中国胃癌筛查与早诊早治指南解读课件

临床指南解读中国胃癌筛查与早诊早治指南解读筛查·早诊·早治·规范2026年内容导览01流行负担我国胃癌流行病学与疾病负担02高危界定筛查对象与风险分层标准03筛查方法血清学初筛到内镜确诊体系04诊断分期病理确诊与TNM分期规范05早诊早治癌前病变干预与治疗路径06政策展望国家筛查体系与基层实践流行负担早诊率是生存率的分水岭我国胃癌负担沉重，早期诊断率亟待提升我国胃癌负担沉重，早期诊断率亟待提升01全球胃癌负担依然沉重2022年全球胃癌新发约

97万例，死亡约

66万例，居全球第五大常见癌症全球胃癌负担指标对比东亚地区（中国、日本、韩国）为主要高发区域，与遗传背景、饮食习惯及幽门螺杆菌感染率密切相关我国新发死亡居第三位2022年我国胃癌

新发35.87万例、死亡26.04万例，发病率和死亡率均居恶性肿瘤

第3位我国胃癌发病和死亡病例约占全球

45%，绝对负担居全球首位城乡性别差异显著2.2倍男性发病率/女性90%新发为进展期占比四维差异数据维度差异特征性别男性发病率为女性

2.2倍城乡发病率农村较城市高

36.2%城乡死亡率农村较城市高

41.8%进展期占比约

90%

新发为进展期筛查资源应向农村与男性高负担人群倾斜早期诊断率差距明显我国早期胃癌占比仅约

20%，远低于日本

70%

和韩国

55%VS早期胃癌检出率国际对比35.1%胃癌5年总体生存率90%+早期胃癌规范治疗后生存率早筛推动死亡率下降2025年温州胃癌在男性发病顺位中首次跌出前五，早筛改变癌谱结构27%十年降幅温州胃癌死亡率变化2014—2023年由

24.0/10万

降至

17.6/10万2000—2018年全国胃癌标化发病率与死亡率呈缓慢下降趋势"规律下降验证早筛早治有效性"下降三大动因病因控制幽门螺杆菌根除行为干预高盐腌制食品摄入减少筛查普及胃镜筛查普及高危界定精准分层是筛查的前提明确筛查对象，实现风险精准分层明确筛查对象，实现风险精准分层02筛查起始年龄：指南差异与临床决策临床应依据就诊医院执行的指南判断起始年龄45岁常规风险40岁一般风险35岁高发地区指南来源起始年龄界定适用情形国家卫健委2024版45至74岁常规筛查人群CACA胃癌指南2025版40岁及以上一般风险人群高发地区建议可提前至

35岁胃癌高发地区一级亲属病史提前

5至10年家族史高风险特殊情形：CDH1突变等遗传高风险人群，建议自20岁起接受内镜监测高危人群五大条件符合任一条件即判定为高危人群幽门螺杆菌Hp感染为明确危险因素癌前疾病慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血家族史一级亲属有胃癌病史高危生活方式长期高盐腌制饮食、吸烟、重度饮酒高发地区与遗传风险高发地区分布辽东半岛、山东半岛、长江三角洲珠三角、太行山脉周边、甘肃河西走廊遗传风险约

10%

胃癌呈家族聚集性CDH1基因胚系突变可致遗传性弥漫性胃癌携带者80岁前累计发病率：男性

70%，女性

56%此类人群需早至

20岁

起开展染色内镜监测，频次为

每半年至一年一次风险分层筛查频率40%-60%幽门螺杆菌感染率3-6倍感染者风险为未感染者风险等级胃黏膜状态内镜筛查频率低风险无萎缩或局限于胃窦每

3至5年1次中风险萎缩限于胃窦每

2年1次高风险累及胃体伴异型增生每

1年1次低级别上皮内瘤变—每

6个月

复查胃镜风险越高，随访越密高级别上皮内瘤变确诊后应立即行内镜或手术治疗筛查方法初筛守门，内镜确诊血清学初筛与内镜精查协同互补血清学初筛与内镜精查协同互补03筛查技术体系总览初筛守门，内镜确诊第一层：血清学初筛胃蛋白酶原胃泌素17评估胃黏膜状态，筛选高风险人群第二层：Hp检测幽门螺杆菌检测判断感染状态，指导风险分层第三层：内镜确诊胃镜+活检病理诊断金标准，精查技术提升早癌检出国家卫健委明确：血清学筛查可用于初筛，但不能替代内镜检查血清胃蛋白酶原解读PGⅠ及PGR降低高度提示胃底腺黏膜萎缩，是胃癌前病变的重要信号定义与机制胃蛋白酶原分为PGⅠ与PGⅡ，二者比值记为PGR胃体黏膜萎缩时PGⅠ分泌减少，PGR随之下降，可用于无创评估萎缩范围临床筛查标准我国筛查采用PGⅠ≤70μg/L且PGR≤3.0作为胃癌高危界限值胃泌素17辅助分层G-17异常需结合PG与Hp抗体综合解读基础指标由胃窦G细胞分泌反映胃窦黏膜萎缩状况空腹血清正常范围约为

1~15pmol/L异常判定与联合应用异常阈值判定低于

0.5pmol/L

或高于

4.7pmol/L，均提示胃癌高风险联合检测策略临床常将

PG、G-17与Hp抗体联合检测（胃功能五项），提升风险分层能力ABC法四组检出率ABC筛查法联合血清PG与Hp抗体分层，C组与D组胃癌风险显著升高"C组与D组应优先行胃镜精查C组13.04%D组21.40%"四组胃癌检出率对比新型评分优于传统新型风险评分整合

PG、G-17、Hp抗体

及

年龄、性别

五项指标受试者操作特征曲线下面积达

0.708为现有最优血清学风险分层方法PGG-17Hp抗体年龄性别风险分层胃癌检出率对比呼气试验检测HpⅠ类致癌因子的现症感染筛查，首选碳13/碳14尿素呼气试验呼气试验（首选）碳13/碳14尿素呼气试验无创检测，患者依从性高准确率超90%临床最推崇的非侵入方法血清抗体检测（辅助）反映既往感染不能单独判断现症感染需结合呼气试验综合评估—检测前需停用抗生素、质子泵抑制剂等药物至少1至2周，避免假阴性VS根除Hp降低风险核心数据60%以上根除Hp降低胃癌风险55%我国Hp感染率38%规范治疗率行动要点18-75岁人群普遍筛查阳性者均建议根除萎缩与肠化生发生前根除获益最显著规范治疗率不足四成，防控缺口亟待填补胃镜金标准效能胃镜筛查可使胃癌死亡率降低约40%金标准定位胃镜及其活检病理检查是诊断胃癌的金标准生存率对比早期胃癌经及时治疗5年生存率90%以上进展期5年生存率不足30%依从性提升无痛胃镜的普及显著提升检查舒适度与人群依从性精查技术与胶囊镜精查技术是早癌检出的关键支撑精查技术组合高清白光内镜联合色素内镜、电子染色内镜（NBI、FICE、BLI）及放大内镜，显著提高早期胃癌检出率磁控胶囊胃镜93%准确率体外磁场控制拍摄，适用于恐惧传统胃镜人群内镜分型标准早期胃癌参照日本分型（Ⅰ型隆起、Ⅱ型浅表、Ⅲ型凹陷）进展期胃癌采用Borrmann分型诊断分期病理为金，分期为纲规范病理确诊与TNM分期体系规范病理确诊与TNM分期体系04确诊三要素缺一不可规范诊疗前须完成全面分期病理为金，分期为纲—三者互为支撑，缺一不可胃镜发现占位性病变直接观察胃黏膜及可疑病灶组织病理学证实恶性细胞活检病理为确诊金标准CT显示浸润范围及转移情况评估肿瘤侵犯程度与远处转移三者互为支撑，缺一不可TNM分期体系解析分级判定依据T分级肿瘤侵犯胃壁深度（T1至T4）N分级区域淋巴结转移数量（N0至N3）M分级远处转移有无（M0/M1）采用国际抗癌联盟TNM分期系统，统一全国胃癌分期判定尺度术前分期评估三级医院需配备超声内镜、增强CT等设备用于术前分期评估病理诊断四级递进病理分级决定后续干预策略01020304低级别上皮内瘤变腺体轻度异型性，无间质浸润高级别上皮内瘤变重度异型性，无间质浸润，属原位癌阶段粘膜内癌浸润局限于粘膜肌层以内粘膜下癌侵透粘膜肌层达粘膜下层，未及固有肌层影像学分期准确性胸腹盆增强CT是胃癌治疗前分期的首选检查方法诊断准确率诊断维度准确率T分期70%至85%N分期60%至75%远处转移90%以上推荐采用多期增强扫描，层厚不超过1mm，并结合多平面重建提高分期准确性内镜风险分层工具萎缩范围越广，癌变率越高；开放型风险为闭合型的8倍木村-竹本分型通过内镜评价胃黏膜萎缩范围，实现胃癌风险分层早诊早治早一步干预，多一分生机癌前病变干预与早期治疗路径癌前病变干预与早期治疗路径05癌前病变进展链条幽门螺杆菌感染驱动起点非萎缩性胃炎萎缩性胃炎递进演进肠上皮化生递进演进异型增生递进演进浸润性癌终末结局OLGA与OLGIM分期系统——通过对萎缩与肠化生程度分级，实现风险分层评估病变进展存在数年时间窗口——是干预的关键时机随访监测频率分层病变类型监测频率处置原则萎缩肠化限于胃窦胃体每

3

年1次常规随访萎缩肠化累及胃底全胃每

1

年1次常规随访低级别上皮内瘤变每

1

年1次常规随访高级别上皮内瘤变每

3-6

个月1次立即行内镜或手术干预病变范围与异型程度决定随访密度内镜下微创切除早期胃癌多可通过内镜下微创手术治愈，保留器官功能ESD—内镜黏膜下剥离术适用于部分早期胃癌不开刀完整切除病灶恢复时间相对较短EMR—内镜黏膜切除术适用于较小病灶的微创处理术前必查拟行ESD或EMR者必须行超声内镜检查评估浸润深度早治提升生存预后胃癌预后与诊治时机密切相关90%以上早期胃癌5年生存率<30%进展期胃癌5年生存率经济学价值1/5至1/3费用仅为晚期早诊早治兼具临床获益与卫生经济学双重价值政策展望筛查落地，基层先行国家筛查体系与基层实践路径国家筛查体系与基层实践路径06国家筛查政策落地政策支持为筛查落地提供制度化保障国家指南2026年3月，国家卫健委发布覆盖肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌四大高发癌种的精准筛查指南肺癌结直肠癌胃癌乳腺癌城市项目2026年全面启动，免费覆盖上消化道癌（食管癌、胃癌）等病种项目对象：45至74周岁居民，经风险测评后接受胃镜及指示性病理检查国际依据2025年，WHO-IARC发布《基于人群的幽门螺杆菌筛查与治疗策略用于胃癌预防实施指南》，为群体防控提供循证支撑基层实践成效挑战初筛加胃镜模式提升检出率，但资源短板是核心制约成效与数据早期胃癌检出率22%→41%山东某医院（2025）指标现状标准每百万人口消化内镜医师12名WHO建议

30名困境与方向筛查覆盖率低早期诊断比例不高基层诊疗同质化程度偏低基层