过敏性休克的应急预案演练脚本

一、总则本演练脚本旨在规范过敏性休克应急处置流程，提高医护人员对过敏性休克的快速识别、协同处置及有效救治能力，保障患者生命安全。本脚本适用于医疗机构内各临床科室、医技科室及门诊等可能发生药物或生物制品过敏反应的场所。演练应遵循“快速反应、规范处置、团队协作、注重实效”的原则。二、演练准备（一）人员准备1.演练总指挥：负责演练的组织、协调、指挥及总结点评。2.模拟患者：一名医护人员或志愿者扮演，需熟悉模拟症状的表现。3.医护参演人员：*发现者/首诊护士：负责第一时间识别过敏反应，启动应急预案，初步处理。*值班医生：负责现场医疗指挥，下达抢救医嘱，病情判断。*协助护士A：负责急救物品、药品的准备与传递，执行医嘱（如给药、吸氧、建立静脉通路）。*协助护士B：负责联络（通知二线医生、麻醉科/ICU、药房等），记录抢救过程，维持现场秩序。*二线医生/上级医生：（根据演练进度介入）负责指导和参与危重患者的抢救。4.观察员：由科室主任或护士长担任，负责观察演练过程，记录亮点与不足，为总结点评提供依据。（二）物资准备1.急救药品：肾上腺素注射液（1:1000）、地塞米松注射液、苯海拉明注射液、生理盐水、葡萄糖注射液等。2.急救物品：急救车、心电监护仪、吸氧装置、简易呼吸器、喉镜、气管导管、静脉输液用物、注射器、砂轮、消毒用品、血压计、听诊器、脉氧仪。3.记录用品：抢救记录单、医嘱执行单（模拟）。4.标识物品：“过敏”标识牌、模拟药物（如青霉素类、头孢类等，需明确标注）。（三）场景设定本次演练模拟场景：门诊注射室/病房/输液室，患者在接受药物（如“注射用XX头孢”，已常规皮试阴性）肌肉注射/静脉滴注后数分钟内，突发过敏性休克。三、演练实施流程（一）场景启动与预警（时间：T0-T2分钟）*模拟患者：（注射/输液后约3-5分钟）突然自述“心慌、头晕、嗓子发紧、喘不上气”，随即出现面色苍白、大汗淋漓、四肢湿冷，双手抓挠颈部，身体前倾，呼吸急促，继而意识模糊，呼之不应。*首诊护士（N1）：立即上前，轻拍患者肩部并呼唤：“您好！能听到我说话吗？”（确认意识状态）同时观察患者皮肤有无皮疹、潮红。*N1：迅速查看患者输液/注射部位，确认所用药物名称及批号（或询问患者/查看病历）。*N1：立即大声呼救：“快来人！这里有患者过敏了！可能是过敏性休克！”（同时按压就近的紧急呼叫铃/通知邻岗同事）。（二）应急响应与初步处置（时间：T2-T5分钟）*值班医生（D1）、协助护士A（N2）闻声迅速赶到现场。*N1向D1报告：“D1医生，患者XX，XX岁，因XX在X分钟前接受XX药物注射/静脉滴注，现出现意识不清，呼吸困难，皮肤湿冷，考虑过敏性休克！”*D1：立即指挥：“N1，立即停药！更换输液器及液体为生理盐水！”“N2，上心电监护、吸氧（流量4-6L/min）、测血压、血氧饱和度！建立另一条静脉通路！”*N1：立即关闭输液器开关，更换输液器，连接生理盐水（若为静脉用药）；若为肌肉注射，则无需更换，但需记录。*N2：快速连接心电监护仪，指脉氧监测，测量血压。同时准备吸氧装置，协助患者取平卧位（头偏向一侧，防止呕吐误吸；若呼吸困难明显，可稍抬高床头），给予高流量吸氧。迅速选择大静脉（如肘前静脉）建立静脉通路，确保液体通畅。*D1：同时进行体格检查：触摸颈动脉搏动，听诊双肺呼吸音（有无哮鸣音、湿啰音），观察瞳孔对光反射。*N2报告：“血压XX/XXmmHg，心率XX次/分，血氧饱和度XX%，呼吸XX次/分，意识丧失。”*D1：根据临床表现及用药史，快速判断：“患者符合过敏性休克诊断！立即启动过敏性休克应急预案！”（三）核心救治措施（时间：T5-T15分钟）*D1下达口头医嘱：“N1，立即给予肾上腺素1:1000溶液XXmg（成人常规0.5mg），肌肉注射！”（强调给药途径和剂量）*N1复述医嘱：“肾上腺素1:1000，0.5mg，肌肉注射，对吗？”得到D1确认后，立即从急救箱中取出肾上腺素注射液，核对剂量、浓度，选择患者大腿外侧中段（股外侧肌）进行肌肉注射。注射后快速揉搓注射部位。*D1：“N2，地塞米松XXmg（如10mg）静脉推注！”*N2复述医嘱，核对后执行，并记录给药时间。*D1：“N1，密切观察患者生命体征变化，每2-3分钟复测一次血压、心率、血氧饱和度，注意意识状态和呼吸情况！”*N2：“D1医生，静脉通路已建立，液体（生理盐水）正在输注，速度XX滴/分。”*D1：“保持静脉通路通畅，根据血压情况调整补液速度，快速扩容。”*协助护士B（N3）赶到，N1简要向N3说明情况。*D1指令N3：“N3，立即电话通知药房备好抢救药品，通知二线医生（D2）和护士长到现场！并与急诊科联系，准备接收患者进一步救治！”（若在非急诊科区域）“同时，准备好抢救车、简易呼吸器、气管插管用品备用！”*N3：“明白！”立即执行。（四）病情监测与进阶支持（时间：T15-T30分钟）*N1持续监测并报告：“血压XX/XXmmHg，心率XX次/分，血氧饱和度XX%，患者目前仍意识模糊，呼吸XX次/分，听诊双肺可闻及广泛哮鸣音。”*D1：（若患者血压仍低，或症状无明显改善，距首次肾上腺素注射约10-15分钟）“N2，准备再次给予肾上腺素1:1000溶液0.5mg肌肉注射！”（严格掌握重复给药指征和间隔时间）*N2复述并执行。*D1：“N1，苯海拉明XXmg（如20mg）肌肉注射或加入小壶静脉滴注！”（根据患者情况选择）*二线医生（D2）、护士长（H）到达现场，D1简要汇报病情及已采取的抢救措施。*D2：查看患者，听取D1汇报，指示：“继续维持生命体征监测，保证气道通畅，若血氧饱和度持续下降，呼吸微弱，立即准备气管插管和简易呼吸器辅助通气。”*H：协调人力物力，确保抢救物资充足，维持现场秩序，安抚可能在场的其他患者或家属情绪（若有模拟家属）。*N3回报：“D1医生，急诊科已联系好，救护车/转运床稍后到达。药房抢救药品已备好。”（五）病情好转与转运交接（时间：T30分钟以后）*N1报告：“患者意识逐渐恢复，能睁眼，可简单应答。血压回升至XX/XXmmHg，心率XX次/分，血氧饱和度XX%（吸氧状态下），呼吸渐平稳，双肺哮鸣音较前减少。”*D1/D2：评估患者生命体征趋于稳定，休克症状得到初步纠正。*D2：“患者目前生命体征相对平稳，但仍需进一步观察治疗，准备转往急诊科/ICU继续治疗。”*H/N3：联系并确认转运工具及接收科室准备情况。*D1/N1/N2：共同将患者安全转移至转运床，途中由N1持续吸氧、监护生命体征，D1陪同。*D1与接收科室医护人员详细交班：患者基本信息、过敏药物、发病时间、主要临床表现、抢救过程（用药种类、剂量、途径、时间）、生命体征变化、目前状态等。*N1/N2：清理抢救用物，补充急救药品和物品，按规定做好抢救记录（时间、地点、人物、事件、措施、效果）。（六）演练结束与总结评估*演练总指挥：宣布演练结束。*观察员：对本次演练过程进行点评，肯定优点，指出不足，如：启动是否及时、指挥是否明确、分工是否清晰、操作是否规范、沟通是否有效、药品物品准备是否充分等。*参演人员：进行讨论，分享经验与体会。*总指挥：总结演练效果，针对存在问题提出改进措施，明确后续培训方向。四、注意事项1.强调时效性：过敏性休克救治的黄金时间窗极短，所有操作均需争分夺秒。2.肾上腺素的使用：肌肉注射是首选给药途径（大腿外侧三角肌），剂量准确，严格掌握重复使用指征。3.团队协作：医护之间、护士之间需配合默契，指令清晰，应答准确。4.记录规范性：抢救过程中的每一项处置、用药（剂量、途径、时间）、生命体征变化均需及时、准确、完整记录。5.模拟真实性：参演人员应投入角色，模拟场景力求贴近临床实际。6.演练后复