早产儿呼吸功能障碍早期干预研究进展总结2026

早产儿呼吸功能障碍早期干预研究进展总结2026全世界早产儿占新生儿总数的4%~16%

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。随着现代新生儿救治技术的不断进步，近几十年来早产儿存活率显著提升。但早产儿呼吸系统尤其是肺功能发育尚不成熟，易出现各类呼吸功能障碍。目前尚无统一的早产儿呼吸功能障碍定义，综合相关文献观点，早产儿呼吸功能障碍是早产儿因肺组织发育未成熟、呼吸中枢调节不足及其他围生期病理因素，导致的通气与换气功能异常，临床可表现为呼吸急促、呼吸困难、呼吸暂停、低氧血症等。呼吸功能障碍还可干扰早产儿的吸吮与吞咽过程，引发吸吮-吞咽-呼吸（suck-swallow-breath，SSwB）协调障碍

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，不仅会造成吸吮吞咽异常、经口喂养困难、影响生长发育，严重时还可导致误吸、窒息等不良事件

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。近年来，国内外学者围绕早产儿呼吸功能障碍的早期干预开展了较多研究。本文对早产儿呼吸功能障碍的早期干预措施进行综述，旨在为优化临床诊疗策略提供一定理论依据。一、概述早产儿呼吸功能障碍的发生与呼吸肌发育不成熟、肺发育不成熟、肺表面活性物质合成不足、呼吸中枢调控不完善等因素密切相关。早产儿膈肌形态扁平、肌肉量不足，且Ⅰ型肌纤维比例低、氧化代谢能力弱，导致膈肌功能储备不足

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。同时早产儿胸廓、肋骨呈水平位，吸气过程中胸腔扩张不足，进一步加重了呼吸肌负荷。早产儿肺表面活性物质合成与分泌不足可引发肺泡塌陷、导致呼吸窘迫综合征；肺泡壁薄弱，易因机械通气或高氧损伤破坏肺泡上皮-内皮屏障，诱发炎症渗出、成纤维细胞活化及细胞外基质异常沉积，后期进展为支气管肺发育不良（bronchopulmonarydysplasia，BPD）

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。研究表明，BPD患儿远期哮喘发病风险为非BPD早产儿的1.73倍

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。一项Meta分析结果显示，轻、中、重度BPD患儿的肺动脉高压发生率分别为5%、18%和41%，且患有BPD的肺动脉高压患儿病死率更高

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。早产儿呼吸节律调控功能尚未发育完善，易受缺氧等因素干扰，发生呼吸暂停及婴儿猝死综合征的风险显著增加

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。中央模式发生器主要调节和控制早产儿SSwB的协调，其发育不成熟或调控不完善会直接导致SSwB协调障碍，早产儿吸吮时呼吸暂停时间过长、吞咽后气道闭合延迟，不仅造成喂养效率低、营养摄入不足，还会导致喂养时呛咳、溢乳频发，进而诱发吸入性肺炎、加重肺部损伤

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。此外，呼吸道与消化道的解剖学重叠，决定了早产儿必须精确协调SSwB以保障气体交换与进食安全

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。正常成熟的SSwB协调模式为“吸气-吞咽-呼气”，其中吞咽后呼气能有效清除喉前庭残渣、预防误吸，而呼吸功能障碍会直接影响该模式的建立，进一步增加喂养相关并发症的风险，对早产儿近期预后及远期发育产生不良影响。二、早产儿呼吸功能障碍的早期干预方法（一）呼吸干预训练呼吸干预训练是一种针对早产儿呼吸功能障碍的康复干预方法。早产儿因吞咽、呼吸中枢发育不成熟常表现为吸吮力减弱、呼吸频率异常、喂养效率降低，且吞咽相关呼吸暂停的持续时间与频率增加，显著影响SSwB协调

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。临床研究证实，系统化呼吸干预可有效改善早产儿呼吸功能障碍，进而改善SSwB协调。胎龄>32周的中晚期早产儿可进行呼吸干预，具体方法包括呼吸模式观察、呼吸抗阻训练及不同呼吸模式干预

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。1.呼吸模式观察：连续1周每日观察患儿平静呼吸时的腹部起伏节律、呼吸方式（闭唇经鼻呼吸/张口呼吸）及进食时的SSwB节律，判断患儿进食时所处的呼吸模式阶段，是否存在闭气、呼吸暂停等情况

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。2.呼吸抗阻训练：通过对胸廓进行牵拉、推举及呼吸抗阻力训练形成的机械刺激，可激活肋间肌和膈肌的肌梭传入神经，增强呼吸中枢对肌肉收缩的调控能力

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。操作时治疗师双手置于患儿两侧肋缘，缓慢自下而上、由外向内，稍用力推举胸廓，重复8次；单手放置于患儿呼吸时腹部起伏最高点，跟随腹部起伏同时向下施加阻力，阻力强度应增加患儿腹部起伏难度但不能完全阻止腹部提升，可随患儿胸廓起伏力量增强而逐渐增加力量，5次阻力呼吸后停止3次，再次进行，反复进行8~10次

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。研究表明，膈肌训练联合非营养性吸吮、口腔运动干预及吞咽训练可显著提升早产儿SSwB协调功能

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。丁瑞英等

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在此基础上对胎龄32~34周早产儿实施呼吸抗阻训练，包括静态与动态阻力训练，结果显示，实施呼吸模式干预联合口腔吸吮功能训练可提高早产儿喂养协调性，使早产儿的呼吸状态保持稳定，提高氧合和通气效果，减少呼吸负担，降低窒息和其他呼吸系统并发症的风险。3.不同呼吸模式干预：针对不换气的障碍性呼吸模式患儿，每完成5次连续吸吮-吞咽后暂停喂养，通过腹部按压辅助被动呼气，再进行吸吮-吞咽；针对间接换气的紊乱型呼吸模式患儿，每完成2次吸吮-吞咽后，以四肢或拇指按压腹部辅助被动呼气，操作时需轻柔匀速，每日1次，每次10min，连续实施1周

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。王双等

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研究显示，呼吸模式干预可显著改善SSwB协调障碍早产儿的经口喂养。以上呼吸干预的实施均在患儿生命体征平稳的状态下进行，若干预过程中患儿出现烦躁、剧烈哭闹、脉搏氧饱和度持续下降等情况，应暂停干预，待患儿状态好转时再次尝试

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。（二）体位管理早产儿因神经系统发育尚未成熟，缺乏对身体姿势与运动的控制能力，常处于被动体位

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。正常呼吸需胸廓、呼吸肌及肺部协调运动，长时间固定体位会导致胸廓活动受限，呼吸肌尤其是膈肌、肋间肌长时间处于紧张或被动牵拉状态，不利于呼吸功能的恢复与发育

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，故科学规范的体位管理对其生长发育具有重要临床意义。仰卧位是我国新生儿重症监护病房（neonatalintensivecareunit，NICU）早产儿的常用体位，优点为便于观察呼吸、面色、方便护理及各种操作。但长时间仰卧位可能导致早产儿胸廓发育不完善，肺部发育受限。故应每24h交替为早产儿进行轴线翻身并更换支撑点，适时变化俯卧、仰卧和侧卧位，并使用水枕维持头型

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。近年来，俯卧位、斜坡卧位等体位干预在改善早产儿呼吸及神经行为等方面展现出一定优势。早产儿俯卧位需遵循标准化摆放要求，即两臂自然弯曲贴近身体两侧，膝盖适度屈曲靠近胸部，在胸下、髋部各放一矮枕，头偏向一侧，形成“三阶梯”俯卧位。俯卧位可改善早产儿呼吸功能，稳定心率与呼吸节律，增加潮气量、改善氧合功能及膈肌收缩效能，同时降低气道阻力以发挥呼吸支持作用

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。但俯卧位不利于观察面色与呼吸，存在口鼻堵塞引发窒息的风险，临床需持续监测患儿呼吸、脉搏氧饱和度，并于非喂养时段采用俯卧位

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。研究证实，经鼻正压通气治疗的早产儿采取俯卧位时，动脉血氧饱和度及潮气量显著升高，二氧化碳分压明显降低

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。Bohnhorst等

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同样证实，早产儿俯卧位时血氧饱和度升高，低氧血症和心动过缓发生率降低，因此可逐渐增加早产儿俯卧时长和频次至每日30min。杨玉霞等

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研究发现，俯卧位机械通气可改善早产儿的动脉血气指标，促进氧合，提高肺通气量，有助于呼吸暂停、新生儿呼吸窘迫综合征及呼吸衰竭等早产儿呼吸相关疾病的治疗。斜坡卧位可作为喂养后的首选体位，通常在喂养后30min内保持该体位，将床头抬高30~45°，可利用鸟巢式护理为婴儿提供边界支撑

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，此体位利用重力作用，可有效促进胃排空，减少胃食管反流和吸入风险。Halemani等

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荟萃分析显示，与仰卧位和左侧卧位相比，喂养后右侧卧位及俯卧位可显著减少早产儿胃残余量。Raczyńska等

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研究发现，采用右侧卧位喂养的早产儿喂养后10min脉搏氧饱和度较高，喂养结束后心率较低，且摄入量增加、喂养时间缩短。（三）感觉刺激感觉刺激是以发育支持理论为基础，基于神经元的可塑性和皮质的重组原理，通过外周刺激，使脑干中枢产生兴奋性非特异性神经元活动，从而促进大脑神经发育。已有多项研究证实，感觉刺激在NICU早产儿呼吸干预中成效显著。1.基于触觉刺激的干预措施：触觉是人类最先发育的感官之一，最早在孕8周就已出现，适当的触觉刺激可以作为感觉信号传入大脑，促进早产儿的发育

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。目前基于新生儿触觉刺激的常见干预方式包括抚触按摩及袋鼠式护理。抚触主要通过激活触觉C纤维，减少应激反应，从而改善婴儿的生理调节，包括心率、呼吸和体温控制。进行抚触时可使用一些天然油脂（葵花籽油、椰子油等）

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，动作应温和舒缓、力量适中，按压至皮肤略微凹陷、颜色由粉红转为轻微变白即可，按摩部位包括头面部、上肢、胸腹部、下肢、背部，持续时间5~20min

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。AbdelMageed等

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研究纳入30例胎龄32~34周、体重1200~2000g的早产儿，对照组接受标准护理，干预组在此基础上实施7d多模态感觉刺激（每日3次，每次10min），包括：（1）触觉刺激：摩擦、轻弹双侧手掌和脚底3min后，拇指轻柔按摩2min；（2）本体感觉刺激：将振动装置置于双侧手掌和脚底行圆周振动3min；（3）动作刺激：四肢被动屈曲和伸展运动2min，结果显示，干预组呼吸暂停发作次数较对照组显著减少，证实感觉刺激联合标准护理可有效降低低体重早产儿的呼吸暂停频率。Dekker等

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将出生后4min内的75名早产儿随机分为标准刺激组和重复刺激组，标准刺激组仅进行1次轻轻搓柔背部和摩擦脚底的触觉刺激，重复刺激组轻轻揉搓后背或脚底10s后休息10s，重复刺激4min，结果显示，重复触觉刺激能显著减少早产儿进入NICU后咖啡因需求，改善呼吸功能，降低心动过缓、呼吸暂停、缺氧等不良事件的发生率，增加呼吸频率、提高脉搏氧饱和度。亲子皮肤接触作为特殊感觉刺激模式，可通过触觉-前庭-本体感觉协同作用稳定早产儿呼吸功能。Lee等

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对17名早产儿的前瞻性观察研究显示，每天2~3h裸体俯卧于父母胸前的亲子皮肤接触可显著降低机械通气早产儿的膈肌电活动和呼吸做功，并改善潮气量和肺顺应性。袋鼠式护理通常将赤裸的婴儿置于母亲乳房之间，盖上毯子或母亲的衣物，使婴儿体验到母亲的体温、心跳和气味，促进生理和情绪的调节，稳定心率，改善呼吸功能和血氧饱和度，降低皮质醇水平。另一项针对极早产儿的研究显示，出生后6h内立即实施亲子皮肤接触可显著促进早产儿的心肺稳定性

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。Durmaz等

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的Meta分析共纳入13项研究，结果显示，袋鼠式护理/亲子皮肤接触可显著提升新生儿体温和脉搏氧饱和度，稳定呼吸频率。2.基于听觉刺激的干预措施：基于听觉刺激的干预方法包括白噪音、母亲的声音和音乐治疗。白噪音是以恒定的强度播放各种音频产生的声音。Zhang等

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研究发现，白噪音可降低NICU早产儿的疼痛程度、心率和呼吸频率，并促进体重增长。白噪音的音量以45~70dB为佳，声源放置在婴儿头或者脚的两侧，距婴儿20~30cm，保证双耳接收

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。母亲的声音可以为讲故事、唱儿歌以及轻