妊娠期糖尿病诊疗指南（2023 版）

妊娠期糖尿病诊疗指南（2023版）解读发病率已达

18.9%

，每5位孕妇中就有1位面临血糖危机日期2026年07月26日课程导览01流行现状发病率攀升，母儿危害不容忽视02筛查诊断2023版诊断标准与筛查流程更新03分层治疗从营养运动到胰岛素的阶梯干预04围产管理分娩时机、产程血糖与产后处理05远期防控产后随访与代际传递阻断策略流行现状每5位孕妇中就有1位面临血糖危机从发病率攀升到母儿双重危害，认识GDM的严峻挑战01发病率攀升，已成公共卫生挑战18.9%—每5位孕妇中约1位面临血糖异常国内现状发病率

18.9%2023年《中国妊娠期糖尿病诊疗指南》数据双重驱动糖尿病总患病人数增加+高龄产妇比例上升全球趋势中国发病率

14.8%2024年荟萃分析显示全球持续上升全球呈持续上升趋势GDM已成为妊娠期最常见的并发症，直接威胁围产期母婴安全VS胎盘激素触发的胰岛素抵抗胰岛β细胞代偿不足是血糖异常出现的病理生理基础，也是理解GDM发生与干预靶点的关键妊娠中晚期，胎盘分泌激素形成三重代谢干扰人胎盘催乳素抑制外周组织葡萄糖摄取降低胰岛素敏感性孕酮延缓胃排空导致餐后血糖飙升皮质醇促进肝糖异生增加内源性葡萄糖生成2-3倍胰岛素分泌需求倍增代偿失效阈值β细胞功能不足时高危因素：早早识别，精准防控不可干预因素—识别即预警年龄≥35岁胰岛功能随年龄自然下降一级亲属2型糖尿病家族史遗传易感性增加风险既往不良孕产史不明原因死胎、死产或巨大儿分娩史可干预因素—孕前孕期可调控孕前

BMI≥28kg/m²肥胖加剧胰岛素抵抗孕期体重增长过快代谢负荷陡增高糖高脂饮食模式持续糖脂代谢压力多胎妊娠因代谢负担加重，同样是GDM的高危因素，需纳入同等筛查关注母体妊娠并发症风险显著增加血糖水平与并发症风险呈正相关9.8%空腹血糖<115mg/dL先兆子痫发生率vs18%空腹血糖≥115mg/dL发生率翻倍母体并发症风险详情01羊水过多发生率明显升高，增加早产和胎膜早破风险02孕期感染风险增加，尤其是泌尿系统感染03HAPO线性关系母儿不良结局随血糖水平持续增加，多数合并症与血糖呈线性关系不同血糖控制水平下的剖宫产率需药物治疗的GDM患者（A2型）剖宫产率达25%，为非GDM人群的2.6倍不同血糖控制水平下的剖宫产率对比胎儿及新生儿面临的近期风险胎儿期风险巨大儿出生体重

≥4000g，母体高血糖刺激胎儿胰岛素分泌，促进过度生长胎儿窘迫及胎死宫内风险增加，与血糖控制水平直接相关早产发生率升高新生儿期风险新生儿低血糖胎儿高胰岛素血症在出生后仍暂时存在高胆红素血症呼吸窘迫综合征胰岛素拮抗糖皮质激素，影响肺成熟肩难产及产伤风险显著增加子代远期健康：代谢疾病的代际传递代际传递三大风险风险领域具体表现肥胖儿童期体重超标风险显著增加糖代谢异常2型糖尿病发病风险持续累积心血管疾病远期心血管代谢综合征易感性上升风险延续时间轴儿童期肥胖与胰岛素抵抗早期显现青春期糖代谢异常风险加速上升成年期2型糖尿病与心血管疾病高发代际传递效应源于遗传易感性与宫内高血糖环境的共同编程；阻断代际传递，是全周期管理的核心意义所在筛查诊断任一时间点达标即可确诊掌握75gOGTT三项阈值与高危人群筛查策略02筛查策略：分层推进，不漏一人2023版指南更新：将孕前保健证据等级由

E级提升至B级阶段一备孕期高危因素筛查B级糖尿病筛查E级所有计划妊娠女性阶段二首次产检补查空腹血糖或HbA1c未筛查者阶段三孕15周前高危人群筛查糖代谢异常B级标准：空腹血糖

≥6.1mmol/L

或HbA1c5.9%～6.4%阶段四孕24～28周75gOGTT

筛查A级未确诊及高危孕妇孕前血糖控制：理想目标与证据HbA1c＜6.5%（48mmol/mol）孕前控制目标·证据等级A关键时间窗致畸敏感期胎儿器官形成主要在妊娠

5～8周，孕前达标方可覆盖致畸敏感期临床行动计划妊娠前有效避孕，直至血糖达标后再受孕核心获益与循证支撑核心获益显著降低先天畸形、子痫前期、巨大儿、早产及其他并发症风险循证支撑系统综述与meta分析证实：随HbA1c降低，出生缺陷、早产、围产期死亡、小于胎龄儿和NICU入院风险均明显下降多学科团队：孕前管理的关键配置多学科团队是实现全周期管理的组织保障证据B级多学科专家团队共同管理内分泌专家负责血糖方案制定与调整母胎医学专家评估妊娠风险与胎儿监测注册营养师制定个体化医学营养治疗方案糖尿病健康教育专家提供自我管理技能培训全面的眼科检查以评估视网膜病变进展，并根据病变程度在孕期及产后1年内密切随访（证据

B级）就孕前和孕期肥胖风险进行咨询，通过生活方式干预预防和治疗肥胖75gOGTT：诊断金标准与操作规范OGTT可多检出30%～40%的糖尿病患者与单纯空腹血糖检测相比操作时间轴妊娠24～28周实施75g口服葡萄糖耐量试验检查前3天正常饮食，碳水化合物≥150g/天，禁止刻意节食检查前夜禁食≥8小时，可适量饮水检查当日先测空腹血糖，5分钟内饮完75g葡萄糖溶液服糖后分别于1小时、2小时采血测血糖检查期间禁忌避免剧烈活动保持安静休息禁止吸烟、进食诊断阈值：任一达标即可确诊任一时间点达标即可确诊，简化临床判断流程5.1mmol/L空腹血糖75gOGTT诊断阈值10.0mmol/L服糖后1小时血糖75gOGTT诊断阈值8.5mmol/L服糖后2小时血糖75gOGTT诊断阈值排除孕前糖尿病空腹血糖

<7.0mmol/L且2小时血糖

<11.1mmol/L孕早期特别提示仅发现空腹血糖≥5.1mmol/L时，不直接确诊GDM，需后续随访观察，避免过早诊断导致不必要干预A1型与A2型：两种管理路径A1型GDM（A1型）核心特征饮食控制+运动干预即可达标病理提示胰岛素抵抗较轻治疗策略以生活方式干预为核心剖宫产率约为

17%A2型GDM（A2型）核心特征需加用降糖药物才能达标病理提示胰岛素抵抗或β细胞功能受损更重治疗策略需启动胰岛素治疗剖宫产率约为

25%分型指导治疗强度升级的时机，避免延误药物干预分层治疗阶梯干预，精准控糖从生活方式到胰岛素治疗，构建个体化血糖管理方案03分层治疗框架：从A1到A2的递进路径治疗阶梯第一阶梯：医学营养治疗所有GDM患者的基础干预第二阶梯：运动干预与营养治疗同步启动，增强胰岛素敏感性第三阶梯：药物治疗A1型经1～2周生活方式干预血糖仍不达标时启动，A2型直接进入分层决策核心标准根据A1/A2分型决定治疗起点从A1到A2的分型，决定治疗起点的选择分层决策核心标准≤5.3mmol/L空腹血糖≤7.8mmol/L餐后1h血糖≤6.7mmol/L餐后2h血糖6%-7%HbA1c医学营养治疗：控糖的基石合理分配碳水是MNT成功的关键能量分配原则碳水占总能量50%～60%蛋白质与脂肪合理配比低升糖指数食物为主全谷物、豆类、蔬菜禁止过度限制碳水每日＜100g易致酮症，危害胎儿50%~60%低GI进餐模式少量多餐，每日5～6次定时定量，稳定血糖波动增加膳食纤维摄入延缓糖分吸收，改善餐后血糖个体化制定基于孕前体重、孕周、血糖动态评估营养需求变化营养师制定个性化食谱专业指导确保母婴安全特殊警示：GDM孕妇早餐后碳水化合物耐受最差，需严格限制早餐碳水比例运动处方：安全的胰岛素增敏剂运动前后需监测血糖变化，出现异常及时调整餐后运动是经济有效的非药物控糖手段运动参数150分钟/周中等强度有氧运动每次20～30分钟，每周3～5次运动时间宜安排在餐后1小时推荐：散步、孕妇瑜伽、游泳、水中运动凯格尔运动：预防巨大儿引发的盆底肌损伤禁忌事项避免空腹运动，防止低血糖避免仰卧位运动避免可能引起跌倒的高风险活动血糖监测：自我管理的核心能力规律监测是实现精准控糖的反馈基础≤5.3mmol/L空腹血糖≤6.7mmol/L餐后2小时血糖睡前血糖辅助监测，保障夜间安全随机血糖仅在出现低血糖或高血糖症状时加测，非必测项目定期检测HbA1c配合医生动态调整治疗方案，血糖异常波动时需及时就医胰岛素种类与选择策略胰岛素不通过胎盘，对胎儿安全性高，是妊娠期一线首选降糖药物速效胰岛素——门冬胰岛素餐前30分钟注射，起效快专门压制餐后血糖升高作用时长

4～6小时中效胰岛素——低精蛋白锌胰岛素1～2小时起效作用持续

12～18小时建议晚10点注射，控制次日空腹血糖长效胰岛素——甘精胰岛素2～3小时平稳起效全天稳压

24小时适合夜间血糖波动大的患者胰岛素治疗方案与剂量调整强化方案·三短一长三餐前速效胰岛素+睡前中效/长效胰岛素最易实现全面血糖控制特别适合餐后高血糖为主的患者简化方案·预混胰岛素预混胰岛素（如30R、50R），每日2次注射灵活性较低，需严格定时定量进餐适合依从性较低患者剂量调整规律阶段调整要点20～24周至30～32周胰岛素剂量约增加

50%妊娠30周后维持血糖

80～110mg/dL，预防母体低血糖剂量调整必须遵医嘱，严禁自行加量随身携带糖果应急口服降糖药：证据与限制二甲双胍：有证据，但非首选胎盘通过率<0.05%安全性数据相对较好2023年《DiabetesCare》指南有一定推荐证据；部分患者可单用或与胰岛素联用格列本脲与总体原则格列本脲可通过胎盘新生儿低血糖风险高，妊娠期证据不充分胰岛素：一线首选血糖控制不佳时的首选方案口服降糖药需谨慎选择需医生指导，不推荐作为初始单药治疗首选围产管理产程血糖稳定是母婴安全的关键把握分娩时机，规范产程管理与产后胰岛素调整04分娩时机：个体化决策的四大维度血糖控制水平血糖达标者建议孕

38～39周

终止妊娠胰岛素依赖型需更严密监控，酌情提前胎儿评估超声监测监测胎儿腹围及估重高危指征估重＞4000g

或羊水过多：建议

38周前

终止胎心监护每周≥2次，异常立即干预母体并发症严重合并症子痫前期、视网膜病变或肾损害：孕

37～38周

分娩指标异常尿蛋白持续阳性或血压控制不佳：启动多学科会诊分娩方式剖宫产指征估重≥4500g：建议剖宫产阴道分娩无剖宫产指征：优先考虑阴道分娩产程血糖管理：每小时监测，守住安全区间每小时监测频率4~7mmol/L控制目标>8mmol/L关键阈值·80%新生儿低血糖双向风险机制低血糖风险肌肉活动增加，体力消耗加速糖原消耗进食量减少，能量摄入不足高血糖及酮症风险疼痛、焦虑诱发应激反应生糖激素分泌增加HAPO研究证实：母儿不良结局风险随血糖水平线性上升产时血糖

>8mmol/L

时，超过

80%

新生儿出现低血糖VS围分娩期胰岛素调整策略1分娩前夜睡前常规胰岛素改用短效胰岛素静脉滴注，调整剂量维持血糖正常→2胰岛素泵使用者针头埋于腹部或臀部皮下，保留基础量不变；血糖降至4.4mmol/L以下减少基础量；血糖升至6.1mmol/L以上停用泵，改静脉滴注→3产程中每小时血糖监测，动态调整胰岛素输注速率避免产程中出现严重低血糖或高血糖，预防糖尿病酮症酸中毒新生儿即时处理与产后胰岛素调整新生儿即时处理分娩后立即测血糖预防低血糖产后1小时内启动母乳喂养尽早建立喂养每2～3小时监测血糖持续监测至稳定产妇胰岛素调整产后胰岛素敏感性即刻升高需及时调整方案24小时内剂量减至孕前1/3～1/2防严重低血糖产后2周需要量趋于稳定可精细调整哺乳期计算碳水化合物需求防止低血糖产后6周复诊，处理合并症及其他疾病远期防控阻断代谢疾病的代际传递从产后随访到子代监测，构建全周期健康管理体系05产后随访时机：为何是4-12周产后4～12周是评估糖代谢恢复的黄金窗口生理机制激素消退胎盘激素迅速消退，胰岛素敏感性即刻回升状态恢复产后6～12周激素水平恢复至孕前状态，血糖多已改善数据支撑50%～70%GDM患者此阶段血糖恢复正常75gOGTT复查（证据A级）临床行动01确认血糖恢复状态，识别高危人群02每1～3年筛查一次，每年至少检查血糖及HbA1c产后T2DM风险：数据揭示的严峻现实种族差异60%的拉丁裔GDM妇女可能在产后5年内进展为T2DM心血管风险GDM同样增加远期心血管疾病风险GDM是T2DM最强的预测因子之一2～7倍产后T2DM风险比30%～50%产后5年内发病率70%远期累积风险（22～28年）这些数据表明：产后随访不是可选项目，而是必须执行的标准