再次测量血压和血氧饱和度，预防因血管扩张和出汗导致的循环血容量不足（专家共识，A级推荐）。②遵医嘱在寒战时或发热后尽快抽取血培养，根据药敏试验结果，遵医嘱使用抗生素，抗生素应严格现用现配，根据不同药物性质调整滴速，控制输注时间，确保药效（专家共识，A级推荐）。（2）肛周感染的预防。为预防肛周黏膜的刺激与损伤，在使用肛管期间可采取以下护理措施。①每日2次0.0005%的碘伏坐浴，根据医嘱在肛周涂抹皮肤保护剂（专家共识，A级推荐）。②每次排便后用柔软卫生纸或湿厕纸蘸干肛周，避免用力擦拭（4级证据，A级推荐）；③出现肛周皮肤破溃或感染时，推荐采用0.5%碘伏每日3次局部消毒，随后用6L/min的氧气吹干肛周皮肤，约10min，促进皮肤血液循环，加快毒素和废物排出，利于创面愈合（4级证据，B级推荐）。也可采用红光照射治