中职《医学影像学》同步课件：原发性肝癌的介入治疗

原发性肝癌的介入治疗TACE·HAIC·SIRT中职《医学影像学》同步课件介入放射学课程导览01肝癌概述与影像诊断疾病认知与"快进快出"典型征象02介入治疗核心技术TACE、HAIC、SIRT三大手段解析03联合治疗最新突破介入联合靶向免疫的循证进展04前沿展望与临床转化转化治疗成果与无创消融新技术01肝癌概述与影像诊断早发现、早诊断，影像先行从疾病认知到影像诊断，建立完整的知识起点肝癌疾病概述2026版指南首次将预防筛查独立成章，推荐高危人群每6个月筛查一次36万新发病例第二位死亡率排名80%错过最佳治疗时机高危人群乙肝病毒感染者丙肝病毒感染者长期大量饮酒者脂肪肝患者黄曲霉毒素接触者肝癌家族史者各类肝硬化患者肝癌病理分型病理分型特征巨块型单个直径≥5cm，或密集结节融合而成，周围可有卫星灶结节型单个或多个大小不等结节，分布于肝左右叶混合型巨块伴单个或多个结节病灶弥漫型最少见，全肝弥漫分布细小癌结节CT快进快出典型征象平扫表现不规则低密度影，密度不均，可见坏死/囊变区；伴脂肪肝时偶见高密度增强扫描动态三期动脉期明显强化；门脉期/延迟期对比剂迅速廓清，强化程度快速减退核心征象“快进快出”——对比剂迅速进入又快速廓清的特征性表现伴随征象与边界特征形态学表现临床意义假包膜环形强化生长相对缓慢门静脉/肝静脉充盈缺损血管受侵、癌栓形成边界模糊侵袭性高、易侵犯血管边界清晰生长相对局限MRI表现与影像对比MRI序列特征T1加权像多呈不均匀低信号或高低混合信号T2加权像呈不均匀高信号（肿瘤含水量高于正常肝实质）DWI弥散加权成像呈高信号，反映水分子扩散受限增强扫描"快进快出"，动脉期强化、门脉期及延迟期廓清CTvsMRI对比决策速度CT快速便捷/MRI相对较长辐射CT有辐射/MRI无辐射分辨率CT良好/MRI软组织分辨率最高最佳场景CT初筛与分期/MRI肝硬化者微小病灶排查2026版指南重点推荐动态增强MRI，钆塞酸二钠增强对微小肝癌检出灵敏度超过90%02介入治疗核心技术介入三驾马车，精准打击肝癌掌握TACE、HAIC、SIRT的核心原理与临床应用TACE技术原理与操作"断粮+投毒"——栓塞剂阻断血供致缺血坏死，化疗药物局部高浓度直接杀伤双重打击1978年Yamada教授首次提出源于肝动脉造影意外栓塞后肿瘤坏死的临床观察操作要点经股动脉穿刺→微导管超选→注入化疗药→栓塞微导管超选插入肿瘤供血动脉，精准靶向2026指南更新"精细TACE"理念术前精准规划、术中超选插管、术后规范评估；AI影像融合技术用于术前路径预测肿瘤血供几乎100%

来自肝动脉TACE靶向栓塞正常肝组织血供仅

25%

来自肝动脉75%

来自门静脉（得以保留）VSTACE适应证与精细分层个体化治疗：根据肿瘤负荷、门脉侵犯程度、肝功能基础制定分层方案，不能所有患者都做同样的TACE分期临床特征推荐方案CNLCIIb期肿瘤数目

≥4个TACE联合

系统治疗CNLCIIIa期合并

门脉癌栓TACE联合

系统治疗2026版指南核心适应证优质精细TACE适用：肿瘤负荷

较低

患者目标：病灶

完全消除常规精细TACE适用：肿瘤负荷

较高

患者目标：部分缩退

或

稳定控制2026版首次定义"TACE不适合"肝功能

Child-PughC级体力状态

ECOG评分差动脉通路无法建立TACE后肿瘤

持续进展HAIC与SIRT技术解析HAIC肝动脉灌注化疗原理经肝动脉持续灌注高浓度化疗药物核心方案中国原创

FOLFOX方案（奥沙利铂+5-FU+亚叶酸钙）优势场景合并门静脉癌栓或巨块型肝癌关键数据转化治疗客观缓解率

64%至77%指南地位2026版首次提升为

独立推荐，与TACE并驾齐驱SIRT选择性内放射治疗原理经肝动脉注入

钇90微球，肿瘤内释放β射线技术特点靶向微创内照射指南更新2026版明确适应证与操作规范联合潜力联合免疫治疗前景明确三大技术特点对比见下方TACE（栓塞+化疗）、HAIC（持续高浓度灌注）、SIRT（靶向内照射）三者互为补充，构成介入"三驾马车"03联合治疗最新突破联合出击，改写肝癌治疗格局循证医学证据推动介入联合靶免成为标准方案LEAP-012研究核心数据中位PFS提升46%，ORR提升21.5%LEAP-012三组核心疗效对比全球III期研究纳入480例不可切除非转移性肝癌患者，中位随访25.6个月指南更新与联合治疗地位跃升指南修订要点CNLCIIb期TACE→TACE+/-系统抗肿瘤治疗CNLCIIIa期去除"可选"属性，TACE+系统治疗指南体系升级单一TACE→TACE/HAIC/SIRT整合体系联合方案循证突破15.0个月EMERALD-1中位PFSvs单纯TACE8.2个月1级/A类三联方案证据等级TACE+仑伐替尼+帕博利珠单抗国内唯一NMPA批准的TACE+靶向+免疫联合方案国内唯一NMPA批准的TACE+靶向+免疫三联方案04前沿展望与临床转化从不可切除到根治，未来已来转化治疗与无创技术开启肝癌治疗新纪元转化治疗创造根治机会从不可切除到根治手术，介入联合靶免改写中晚期肝癌治疗结局SILENSES研究（II期）56%转化手术成功率73.9%5年总生存率信迪利单抗联合仑伐替尼方案120例初始不可切除肝癌患者客观缓解率58.3%病理完全缓解35%，部分缓解42%未手术患者中位OS仅12个月CHANCE大队列多中心验证156家三甲医院，超万名患者数据中期肝癌TACE联合靶免优于单纯介入晚期肝癌TACE联合靶免优于单纯靶免主导力量中国学者主导，全国多中心验证死亡风险降低85%消融技术前沿进展2026年

LancetOncol

切缘共识：切缘

<5mm

显著增加局部进展风险微创热消融→无创超声消融射频消融微波消融冷冻消融Histotripsy射频消融高频电流热凝固60℃–100℃微波消融电磁场快速升温1年生存率~90%3年~70%冷冻消融氩气极速制冷冰球-140℃95.5%Histotripsy完全消融率90%12个月局部控制率介入治疗未来展望2026版指南核心理念："三化三保"——规范化、个体化、综合化，保器官、保疗效、保舒适介入治疗从孤立局部手段，升级为综合治疗框架的核心纽带联合时机前移从晚期姑息→中期主动→转化治疗联合，靶免联合贯穿中晚期肝癌全过程转化治疗靶免联合一线方案扩容系统治疗一线方案增至7个，纳武利尤单抗+伊匹木单抗、阿帕替尼+卡瑞利珠单抗等新方案提供更多选择系统治疗免疫联合抗病毒全程管理所有HBsAg阳性患者无论H