糖尿病酮症酸中毒的护理

糖尿病酮症酸中毒的护理```markdown```一

、

概述糖尿病酮症酸中毒(简称DKA)是糖尿病最

严重的并发症之一，多发生在胰岛素依

赖型病人，由于体内胰岛素相对或绝对

不足，靶细胞对胰岛素不敏感引起高血

糖，高血酮的一组临床综合征。糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，

对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好

的护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环

节。```markdown```二

、

酮症酸中毒的发病机制糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员

和分解加速，大量脂肪在肝脏经β氧化产

生大量分解产物

—

—酮体(包括乙酰乙

酸、

β-羟丁酸、丙酮)在血液中堆积，引

起血酮水平升高，称为酮血症，其临床表现称酮症。---当代谢紊乱进一步恶化，酸性的酮体进一步堆积，超过体内酸碱平衡的调节能力而发生代谢性酸中毒时称糖尿病

酮症酸中毒。此时除血糖增高、尿酮体

强阳性外，血ph值下降，血二氧化碳结

合力小于13.5mmol/L。如病情严重时可

发生昏迷，称糖尿病酮症酸中毒昏迷。```markdown```糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，多见于1型糖尿病。```markdown```三

、

诱因2型糖尿病在某些诱因下也可发生：①

胰岛素、口服降糖药剂量不足或治

疗中断②

感染，以呼吸道、皮肤、泌尿系及胃

肠道感染为多见。③

生理压力(手术、妊娠、分娩、外

伤、过度劳累、精神创伤等)④

饮食不当```markdown```四、

临床表现■

早期：多尿、

多饮、疲乏等原有糖尿病症状加重。中期：食欲不振、恶心、呕吐、口渴、尿量增多，伴头痛、嗜睡、呼吸深大(Kussmaul呼吸)呼气中出现烂苹果味

(丙酮所致)。后期：脱水明显，尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷，以致死亡。```markdown```■

在以上临床表现中尤以“三多”加重、食欲不振、恶心呕吐最为主要，当出现

以上症状时应查血糖、尿糖及尿酮体，必要时查二氧化碳结合力，以便及时诊断、及时治疗。```markdown```糖尿疡酮症酸中毒指标(1)尿。肾功能正常时尿酮体、尿糖均为

强阳性。(2)血。血化验常有以下异常：①高血糖。多数为16.727.8mmol/L;

有

时可达33.355.5mmol/L以上。②高血酮。定性强阳性。③血脂升高。有时血清呈乳白色，由于

高乳糜微粒血症所致。```markdown```④血酸度。本症属代谢性酸中毒，代偿

期pH在正常范围，失代偿期低于正常，

二氧化碳结合力可降至13.5mmol/L以下，

严重者9.0mmol/L以下。⑤电解质。血钠大多降低，少数正常，

血钾初期偏低，当少尿、失水和酸中毒

严重时可发生高血钾。胰岛素治疗46

小时后，血容量趋向恢复，尿中大量排

钾，同时葡萄糖利用增加，钾离子返回

细胞内；又因酮症酸中毒得到纠正后，

细胞释放氢离子并摄取钾离子，故出现

低钾。```markdown```⑥白细胞计数常增高。但在此症中不能以白细胞计数与体温反映有无感染。尿素氮、血肌酐常因失水、循环衰竭及肾

功能不全而升高，补液后可恢复。```markdown```五、

治

疗1、补液：补液量根据脱水程度及心功能情况

决定，一般为体重的10%左右，第一天补液总

量不超过46L为宜，严重脱水病人可补至68L。```markdown```补液速度按先快后慢的原则进行。开始治疗的第1、2小时补液速度为每小时5001000ml,

如无心衰，开始时补液速度可较快，在2小时

内输入1

2L,

以迅速补充血容量，改善周围

循环和肾功能。头4小时补总量的1/41/3,头

812小时补总量的1/22/3,加上尿量，在24

小时内补足。老年人尤其心功能不全者，补液

速度应稍慢，并做中心静脉压监测，以防止输液过快过量而发生肺水肿。```markdown```2

、胰岛素治疗：小剂量持续静滴速效胰岛

素

，4~6

u/h,根据血糖水平调节胰岛素

剂量。初始在0.9%NS中加胰岛素静滴，待血糖降至13.ol/L改为5%GS或5%GNS,

按照每34g葡萄糖加1u胰岛素

计算的剂量持续给予，至酮体消失。尿

糖弱阳性时

酌情皮下注射速效胰岛素8u左右，1h后停用静脉胰岛素，改皮下

注射。```markdown```,DKA应用小剂量胰岛素治疗，可使血糖稳步下降。DKA病人末梢循环差，肌注或皮下注射胰

岛素效果均不能保证，且剂量不宜随时调整，所以在病程的第一个24h,采用持续静滴胰岛

素治疗。每2h测血糖1次，依血糖水平随时调

整胰岛素剂量。当班者应警惕低血糖的发生，如有心慌、大汗、手抖、饥饿、眩晕、嗜睡，

甚至昏迷等症状，应及时报告医生并立即测血

糖，必要时推注高渗糖。```markdown```3、补钾：酮症酸中毒患者体内都有不同程度缺钾，对有尿的患者，治疗开始即应补钾，至少持续一周，并监测血钾水

平。```markdown```血糖大大升高可引起渗透性利尿，钾随尿排出；

呕吐也会使钾丧失；不进食钾得不到补偿更加

重了钾的缺乏，所以必须补钾。然而，由于酸

中毒，细胞内钾转移至细胞外，肝糖原分解释

放钾及周围循环不良而致尿少，故血钾可暂不

降低，开始时不必补钾。根据血钾、心电图、尿量等，掌握补钾的时间及量，做到见尿补钾，

点滴速度不宜过快，浓度不得大于500ml内加

氯化钾1.5g,

切忌静推，不得渗出血管外。```markdown```4

、纠正电解质及酸碱平衡失调：纠酸不

宜过早。轻、中度酸中毒经充分输液及胰岛素治疗后即可纠正，无需补碱，ph<7

.

1的严重酸中毒者予碳酸氢钠静滴。5、治疗诱因及并发症：积极抗感染，纠

正脱水、休克、心衰等严重并发症。```markdown```六

、急救护理病情监测：在原有糖尿病的临床表现基

础上，出现显著软弱无力、极度口渴、

尿量曾多伴纳差、恶心、呕吐、头痛及

意识改变者应警惕酸中毒的发生，应向

医生报告并供以及早处理。"只六9护理

措施：■①严密观察患者病情变化准确记录出入

量：监测患者血压、心率、呼吸、体温、

神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血

气分析及电解质，每0.51小时测血压、

呼吸、脉搏1次，记录出入量，每2小时

查尿糖和酮体1次，2

4小时查血糖及电

解质1次。```markdown```②吸氧，对昏迷病人应注意吸痰以保持

呼吸道通畅。③绝对卧床休息，注意保暖，使体力消

耗达最低水平，以减少脂肪、蛋白质分

解。```markdown```快速建立静脉通道，准确迅速地执行医

嘱，严格掌握输液速度，保证24小时液

体入量。DKA补液的目的是扩容。纠正失水，

降低血渗透压，恢复有效血容量。快速

建立2

3条静脉通道，纠正水和电解质

失调，维持酸碱平衡，纠正酮症等治疗。

其中

必

须

用

一

条

静

脉

通

道

专

门

输

入

胰

岛

素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化

钠

液，开

始

时

补

液

速

度

应

较

快，

在

2h内

输入1000

2000ml补充血容量，改善周

围循环和肾功能，以后根据血压、心率、

每小时尿量。必要时根据中心静脉压决

``````markdown做好静脉输液的观察与护理⑤协助处理并发症，尤其是老年患者，应及时预防治疗脑血管意外、心肌梗死、

肾功能衰竭等。```markdown```⑥饮食护理：昏迷患者禁食，待昏迷缓解后改为糖尿病半流质或糖尿病饮食。⑦基础护理：第一做好口腔及皮肤护理，

保持皮肤清洁预防感染；第二勤翻身、

拍背防止褥疮和坠积性肺炎；第三女性

患者应注意保持外阴清洁；第四昏迷病

人置尿管，胃扩张者留置胃管。```markdown```⑧心理护理：此期病人因对医治知识的缺乏而产生紧张、恐惧等情绪，护理人

员应予关心、安慰作好解释工作。```markdown```■

按

重

症

护

理■

置单人房间内，保持病室安静，空气

新鲜，并备齐急救药品和设备等便于

抢救。注意保持呼吸道通畅，取侧卧

位或平卧位头偏向一侧，预防肺部感染```markdown```护理诊断：1、低效型呼吸形态

(深大呼吸)与酮症酸中毒有关；2、尿潴留

与DM膀胱神经病变有关3

、营养失调低于机体需要量

与进食减少与糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关；4、有皮肤完整性受损的危险

与营养不良、水肿、机体抵抗力下降、长时间卧床等因素有关5、有并发低血糖的危险

与持续静滴胰岛素、不能进食有关6、体温过高

与呼吸道、泌尿系感染有关7

、电解质紊乱：与频繁呕吐有关8、有窒息的危险：与频繁呕吐有关9、潜在并发症——血栓栓塞：与长期卧床有关分”识识

.

・

・

・低效型呼吸型态：

与酮症酸中毒有关预期目标：病人的呼吸型态改善1)保持病室空气清新，温湿度适宜。□2)加强翻身拍背q2h,口腔护理每天两次。□

3)及时监测生命体征的变化，注意SPO2的

变□4)有效氧气吸入，并及时复查血气分析。

□5)必要时遵嘱予抗炎祛痰治疗。```markdown```尿潴留

与DM膀胱神经病变有关预期目标：留置尿管，置管期间无尿路感染；拔除导尿管后小便控制能力改善。□

1)妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。□2)在无菌操作下更换引流管QD,

会阴消毒QD。□3)指导家属做好个人卫生，勤换裤子。□4)注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。□

5)每周做好尿培养。□6)定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。```markdown```营养失调低于机体需要量■

预期目标：病人保持良好的营养状态1)妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2)定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。3)保证每

日的输液量。4)意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。六有皮肤完整性受损的危险预期目标：皮肤完整无破损1)睡气垫床，保持床单位干燥整洁。2)加强翻身拍背q2h,适当按摩骨隆突处。3)进高蛋白高维生素富热量食物。4)每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5)静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保

护。```markdown```发生低血糖的危险与持

续静滴胰岛素

、

不能进食有关1、鼓励病人多进食清淡易消化，高蛋白，高维生素食物。结合病人血糖及进食情况及

时调整胰岛素的注射时间及剂量。2、密切观察病情，治疗初期每0.5-1小时测一次指尖微量血糖。血糖降至正常水平后，

需注意是否有头晕、乏力、出冷汗等低血糖反应。及时发现及时处理。```markdown```体温过高：

与呼吸道

、

泌尿系感染有关1)

降温：可采用物理降温或药物降温的

方法行降温措施30分钟后应测量体温并记录。■

2)饮食：

给予高热量、高蛋白、高维生

素、易消化的流质或半流质食物。鼓励

病人多饮水，每日2500-3000

ml,

以补

充高热消耗的大量水分，并促进毒素和

代谢产物的排出。3)观察体温，一般每日测体温4次，高

热

时应每4小

时测量一

次

4)加强口腔护理保持口腔清洁``````markdown,电解质紊乱：

与频繁呕吐有关护理措施

：■

1)遵医嘱及时检测血生化水平，■

2)遵医嘱及时纠正电解质紊乱■3)严格记录24小时出入量六有窒息的危险：

与频繁呕吐有关■

护理措施：头偏向一侧，保持呼吸道通畅。患者呕吐时及时给予清理。鼓励患者有效咳嗽咳痰，咳痰无力给予雾化吸入。定时给予翻身拍背，有痰及时吸出。```markdown```潜在并发症——血栓检塞：

与长期卧床有关1)卧床期间下肢抬高10-15cm,每

日进行下肢按

摩2次，每次15-20分钟。意识清醒后鼓励下床

活动，以促进静脉回流。2)密切观察肢端颜色，皮肤温度及动脉搏动情

况。评估患者有无头痛、抽搐、偏瘫等脑血栓

形成的表现。遵医嘱给予活血化淤，改善微循

环的药物静滴，可起到减少血栓形成的作用。3)一旦发现血栓形成，立即配合医生应用抗

凝药物、溶栓药物或扩血管药物，对脑血栓形

成的患者，做好抢救及护理，并做好介入溶栓

治疗的准备。```markdown```七

、

预防要点(健康教育)1.

对于1型糖尿患者不可随便停用胰岛

素尤其不能轻信江湖游医所谓能根治糖尿病的说法。如果发现自己不思饮食

或出现感染问题，不能随心所欲地停吃、

停喝，更不能停用胰岛素。```markdown```,■2.对于2型糖尿病患者不能随便中断有

效的治疗，频繁更换治疗药物。当出现严重感染、心脏病发作或遭受重大精神打击时，医生可能建议你“临时”使用

胰岛素.此时千万不要拒绝胰岛素这位

“生命之友”。`