肿瘤患者营养支持康复管理 课件

临床营养科肿瘤患者营养支持康复管理规范化培训我国住院肿瘤患者营养不良发生率高达80.4%，营养治疗是一线治疗汇报人临床营养科日期2026年08月23日培训纲要01警钟长鸣肿瘤营养不良的严峻现状与核心危害02精准诊断三级营养诊断体系与评估工具应用03科学干预五阶梯营养治疗原则与分阶段策略04全程康复居家营养管理与长期随访规范05循证前沿2026最新指南与国际精准营养趋势警钟长鸣营养不是辅助，是抗癌治疗的保底核心我国肿瘤患者营养不良发生率**80.4%**，中重度占比**58.2%**，**20%-30%**患者死于营养不良而非肿瘤本身我国肿瘤患者营养不良发生率

80.4%

，中重度占比

58.2%

，

20%-30%

患者死于营养不良而非肿瘤本身01住院肿瘤患者营养不良发生率我国住院肿瘤患者总体营养不良发生率高达80.4%，其中20%-30%患者直接死于营养不良而非肿瘤本身六种癌种营养不良发生率对比中重度营养不良占比58.2%——胰腺癌、胃癌、食管癌为临床重点防控癌种营养不良的三大核心原因营养不良是肿瘤消耗、治疗副作用与高代谢状态共同作用的结果肿瘤是能量掠夺者7倍肿瘤细胞对糖的消耗是正常细胞的倍数持续抢夺体内糖分、蛋白质等营养物质用于自身增殖，如同寄生体不断掏空身体储备治疗副作用雪上加霜放化疗在杀灭癌细胞同时，引发恶心呕吐、味觉退化、口腔黏膜溃烂、食欲废绝等反应，患者进食困难、食后即吐，无法摄入足够营养高代谢状态入不敷出肿瘤使人体长期处于高消耗状态，即使患者卧床不动，能量消耗也远高于健康人群。长期摄入不足、消耗超标，体重快速下降、机能持续衰退营养状况直接决定预后指标营养良好轻度不良中重度不良治疗完成率94.2%73.8%41.5%3-4级副作用18.6%34.2%62.7%2年生存率71.3%52.1%28.4%基于2.1万例多中心研究（2023），营养状况与治疗结局呈显著正相关1月内体重下降超过5%疗效显著下降，超过10%部分治疗永久失去机会规范干预显著改善结局13.5%营养治疗率

↑13.5%11.5%营养不良发生率

↓11.5%24.6%30天死亡率

↓24.6%13.4%住院费用

↓13.4%围手术期术前营养治疗

5-7天，术后感染率

↓30%住院时间缩短

2-3天围术期营养支持放化疗期规范ONS使Ⅲ级以上黏膜炎从

42%

降至

18%化疗完成率

↑20%放化疗期营养支持精准诊断没有规范诊断，就没有科学治疗三级诊断体系：营养筛查→营养评估→综合评价，PG-SGA是肿瘤患者专属评估金标准三级诊断体系：营养筛查→营养评估→综合评价，PG-SGA是肿瘤患者专属评估金标准02三级营养诊断体系"筛查是入口·评估是核心·综合评价是深度分析"第一级

营养筛查全部患者快速识别营养风险，阳性结果为评估指征而非治疗依据；住院患者入院24小时内必须完成第二级

营养评估筛查阳性者全面评估：膳食调查、人体测量、身体成分分析、实验室指标、肌力评估第三级

综合评价重度营养不良患者常规接受，聚焦炎症负荷水平与代谢紊乱，为个体化治疗提供依据营养筛查工具选择所有恶性肿瘤患者入院后24小时内完成首次筛查，治疗前及治疗过程中持续复评NRS2002—住院首选营养受损疾病严重度年龄调整≥70岁加1分≥3分存在营养风险，需制定营养支持计划并进一步评估<3分每周复查MUST—门诊/居家推荐通用筛查工具无需实验室检查操作简便，适用于门诊或居家快速筛查特殊场景：头颈部肿瘤或消化道肿瘤患者，因吞咽困难或消化吸收障碍风险较高，建议采用

PG-SGA简化版

进行快速筛查综合评估五大维度膳食调查近

3天

饮食记录计算能量及蛋白质实际摄入量评估厌食、早饱、味觉改变等症状人体测量体重、BMI、上臂围、三头肌皮褶厚度、小腿围BMI<18.5kg/m²

为重要诊断依据近期非自主性体重下降

>5%

为重要诊断依据身体成分相位角法或双能X线吸收法测定骨骼肌量去脂体重下降是预后不良的独立预测因子实验室指标血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血脂及免疫功能指标结合C反应蛋白等炎症指标综合判断肌力评估握力为简便有效指标男性

<28kg、女性

<18kg

提示肌少症可能PG-SGA量表应用PG-SGA——肿瘤患者专属营养评估金标准，≥9分需启动肠内或肠外营养支持量表双结构38分患者自评18分医务人员评估体重变化、摄食情况、症状影响、活动能力疾病与营养需求关系、代谢应激状态体格检查：脂肪储存、肌肉消耗、水肿四级分级与干预0-1分

正常—常规营养教育2-3分

轻度风险—营养咨询或ONS4-8分

中度风险—个体化营养方案≥9分

重度营养不良—肠内/肠外营养支持每2-4周重复评估，进展期或高强度治疗患者须重点监测科学干预膳食优先、口服优先、营养教育优先、肠内营养优先五阶梯治疗：营养教育→ONS→TEN→PPN→TPN，能量**25-30kcal/kg**，蛋白质**1.2-1.5g/kg**五阶梯治疗：营养教育→ONS→TEN→PPN→TPN，能量

25-30kcal/kg

，蛋白质

1.2-1.5g/kg03四优先原则与五阶梯治疗膳膳食优先能吃不造口口服优先能喝不插教营养教育优先先知后行肠肠内营养优先肠道可用则先用五阶梯治疗（由下往上依次选择）05全肠外营养

TPN肠道功能完全衰竭时04部分肠外营养

PPN肠内营养不足时补充静脉输注03完全肠内营养

TEN经鼻胃管、鼻肠管或造瘘管输注02口服营养补充

ONS饮食摄入不足目标能量

60%

时01饮食指导+营养教育能经口进食且摄入达标者营养治疗基本要求能量25-30kcal/(kg·d)蛋白质1.2-1.5g/(kg·d)目标能量达标、蛋白质达标营养教育与膳食指导营养教育是所有肿瘤患者必需常规接受的营养治疗方法，是五阶梯治疗的基础优化主食结构煮粥、煮面条时加入细碎肉末、碎鸡蛋提升蛋白含量蒸蛋羹、冲泡麦片、打磨米糊时用牛奶、豆浆替代清水，增加优质蛋白与能量增加健康加餐两餐之间搭配坚果、牛油果等健康食物在不增加进食负担前提下高效补充营养，远比强行多食白米白面更有效调整进食方式少量多餐，每日5-6餐，每餐七八分饱采用"先吃蛋白类，再吃主食，最后吃蔬菜"的顺序减轻消化负担严控烹饪标准以蒸、煮、炖、烩为主，避免油炸、烟熏、辛辣刺激每日盐摄入控制在4-6克口服营养补充ONSONS是肿瘤患者最简便的医学营养治疗方式，常规膳食不足时须及时启用ONS实施要点启动时机饮食摄入不足目标能量60%时启动，在营养师指导下使用肿瘤专用营养制剂核心原则"只补不替"——不替代正餐，三餐间隙及睡前分次补充，每日2-3次产品标准能量密度≥1.2kcal/ml，含n-3脂肪酸、益生菌等免疫营养素；高脂低糖配方减少葡萄糖滋养肿瘤免疫营养素价值精氨酸调节T细胞分化核苷酸降低炎症因子Omega-3促进黏膜修复SCCM、ASPEN、ESPEN三大国际权威学会均予推荐肠内与肠外营养选择营养过渡原则：肠道功能恢复后，逐步从肠外→肠内→经口过渡，动态评估、及时调整肠道能用，优先用肠道——贴合人体生理代谢规律，并发症更少、吸收效率更高肠内营养适应证长期无法经口进食、进食量严重不足途径鼻胃管、鼻肠管或造瘘管输注制剂首选均衡型配方，荷瘤及严重代谢紊乱患者推荐疾病特异性配方肠外营养适应证仅用于肠道功能完全衰竭、无法工作时途径静脉输注制剂首选工业化多腔袋，以“全合一”形式实施，减少感染风险围手术期营养策略5-7天术前营养治疗30%术后感染率降低2-3天住院时间缩短术前营养准备大手术前完成营养风险筛查，高风险患者由营养师全面评估术前3周接受评估，术后治疗延迟减少、伤口感染率降低、住院时长缩短尽早启动营养治疗，避免肠道屏障损伤术后营养支持术后1-3天：清流质为主（米汤、去油肉汤），避免易产气食物逐步过渡：半流质（粥、烂面条、蛋羹）一周后：恢复正常饮食，重点加强优质蛋白与维生素C摄入术后尽早启动营养支持，避免长时间禁食导致肠道屏障功能损伤VS放化疗期营养策略60%+营养不良率放化疗期40%+体重下降超10%中重度24%黏膜炎降幅42%→18%恶心呕吐应对避免空腹进食，选择苏打饼干、烤面包片等清淡干燥食物避免高脂辛辣刺激，呕吐后及时补充水分和电解质口腔黏膜炎应对选择蒸蛋羹、果蔬泥等软烂易吞咽食物温度控制在30-40℃，避免坚果、粗纤维蔬菜和酸性水果味觉改变应对用柠檬、姜调味，或少量山楂、橙子等酸甜水果增进食欲利用治疗反应间隙进食全程康复出院不是营养支持的终点，而是长期康复的起点居家营养三法则：211餐盘法、1/3粗杂粮配比、每日**≤5克**低盐标准居家营养三法则：211餐盘法、1/3粗杂粮配比、每日

≤5克

低盐标准04康复期营养需求标准康复期营养支持加速机体损伤修复、重建免疫功能、纠正代谢紊乱、延长生存周期能量摄入标准25-35kcal/(kg·d)按体力活动调整胰岛素抵抗者碳水供能比降至

50%-65%蛋白质摄入标准1.0-2.0g/(kg·d)优质蛋白占比

>50%优先鱼类、瘦肉、蛋类、乳制品、豆制品脂肪摄入标准20%-35%供能比体重下降伴胰岛素抵抗者增加

n-3多不饱和脂肪酸（深海鱼、坚果），限制饱和脂肪2026指南更新：高脂低糖模式脂肪供能46%碳水31%从代谢层面减少肿瘤细胞能量来源居家饮食三大法则个体化·平衡化·易消化·高营养法则一211抗癌餐盘法二分蔬果西兰花、嫩叶青菜补维生素一分细软主食一分优质高蛋白鸡蛋、鱼肉、豆制品修复受损机体法则二1/3粗杂粮配比糙米、小米、山药、玉米替代

1/3

精制米面补充膳食纤维，促进肠道蠕动，改善便秘；避免粗粮过量加重肠胃负担法则三

每日≤5克

低盐标准蒸、煮、炖、凉拌为主严控食盐摄入，少油、少糖、少调味规避高盐、辛辣、油炸、腌制，降低炎症反应不同症状饮食调整不同症状饮食调整康复期患者常面临多种症状困扰，饮食需灵活调整以保障营养摄入症状饮食策略注意事项食欲减退少量多餐

5-6餐，利用食欲最佳时段加餐餐前适量活动可刺激食欲吞咽困难食物制成匀浆膳，进食时坐位或半卧位避免呛咳风险便秘增加可溶性纤维（燕麦、苹果泥）保证充足饮水腹泻低渣饮食（白米饭、香蕉、去皮胡萝卜）避免乳制品和全麦食品腹胀避免产气食物（豆类、洋葱、碳酸饮料）细嚼慢咽减轻吞咽空气警示：若进食困难导致营养摄入不足超过

7天，应在营养师指导下使用肠内营养制剂常见营养误区澄清"科学认知是规范营养支持的前提，避免盲目忌口与过度进补"误区一"饥饿疗法"错误认知：限制营养摄入可"饿死"肿瘤不仅无法抑制肿瘤生长，反而导致宿主严重营养不良、免疫功能衰竭及恶病质，加速疾病进展误区二"发物忌口"错误认知：鸡肉、鱼类、海鲜等"发物"需禁食现代营养学中缺乏科学依据，无过敏史者均为优质蛋白质重要来源，适量摄入改善营养状况误区三"营养都在汤里"错误认知：喝汤即可补充营养蛋白质90%-93%在肉里，汤中仅5%-10%，喝汤必须吃渣误区四"盲目进补保健品"错误认知：人参、灵芝等补品越多越好可能增加代谢负担并与药物相互作用，须在医师或临床营养师指导下使用，优先均衡膳食长期随访与监测体重、进食量、体能——患者自我评价营养疗效的三大有效参数核心监测指标体重变化每周固定时间测量，持续性下降须及时调整方案进食量评估每日记录摄入量，判断是否达到目标能量的

60%体能状态握力、步行速度等简便指标反映肌肉功能营养影响症状（NIS）恶心、食欲、味觉等症状的动态变化随访频率阶梯01治疗期营养师每周会诊

1次02治疗后每

2周1次，至少持续至治疗后

6周03稳定期每

1-3个月

复查营养状况04年度评估每年至少一次全面评估运动处方：每周150分钟中等强度运动（快走、游泳），预防肌肉衰减、改善食欲，需经主治医生评估后执行循证前沿从规范框架到精准干预，肿瘤营养进入个体化时代2026CSCO指南发布，ASPEN首部头颈癌营养指南问世，免疫营养与代谢调控成为新焦点2026CSCO指南发布，ASPEN首部头颈癌营养指南问世，免疫营养与代谢调控成为新焦点052026CSCO指南更新2026年4月，《CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南2026》正式发布，被誉为中国肿瘤临床治疗的"风向标"营养支持治疗从辅助治疗升级为与手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗并驾齐驱的核心环节全程路径规范化系统阐述营养管理"筛-评-诊-治"全程路径，涵盖营养风险筛查、综合评估、干预方案选择及疗效监测等关键环节代谢组学与精准营养新增代谢组学、免疫营养及精准营养领域的突破性进展，推动从经验性营养支持向个体化精准干预跨越多学科融合强调"营养治疗"与"抗肿瘤治疗"的深度融合，推动营养规范化治疗病房建设，使营养治疗成为抗肿瘤治疗能够顺利实施的基石2026ASPEN国际前沿首个头颈癌专科营养指南发布，标志肿瘤营养进入专科化、精准化时代筛查与启动时机首诊即进行营养不良筛查放化疗摄入受损立即启动肠内营养术后尽早启动营养支持治疗期营养师每周会诊1次能量蛋白标准蛋白质1.2-1.5g/kg，能量≥30kcal/kg>1.4g/kg

维持瘦肌肉量<1.2g/kg

出现肌肉流