绝经后骨质疏松症中西医结合诊疗指南（2026年版）解读

临床指南解读绝经后骨质疏松症中西医结合诊疗指南（2026年版）解读规范诊疗·中西协同·全程管理汇报人临床指南解读组日期2026年8月内容导览01指南总览疾病负担、指南定位与13个临床问题框架02诊断评估西医诊断标准、风险评估与鉴别诊断03中医辨证骨痿病机与四大证型辨证要点04结合治疗中西医协同用药与特色疗法05康复管理运动处方、营养干预与长期随访指南总览沉默的骨骼杀手，需规范诊疗破局从疾病负担到指南框架，建立全貌认知从疾病负担到指南框架，建立全貌认知01疾病负担：女性患病率远超男性女性患病率约为同龄男性

4倍，65岁以上女性更突破半数年龄段总体患病率女性患病率男性患病率50岁以上19.2%32.1%6.9%65岁以上32.0%51.6%10.7%绝经后雌激素骤降是女性高发的核心驱动因素近亿存量患者加重照护负担疾病早期隐匿，多数患者发生骨折后才被确诊9000万骨质疏松患者7000万女性患者20%髋部骨折1年死亡率50%椎体骨折占比骨折好发部位椎体髋部桡骨远端肱骨近端指南旨在规范中西结合的诊疗行为临床痛点与指南核心目标临床痛点发病率高严重影响患者生活质量缺乏统一规范虽有优势互补、协同增效特点标准空白临床行为亟待规范指南核心目标规范诊疗行为PMOP中西医结合诊疗提升临床疗效优化治疗效果促进骨健康中老年女性骨骼健康形成13项推荐意见基于近年进展指南以13个临床问题为主线临床问题—推荐意见—证据等级—推荐强度共13个临床问题每个问题均标注证据质量与推荐强度诊断识别诊断方法临床表现辅助检查评估辨证鉴别诊断中医辨证治疗康复治疗干预康复管理证据分级驱动临床决策透明化诊断类核心推荐PMOP综合诊断判断证据质量高·强推荐临床表现描述证据质量中·强推荐诊断类核心推荐中医证型划分证据质量中·强推荐鉴别诊断证据质量高·强推荐证据分级有助于临床医生权衡利弊，提升决策透明度同期多部指南形成协同覆盖多指南协同构成从早期预防到诊疗康复的全覆盖格局同期指南与共识《骨质疏松症中西医结合诊疗专家共识（2026版）》面向全类型骨质疏松《早绝经与绝经女性骨质疏松防治指南（2026版）》聚焦早绝经与POI人群《围绝经期骨质疏松症中西医结合诊疗及康复专家共识》团体标准，聚焦围绝经期康复定位差异全类型覆盖所有骨质疏松类型早绝经与POI聚焦特定人群围绝经期康复团体标准专项从补钙思维走向全程综合管理钙能否沉积入骨，取决于维生素D、运动与激素环境传统误区缺啥补啥认为骨质疏松只需单纯补钙单一手段单纯补钙即可防控局部忽视忽视维生素D与运动的核心价值指南新理念五维协同营养、运动、激素、生活方式、长期管理共同参与沉积条件钙能否入骨取决于维生素D水平、运动刺激与激素环境全周期管理建立从风险筛查到长期随访的完整闭环中西协同是核心特色定位辨病与辨证相结合标本兼治优势互补协同增效辨病针对骨密度、骨转换指标等客观病理改变干预辨证结合个体体质差异与临床症状整体调节西药快速提升骨密度，控制骨吸收中药整体改善腰膝酸软等全身症状外治法辅助止痛、强筋指南价值：可落地的诊疗路径临床医生可据此建立

PMOP标准化诊疗路径三大价值规范13个临床问题明确推荐意见，减少经验性差异实用从诊断、辨证到用药、康复形成完整路径创新将中医骨痿辨证与西医骨代谢评估系统整合落地行动01快速掌握PMOP诊疗全流程02合理选择中西药物组合03规范开展疗效监测与随访本章小结：建立全貌认知辨病与辨证结合、全程综合管理核心理念辨病与辨证结合、全程综合管理关键数据与框架9000万患者规模50%性别差异13个指南框架4步章节脉络诊断→辨证→治疗→康复

逐层展开诊断评估诊断是精准干预的起点西医标准、风险评估与鉴别诊断西医标准、风险评估与鉴别诊断02诊断遵循综合多维判断原则PMOP诊断应在明确OP诊断基础上，综合判断绝经后状态与年龄评估绝经状态及年龄因素病史与体格检查全面采集病史及体格检查骨密度测量结果基于DXA等骨密度检测脆性骨折史既往脆性骨折病史不限定发生时间继发性OP排查结果排除继发性骨质疏松病因该推荐证据质量高、强推荐，体现诊断的严谨性WHO骨密度诊断标准是金标准双能X线吸收法（DXA）测定的骨密度是最核心诊断依据T值范围T值≥-1.0-2.5<T值<-1.0T值≤-2.5T值≤-2.5

且伴脆性骨折诊断结论正常骨量减少骨质疏松严重骨质疏松参照同种族、同性别健康成人骨密度峰值计算DXA为首选骨密度检测方法DXA

是认知度和认可度最高的骨密度测量方法，可用于

诊断、骨折风险预测

及

疗效评估首选测量部位腰椎

1～4股骨颈全髋部（取最低

T值）替代方案不能测定中轴骨时桡骨远端

1/3

T值DXA结果受仪器校准与操作者技术影响，建议在同一机构定期复查，间隔

≥1年临床表现常隐匿进展沉默进展，发现即已中重度证据质量

中强推荐早期：隐匿无感无明显症状，骨量缓慢丢失易被忽视进展期：躯体警报腰背疼痛、身高变矮、驼背肌力下降、活动受限晚期：系统损害脆性骨折步态异常、平衡能力下降、跌倒风险增加焦虑、抑郁等心理问题疼痛特点：负重体位加重疼痛是最常见症状，特点鲜明疼痛部位腰背部或全身骨痛疼痛性质负重、久行或体位改变时加重；久坐、久立、翻身、行走均加剧病理机制骨吸收增加导致骨膜下骨小梁断裂问诊提示—关注疼痛加重的诱因—询问与体力活动的关联性—排查合并椎体压缩骨折可能骨骼变形源于椎体压缩骨折椎体压缩性骨折是骨骼变形的典型病理基础病理机制骨小梁反复受压多次微小骨折累积椎体高度降低进行性降低致身高缩短后凸驼背脊柱后凸进展形成老年驼背临床警示5～10cm严重者身高缩短影像检查出现身高缩短、驼背者应常规行胸腰椎侧位X线检查椎体压缩骨折可继发胸廓畸形，导致心肺功能受限脆性骨折是严重后果标志轻微外力即可引发骨折，部分患者以首次骨折为主诉就诊骨折是中晚期病情的重要信号，髋部骨折致死率最高50%椎体骨折占比椎体最常见部位骨折部位构成椎体

50%髋部

20%桡骨远端

20%肱骨近端及其他

10%风险筛查工具先行分层IOF骨质疏松症风险一分钟测试题快速初筛工具亚洲人骨质疏松症自我筛查工具（OSTA）亚洲人群适配自评FRAX骨折风险评估骨量低下且存在危险因素者进阶使用筛查价值快速识别高风险人群决定是否需要骨密度检测指导骨折风险分层FRAX评估十年骨折概率FRAX为WHO推荐的骨折风险评估工具，达到干预阈值即需启动药物治疗评估因素基础信息年龄、性别、体质量指数骨折史既往骨折史、家族髋部骨折史生活方式吸烟、饮酒、糖皮质激素使用继发因素类风湿关节炎及其他继发性因素干预阈值≥20%10年主要骨质疏松性骨折风险≥3%髋部骨折风险骨转换标志物动态监测疗效骨密度近1年才明显变化，标志物可更早反馈疗效骨形成标志物P1NP—血清Ⅰ型原胶原N端前肽骨吸收标志物β-CTX—血清Ⅰ型胶原交联C末端肽核心价值判断骨转换类型反映治疗起效速度基线与用药后每3～6个月检测1次实验室检查辅助鉴别诊断基础检查项目血尿常规等血、尿常规，红细胞沉降率，肝肾功能骨代谢指标血钙、磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D激素与标志物甲状旁腺素、骨转换生化标志物蛋白电泳等血清蛋白电泳、尿钙磷及尿肌酐异常排查方向骨转换标志物轻度升高为绝经后常见表现血钙磷异常提示继发性OP可能，需鉴别进一步检查异常者查血沉、PTH、甲状腺功能结合基础检查与异常线索，综合判读骨代谢状态影像学与QCT补充评估常规影像检查胸腰椎侧位X线发现椎体压缩骨折的重要手段适用人群身高缩短、驼背或腰背痛者应常规检查骨密度补充评估DXA首选方法QCT三维骨密度信息，适用于脊柱退变明显影响DXA判读的患者影像学与实验室检查共同支撑完整诊断鉴别诊断需排除继发性疾病需鉴别的疾病老年性OP血钙、血磷、血清ALP异常继发性OP红细胞沉降率加快骨软化症血清25OHD、PTH异常骨肿瘤或骨转移瘤甲状腺功能异常排查线索血钙血磷ALP异常提示老年性OP红细胞沉降率加快提示继发性OP25OHD与PTH异常提示骨软化症甲状腺功能异常提示骨肿瘤或骨转移瘤该推荐证据质量高、强推荐鉴别诊断综合判断路径鉴别诊断须综合五维判断，排除继发性病因综合判断五维度绝经年限与年龄病史与用药史骨折部位特征骨密度与影像学表现实验室检查结果处理方向排查继发性OP检查结果异常时，进一步排查继发性OP或其他代谢性骨病避免误诊避免将继发性因素误诊为单纯PMOP中医辨证肾虚为本，兼涉脾肝血瘀病机认识与四大证型辨证要点病机认识与四大证型辨证要点03PMOP归属于中医骨痿范畴PMOP可归属于中医骨痿范畴中医认识骨痿为痿证一种，属骨骼痿弱病症西医对应骨量减少骨微结构损坏骨脆性增加腰背酸软难于直立下肢痿弱无力面色牙齿面色暗黑，牙齿干枯肾主骨生髓是核心理论基础肾藏精，主骨生髓，肾为先天之本先天之本肾精盈亏决定骨骼强弱肾精充盈骨骼强健肾精不足骨髓生化乏源→骨骼失养脆弱关联脏腑网络脾后天之本，运化水谷精微；脾虚则精微不布，骨失所养肝主筋，肝肾同源；肝血不足则筋脉失养血瘀阻络不通；骨失濡养，疼痛加重病机为本虚标实，多脏同病本虚标实，肾虚为主；兼涉脾肝，多夹血瘀病机核心病机为本虚标实，多脏同病01肾虚骨髓生化乏源，骨骼失养02脾虚气血生化不足，无力充养肾精03肝血不足筋脉失养，影响骨骼稳固04血瘀经络不通，骨失濡养，疼痛加重辨证需四诊合参综合判断证据质量：中

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推荐强度：强四诊合参，综合判断——非单症定证症状表现腰背疼痛腰膝酸软身高变矮驼背体征变化肢体痿弱活动受限脆性骨折舌脉依据舌象变化脉象变化体质病程体质特点病程长短兼夹证候兼证夹证综合辨识指南确立四大常见证型脾肾阳虚证腰背冷痛、畏寒喜暖肝肾阴虚证肢体痿软、五心烦热肾虚血瘀证骨节刺痛、痛有定处肝肾不足证腰膝酸软、齿摇发疏脾肾阳虚证：冷痛畏寒核心治法：温补脾肾、散寒止痛主证腰背冷痛，腰膝酸软畏寒喜暖，遇寒加重以下肢为著次证驼背弯腰，活动受限小便不利、尿频，或久泻代表方右归丸加减肝肾阴虚证：痿软烦热肝肾阴虚证·痿软烦热阴虚内热为本，痿软烦热为标主证肢体痿软、头晕目眩咽干口燥、五心烦热次证盗汗、失眠多梦舌红少苔、脉细数阴虚内热为本治法滋补肝肾、滋阴清热代表方左归丸或知柏地黄丸加减肾虚血瘀证：刺痛拒按肾虚血瘀证·瘀血阻滞，骨节刺痛主证骨节刺痛、痛有定处痛处拒按次证舌质紫暗，有瘀点或瘀斑多有外伤史或慢性病史脉涩或弦治法方药治法补肾活血、通络止痛代表方身痛逐瘀汤加减肝肾不足证：酸软发脱肝肾不足证·酸软发脱主证腰膝酸软、齿摇发疏头晕耳鸣次证脱发、记忆力下降舌质淡或偏红、脉沉细治法补肾益精、养血坚骨代表方坚骨胶囊等经验方加减四大证型要点对比证型差异的关键在于寒热与瘀滞之辨四大证型要点对比证型标志主证舌脉特点代表方脾肾阳虚证腰背冷痛畏寒舌淡胖苔白滑、脉沉迟右归丸肝肾阴虚证痿软五心烦热舌红少苔、脉细数左归丸肾虚血瘀证刺痛固定拒按舌紫暗有瘀斑、脉涩身痛逐瘀汤肝肾不足证齿摇发疏耳鸣舌淡、脉沉细坚骨胶囊辨病与辨证相结合落地辨病与辨证结合，实现标本兼治与精准用药先辨病骨密度检测骨转换标志物确诊PMOP再辨证症状采集舌象观察脉象判断针对骨代谢客观病理干预针对个体体质与症状整体调节实现标本兼治、精准用药VS结合治疗优势互补，标本兼治中西医协同用药与特色疗法中西医协同用药与特色疗法04治疗遵循分级管理总原则标本兼治、增效减副依据风险分层制定个体化方案基础治疗基础治疗钙剂、维生素D常规补充西药阶梯西药阶梯双膦酸盐、地舒单抗等抗骨松药钙剂为基础治疗的基石1000～1200mg每日总钙摄入量优先饮食获取，不足再以钙剂补足饮食来源牛奶、酸奶豆制品深绿色蔬菜补充原则饮食不足部分再用钙剂补足分次服用可提高吸收率维生素D缺乏需冲击治疗缺乏时治疗失败率可增加

2.8倍常规推荐每日补充800～1200IU适度日晒，每次15～30分钟冲击治疗指征25羟维生素D<30ng/ml每天6000IU或每周50000IU连续服用4周抗骨吸收药是西药首选抗骨吸收药物为首选方案抗骨吸收药物双膦酸盐类药物地舒单抗促骨形成药物特立帕肽适用于严重骨质疏松或骨折患者选择逻辑高转换型优先抑制骨破坏严重骨量丢失者考虑促骨形成双膦酸盐：骨密度提升的一线选择高风险人群可用唑来膦酸注射液5mg/年静脉滴注疗效优势提升骨密度速度突出抗骨吸收一线选择不良反应管理胃肠道不良反应发生率约

12.7%需在医生指导下规范服用关注肠胃不适，及时反馈调整地舒单抗提供便捷注射方案地舒单抗

为抗骨吸收的生物制剂给药方案核心剂量：60mg标准皮下注射剂量给药周期：每6个月皮下注射便捷注射，依从性较好适用情况不耐受口服双膦酸盐者胃肠道反应等无法坚持口服治疗依从性差需长效方案者减少给药频次，提升长期依从性需医生评估后使用专业评估适应证与禁忌证后处方促骨形成药用于重症患者适用指征：严重骨质疏松·多发骨折患者特立帕肽——促骨形成代表药物钙剂基础骨矿物质补充活性维生素D促进钙吸收利用特立帕肽直接刺激骨形成协同目标：加速骨修复，降低再骨折风险中医治疗遵循辨证选方内服为基，辨证选方个体化内服辨证经典方剂根据证型选用左归丸、右归丸等辨证加减实现个体化组方外治辅助腰背疼痛缓解疼痛症状气血运行改善局部气血运行协同增效与内服方剂协同增效补肾方药改善全身症状占优3.2%不良反应率腰膝酸软、肢体无力改善优于西药整体调节体质缓解全身虚弱症状安全性相对较高中药使用需辨证，不可盲目套方金天格胶囊：补肾健骨基础方适用证型肾精亏虚型骨质疏松腰脊疼痛、腰膝酸软、下肢痿弱作用特点骨胶原蛋白修复骨微结构钙磷比例接近人体骨骼，利于吸收骨密度临床证实可提升腰椎、髋部骨密度功能主治：补肾益精、强筋壮骨仙灵骨葆胶囊：滋补肝肾活血通络滋补肝肾·活血通络·强筋壮骨君药淫羊藿补骨脂臣药续断丹参佐使地黄知母肝肾不足兼瘀血阻络型核心病机对应绝经后女性定制人群精准定位伴潮热盗汗、失眠多梦者尤宜症状特异性优势骨疏康胶囊：脾肾同补脾肾同补·益气养血适用证型功能主治补益脾肾、益气养血适用证型脾肾两虚兼气血不足典型症状腰膝酸软、面色萎黄肢倦乏力、食欲减退大便稀溏等脾虚症状与金天格、仙灵骨葆形成证型互补，临床需辨证选用针灸推拿·外治协同外治协同·增效减副两大外治方式针灸调理经络、缓解疼痛推拿松解筋骨、改善活动三重临床价值直接改善局部疼痛症状减少口服药物依赖联合药物提高整体疗效依据患者骨质状况评估手法强度，避免暴力操作中西医协同实现增效减副37%绝经后女性骨折风险降幅44%65岁以上高危人群骨折风险降幅循证数据01绝经后女性：37%2026年Q1区OsteoporosisInternational多中心RCT，样本量48620265岁以上高危人群：44%同上机制互补西药控制骨吸收、稳定骨密度中药整体调节、改善症状协同安全性与疗效兼顾用药监测贯穿治疗全程监测指标与监测目的贯穿治疗全程监测指标骨转换标志物每

3～6个月

检测1次骨密度建议

每年

复查血钙、肾功能关注抗吸收药

安全性监测目的疗效达标判断疗效是否

达标依从性与继发问题发现依从性差或

继发问题方案调整及时

调整

治疗方案治疗决策需个体化综合权衡评估风险依据

骨密度、FRAX、骨折史

分层判断证型结合

舌脉

辨清寒热虚实组合用药西药

控制吸收，中药

辨证调理动态调整依据监测结果

优化方案个体化决策路径以最小风险实现最大骨保护康复管理防治结合，贯穿全周期生活方式干预与长期随访管理生活方式干预与长期随访管理05康复遵循风险分层个体处方康复策略依据患者风险分层制定个体化运动处方低冲击负重运动与八段锦、太极拳结合，增强骨应力刺激中西医协同作业康复训练日常生活动作重建训练，配合中医推拿改善关节活动度中西医协同心理支持疏导骨折恐惧干预与情志调摄，降低跌倒回避行为中西医协同构建全面中西医协同管理方案，实现功能恢复与骨折预防并重太极拳列为A级非药物推荐2026版指南将太极拳列为非药物A级推荐方案37%降低跌倒风险每周5次、每次30分钟适合人群与协同效益适合中老年人日常坚持温和低冲击，兼顾平衡训练协同防骨折与常规治疗协同降低骨折隐患抗阻训练提升骨密度首选抗阻训练是提升骨密度的首选运动方式3次/周训练频率即可见效1.2%腰椎骨密度年增幅每年提升22%高龄肌力提升80岁以上提升有效改善肢体无力、行动迟缓训练应循序渐进，避免高冲击动作运动处方分阶段递进设计骨量减少期水中步行弹力带训练骨质疏松期太极拳低强度平衡训练骨折康复期专业人员指导下逐步负重核心原则刺激骨骼优于单纯补钙平衡训练降低跌倒风险避免突然高强度或对抗性运动营养干预：综合配比策略强调营养、运动与药物协同，而非单一补钙钙每日

1000～1200mg优先饮食来源饮食原则低盐低油营养均衡维生素D帮助钙吸收，每日

800～1200IU促进骨骼健康蛋白质维持肌肉质量支持骨骼修复生活方式干预贯穿日常伤骨行为·需避免吸烟抑制成骨细胞活性过量饮酒干扰钙吸收浓茶、咖啡过量扰乱钙代谢久坐不动骨应力刺激缺失护骨习惯·推荐践行规律作息+适度日晒保障钙磷代谢节律坚持运动+心情舒畅骨应力正向刺激顺应四时·饮食有节中医养生核心法则防跌倒管理是防骨折关键80%骨折由跌倒引起防跌倒可显著降低脆性骨折风险居家改造重点保持地面干燥、防滑处理走廊卫生间安装扶手与感应灯选择防滑鞋具体能评估70岁以上建议起身行走测试同时评估视力与认知功能心理支持改善整体预后焦虑抑郁与跌倒恐惧形成恶性循环，显著影响治疗依从性与骨健康结局问题表现焦虑、抑郁对跌倒的恐惧，限制日常活动社交退缩，生活质量下降干预策略科学宣教，增强疾病认知疏导负面情绪，重建康复信心结