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文档简介

中医适宜技术（针刺、灸法、推拿、拔罐）医保合规操作指南2026近年来，针刺、灸法、推拿、拔罐等中医适宜技术广泛纳入医保，在方便群众就医的同时，也成为医保监管重点。一旦出现虚假诊疗、伪造病历、串换项目、过度治疗等行为，不仅医保基金不予支付，还将面临罚款、暂停结算、取消定点资格等处罚。本文聚焦可落地、易执行、不踩雷的医保操作规范，供中医馆、基层医疗机构、临床医师直接对照使用。一、接诊核验：第一道关口不能松接诊时必须严格核验参保人身份，做到人、证、码一致，通过身份证、社保卡或医保电子凭证核实，建议配合人脸识别校验。严禁为冒名就医、虚假就医提供服务，否则视同协助骗保。所有治疗均以真实疾病为前提，禁止为报销虚构诊断、无病施治。二、四大技术·医保合规要点1.针刺类仅限治疗性针刺，美容、瘦脸、美体等针灸项目不得走医保。按中医病证诊断施治，穴位与病情相符，不随意多扎、乱扎凑数。

病历必填：中医诊断、穴位、针具、留针时间、治疗频次。严禁串换编码，普通针刺、电针、浮针按对应目录收费。2.灸法类多用于虚寒类疾病，热证、实证不盲目施灸。记录需写清：施灸部位、时长、热敏反应、疗程。艾条、灸具等耗材一般包含在项目内，无编码不得单独收费。3.推拿类医保只认医疗推拿，保健按摩、放松调理不予报销。先诊断、后治疗，明确颈椎病、腰椎间盘突出等疾病名称。部位、手法、时长合理，不超长、不滥做。禁止打包收费、分解收费、串换项目。4.拔罐类留罐数量与部位符合病情，一般3—5罐为宜，避免被认定过度治疗。留罐、走罐、闪罐不重复收费。再简单也要写病历，做到全程可追溯。三、病历+收费：最易被罚的两个环节病历即时书写：治疗当天完成，不补记、不代写、不批量复制。收费精准对应：一项一码、据实收费，不高套、不拆分、不重复计费。严禁以返现、送礼、优惠等方式诱导套取医保基金。四、合规底线总结支持中医发展，不等于放松监管；方便群众看病，不等于放宽标准。人证真实、诊断真实、操作真实、记录真实、收费真实，是中医适宜技术医保报销

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